干預措施對惡性腫瘤術后血栓的預防范文

本站小編為你精心準備了干預措施對惡性腫瘤術后血栓的預防參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的探討綜合干預措施對預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓(DTV)的效果。方法選取2017年1月—2017年12月我科病房收治的婦科惡性腫瘤行腹腔鏡手術患者208例作為研究對象。將其中2017年1月—2017年5月收治的108例患者采用傳統護理模式作為歷史性的隊列組(對照組);將2017年6月—2017年12月收治的100例患者作為前瞻性隊列組(觀察組)，通過對患者進行術前及術后的評估，制定并實施針對性的綜合干預措施。比較兩組DVT的發生率。結果對照組108例發生DVT5例(4．7%)，觀察組100例發生DVT0例，兩組發生率比較差異有統計學意義(P＜0．05)。結論護士需要對疾病有充分的認識和預見性，實施綜合干預措施明顯能夠減少婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓的發生率，促進患者康復。

關鍵詞:綜合干預措施;婦科;惡性腫瘤;下肢靜脈血栓;

下肢靜脈血栓形成(DVT)是在臨床上較為常見的一種周圍性血管疾病，在下肢靜脈處尤為常見，主要發生在婦科手術后，此種疾病的主要臨床表現為下肢疼痛、腫脹、行走、站立困難等，對于患者的正常生活和工作有較大的影響，嚴重的還會對患者的生命產生威脅，因此針對此種疾病，臨床醫生要及時給予患者對癥治療，以減輕患者的痛苦，并提高患者的生活質量［1］。2017年1月—2017年12月，我科病房收治婦科惡性腫瘤行腹腔鏡手術患者208例，將其中2017年1月—2017年5月的108例患者采用傳統護理模式作為歷史性的隊列組(對照組)，將2017年6月—2017年12月的100例患者在常規護理的基礎上采用綜合干預措施作為前瞻性隊列組(觀察組)，現將研究結果報告如下

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月—2017年12月我科病房收治的婦科惡性腫瘤病人208例。將其中2017年1月—2017年5月婦科惡性腫瘤行腹腔鏡手術后患者108例采用傳統護理模式作為歷史性的隊列組(對照組)，年齡在38～75歲，平均年齡50歲，合并糖尿病的9例，高血壓的10例，心臟病的3例。腫瘤類型:宮頸癌66例，子內膜癌24例，卵巢癌18例，住院天數7～18天。將2017年6月—2017年12月婦科惡性腫瘤行腹腔鏡手術后患者100例作為前瞻性隊列組(觀察組)，年齡在31～76歲，平均年齡53．5歲，合并糖尿病的9例，高血壓的13例，心臟病的1例。腫瘤類型:宮頸癌63例，子內膜癌22例，卵巢癌15例，住院天數7～11天。納入標準:經臨床病例確診為婦科惡性腫瘤，均接受腹腔鏡手術治療，且手術為最佳治療方案者。入組前患者的凝血功能指標均正常，無血栓和血管功能異常情況。排除標準:婦科良性疾病;凝血功能障礙或低凝血傾向者;合并血液相關疾病;合并周圍疾病導致下肢缺血者。兩組年齡、腫瘤類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2護理方法

對照組患者給予一般婦科手術護理措施，包括心理護理、用藥指導、健康教育等常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上，采用綜合干預措施預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓的護理方法，主要包括以下幾項措施。

1．2．1心理護理及健康教育患者往往會因對疾病及手術缺乏正確及全面的認識而出現焦慮、緊張等負面情緒，導致神經功能紊亂，血管舒縮功能改變，影響手術效果及術后恢復，增加下肢靜脈血栓的風險。護理人員應及時了解患者心理需求，給予適當的心理指導，加強與患者的溝通［2］。使患者了解手術的目的及重要性，做到心中有數，保持良好的心態，積極主動地配合治療及護理。關注患者有無經濟顧慮及家庭支持情況，與家屬溝通，鼓勵家人陪伴支持，使患者維持心理穩定。

1．2．2體位護理患者回病房后，應與麻醉醫生詳細交接患者手術中情況，給予舒適臥位，無需平臥位;如果需要平臥位，可適當抬高患者雙下肢20～30°，可在患者膝下放置軟墊，因為平臥超過6小時會加大出現下肢靜脈血栓的風險，同時不可過度屈髖，以免影響靜脈回流［3］。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息。

