外科腹腔鏡手術患者的護理干預進程范文

本站小編為你精心準備了外科腹腔鏡手術患者的護理干預進程參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

〔摘要〕與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有微創、出血少、手術時間短、風險小、恢復快等優勢，且患者更容易接受，現已廣泛應用于外科手術中，是目前外科疾病手術的首選方案。為將外科腹腔鏡手術進一步推廣，完善腹腔鏡手術的護理工作，提升護理水平及醫療服務質量，提升患者護理滿意度，該文就外科腹腔鏡手術護理干預相關措施進行綜述。

〔關鍵詞〕外科;腹腔鏡手術;護理干預

隨著微創理念的實施及微創手術不斷發展，微創已成為外科大多疾病手術治療的首選方案，主要與其微創性、出血少、疼痛輕等優勢有關，加上該手術術中使用超聲刀，可將分離、止血、切割等一次性完成，避免術中反復更換器械，節約手術時間［1－2］。近年來，隨著腹腔鏡手術的應用范圍不斷擴大，護理干預措施也隨之擴展，如何做好腹腔鏡手術護理工作，提升患者手術耐受性，預防術后并發癥，加快患者康復進程，提升患者護理滿意度，在外科腹腔鏡手術護理中具有重要意義［3］。現就外科腹腔鏡手術患者的護理干預進展進行以下綜述。

1術前護理

1.1心理護理

由于患者缺乏對腹腔鏡手術的正確認知，術前患者存在不同程度的緊張、焦慮、不安等負面心理情緒，術前應針對患者具體的心理狀態進行安撫，加強與患者交流，可緩解患者的負面心理，提升患者治療依從性，使其更加配合手術治療，進而加快手術進程。齊歆［4］研究指出，對婦科腹腔鏡手術患者圍手術期給予針對性心理護理，能夠減輕患者的焦慮情緒，使患者能夠在術中保持平和的心態。劉楠等［5］研究指出，胃癌患者的良好心理狀態對疾病的發生、發展、轉歸及康復起到了積極的推動作用，心理護理可緩解焦慮情緒，有利于患者積極配合手術治療，加快術后康復。

1.2術前訪視

術前訪視在手術室整體護理中發揮重要作用，可了解患者的基本情況及心理狀態，還可幫助患者調節心理、生理、社會等狀態，推動手術順利進行，加快患者康復進程。洪曉燕和鄧晨暉［6］研究指出，術前訪視標準結合訪視卡進行訪視，可減輕患者術前焦慮情緒，使患者更加主動配合手術麻醉;通過訪視護士還可對患者進行全面了解，并進行評估，提前做好手術物品準備，并為默契的手術配合提供基礎，促進手術順利進行。何婷婷等［7］研究指出，在全身麻醉下行腹腔鏡腹股溝疝高位結扎及包皮環切術術前通過發放漫畫手冊及講故事等術前訪視途徑，可提升患兒手術配合度。

1.3術區皮膚護理

手術入路需經臍部，該處皮膚相對薄弱，且凹陷于體表，隱藏的污垢較多，清洗相對困難，容易滋生細菌，導致術后切口感染大大增加。因此，手術切口皮膚護理在預防腹腔鏡手術感染中具有重要意義。黃澤云等［8］研究指出，在經臍無瘢痕腹腔鏡手術術前選用雙胍類消毒液與液狀石蠟油聯合使用，可清潔臍部皮膚，滿足手術需求。

1.4腸道準備

外科腹腔鏡手術術前腸道準備是必要的護理措施，可軟化及清除糞便，刺激腸管蠕動，幫助患者清除腸管內的積氣，避免因糞便及腸管內積氣對手術操作造成影響，還具有充分暴露手術視野、減輕術后腹脹的作用。同時，還可減少患者因肛門括約肌松弛引發的無法控制排便情況，進而減少污染機會。梁雪等［9］研究指出，聚乙二醇電解質散劑進行術前腸道準備可縮短患者術后腸道蠕動恢復時間，降低術后不良反應發生率。朱青等［10］研究指出，復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖口服液可清潔腸道，減少清潔灌腸次數，且清腸安全性較高。

2術中護理及配合

2.1體位護理

由于腹腔鏡手術需對患者進行全身麻醉，患者失去知覺，肌肉松弛，外周血管出現擴張現象，且其自主調節能力也隨之降低，因而體位改變后，患者的生理功能也出現明顯變化，若不及時采取措施，可能出現低血壓、缺氧、神經損傷、CO2蓄積、心動過速及麻醉并發癥等。腹腔鏡手術通常包括頭高腳低、頭低腳高兩種體位，其中頭高腳低位取仰臥，頭高腳低傾斜10°～20°;頭低腳高位多與截石位相結合，將雙下肢屈曲抬高，放于腿托上，使患者臀部突出床邊緣數厘米，保持平行分開固定即可。因此，臨床中需根據不同手術類型選擇合適的體位。孫美農和王娜卿［11］研究指出，體位干預可改善婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的嚴重程度。

2.2維持適度氣腹

腹腔鏡手術成功的關鍵在于建立人工氣腹，臨床上常采用CO2作為人工氣腹的首選氣體，但對機體各系統存在不同程度的影響。人工氣腹CO2處于過高壓力時不僅可能引發高碳酸血癥，還可能使體內血流動力學發生改變，進而損傷機體重要器官，并導致生理功能紊亂。鄭月和王良梅［12］研究通過探討不同壓力CO2氣腹對機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術后患者膈下疼痛的影響，結果顯示，10mmHg(1mmHg=0.133kPa)的CO2氣腹壓膈下疼痛程度最低，且疼痛發生率最低。

2.3術中配合

手術能否順利完成主要取決于術中是否進行完美的配合，腹腔鏡手術巡回護士的配合不僅可確保所用器械，保證儀器、設備及其配件性能良好，確保患者術中藥物正常輸入，還可對患者各項生命體征及病情變化情況進行密切觀察，并嚴格遵循消毒隔離制度，創造良好的室內環境，避免發生感染事件;手術結束前仔細清點相關器械具有重要意義，可避免器械遺留在患者腹腔內。張晶等［13］研究指出，腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術手術室護理干預可改善患者術前及術中狀態，促進患者術后恢復，降低并發癥發生率，且護理滿意度更高。

3術后護理

術后護理是患者術后康復的關鍵，可預防褥瘡、腸粘連、切口滲血、滲液及尿路感染等并發癥，促進患者康復。張文彥［14］研究指出，術前給予腹腔鏡膽囊切除術患者心理護理、皮膚準備、胃腸道準備，術后給予病情觀察、傷口護理、舒適護理、飲食護理等圍手術期護理干預措施是保障手術成功的重要手段。蘇琳等［15］研究指出，精心、周密的圍手術期護理對腹腔鏡胃癌根治術患者的術后康復具有重要意義。

4小結

為確保腹腔鏡手術的質量，醫學模式已逐漸向生物－心理－社會方向發展，護理人員需不斷變更自身的護理理念，以促進護理質量的提升，降低患者術后并發癥發生率，確保手術安全，進而不斷提升患者護理滿意度。

［參考文獻］

［1］康曉芳.綜合護理干預在預防婦科腹腔鏡手術患者術后腹脹中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，19(6):85－87.

［2］林鈴，程虹.優質護理干預在腹腔鏡術后婦科患者中的應用價值［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2015，8(2):253－254.

［3］周碧英，李紅.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及胃腸功能的影響［J］.河北醫學，2015，21(6):1012－1015.

［4］齊歆.心理護理在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期的應用［J］.中華現代護理雜志，2015，21(13):1543－1545.

［5］劉楠，祝愛敏，李娜，等.心理護理在腹腔鏡胃癌術后護理中的應用與體會［J］.實用醫學雜志，2015，31(16):2752－2753.

［6］洪曉燕，鄧晨暉.術前訪視標準聯合訪視卡片在腹腔鏡下胰十二指腸切除術中的應用效果［J］.中國醫藥導報，2016，13(3):166－168.

［7］何婷婷，許開瑜，葉玲，等.漫畫手冊的制訂及其在患兒術前訪視中的應用［J］.護理學雜志，2016，31(22):41－42.

［8］黃澤云，曾多多，鐘艷媛，等.經臍無瘢痕腹腔鏡手術術前皮膚準備研究［J］.中國消毒學雜志，2016，33(1):21－23.

［9］梁雪，許珊珊，李佳瑩.腹腔鏡結直腸手術兩種腸道清潔方法的比較［J］.腹部外科，2016，29(4):278－280.

［10］朱青，戎明梅，姜濤，等.復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖口服液在婦科四級腹腔鏡術前腸道準備中的應用［J］.江蘇醫藥，2016，42(11):1303－1304.

［11］孫美農，王娜卿.體位干預對婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的影響［J］.中國病案，2016，17(1):95－96.

［12］鄭月，王良梅.不同壓力CO2氣腹對機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術后患者膈下疼痛的影響［J］.護理學報，2016，23(17):72－74.

［13］張晶，曾瑩，蔣健梅.手術室護理干預對腹腔鏡下結直腸腫瘤切除術患者的影響［J］.中國醫藥導刊，2016，18(7):728－729.

［14］張文彥.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理［J］.西部中醫藥，2016，29(6):150－151.

［15］蘇琳，湯迎偉，張彩霞，等.腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理［J］.海南醫學，2015，26(14):2171－2172.

作者：呂霞 單位：天津市濱海新區大港醫院