1．2．3使用彈力襪合并高血壓、手術時間超過2h、下肢靜脈曲張的患者術后出現DVT的風險較高，可于術中、術后使用彈力襪，限制下肢靜脈過度擴張，促使靜脈血回流，改善下肢血液瘀滯狀態［4］。為保證患者的安全，醫護人員有責任為患者選擇合適的彈力襪，這對維持壓力梯度是非常必要的。穿彈力襪的注意事項:應在早晨起床之前。準備穿襪子時，注意使患者的腿保持干燥，必要時可涂少量滑石粉。將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開彈力襪，抓住趾洞(許多醫用彈力襪在腳趾頭或腳背、腳底處有洞以便檢查循環情況)，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導向上拉起彈力襪，穿著時必須無皺褶，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾良好的活動性。夜間休息時從頂部開始，慢而穩地把彈力襪脫下，絕對不可穿著睡覺。勤剪指甲，預防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪，醫護人員為患者穿彈力襪時戴上橡皮手套更好，彈力襪不能與洗液、軟膏、含毛脂或汽油接觸，避免損壞彈力襪。記錄彈力襪的長度和大小、應用日期和時間、治療前腿部狀況，每4h或根據需要監測腳趾循環，如果有水腫，根據需要頻繁監測。檢查彈力襪的突出或歪曲部分，注意不要打褶。如果有骨突起或殘疾需要支持可用墊子，不過墊子會影響壓力梯度，增加組織的危險，在必要時才可使用，并應監測墊區，密切觀察并發癥的體征。記錄腿部的顏色、感覺、腫脹、濕度和患者運動能力、主訴、對治療的忍耐度，發現異常及時報告醫生。

1．2．4適當鎮痛疼痛是機體重要的應激反應，不僅造成凝血功能異常，炎性水平增高，血小板活性物質釋放，增加血液黏度，還會導致患者術后下床活動時間延長。因此，臨床應根據患者疼痛情況給子鎮痛治療，減輕疼痛程度［4］。手術后6h、術后2次/日連用3天予注射用帕瑞昔布鈉40mg靜推預防性鎮痛。

1．2．5早期功能鍛煉患者如麻醉未清醒不能自行活動者，告訴家屬每1～2h按摩患者大腿前部及小腿后部肌群，直至患者可自行活動雙下肢。術后6h患者完全清醒，生命體征平穩，由護士指導患者開始床上活動，每2小時1次，每個動作5～10次，每次10～15min，直至肛門排氣為止。幅度由小到大，根據病人的承受力而定，具體動作包括:①呼吸運動:手掌輕放在腹部或胸部，進行胸式及腹式呼吸。②頭部運動:左右偏頭，雙手交叉于腦后向前輕輕抬起頭。③上肢運動:握拳與松拳，十指交叉轉腕，屈伸肘關節，手上舉過肩，聳肩。④下肢運動:屈伸膝關節，抬高雙下肢，踝泵運動(即趾曲、背伸、環繞)。⑤側肢運動:上抬上肢、屈伸肘關節、旋轉肩關節、上抬下肢、膝關節屈曲。術后第一天及以后，除了完成床上活動還應加強下床活動，每日制定活動目標，術后第一天下床活動量應適當，應以患者不感疲勞為度，累計1～2h，直至出院時每天活動4～6h。但注意強調每次下床活動前先在床邊坐2～3min、床邊站立2～3min均無不適，才能開始走動。

1．2．6避免下肢輸液術中、術后避免下肢靜脈輸液，尤其是左下肢。這是因為左側髂靜脈受到主動脈分叉左側髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫，這種壓迫不僅影響左側下肢靜脈回流，而且對左側骼靜脈也是一種損傷，從而成為左下肢DVT發病率高的主要原因［5］。

1．2．7藥物預防國外大多數學者認為對接受腹腔鏡手術患者采取預防靜脈血栓的措施是必要的［6］。手術24h后予低分子肝素鈉5000U皮下注射每日1次直至患者出院，加強對凝血時間及血小板的監測。

1．2．8下肢肢體氣壓儀的治療如患者病情允許，術后6h即可使用該治療，操作步驟如下:護士使用治療車將肢體氣壓儀的治療主機推至患者床邊，幫助患者擺放較為舒適的體位，先向病人和家屬講解肢體氣壓儀的治療原理和治療作用，打開長腿套并置并于患者雙下肢下，將下肢完整包裹，拉上拉鏈，將主機軟管與長腿套密封連接，接通電源，根據患者接受程度控制治療時間和壓力大小，以從下到上的順序反復充氣對下肢施壓、減壓達到按摩活動的目的，促進下肢血液回流，一般每天2次，每次20min左右，直至出院。制定每個患者的個體化運行參數，在住院期間接受肢體氣壓儀的治療，并需密切關注下皮膚色、皮溫、足背血管搏動，但有不穩定高血壓、有心臟病手術史、下肢靜脈血栓的患者禁做。

1．2．9密切觀察病情變化患者沒有明顯出血者，可以不用止血藥物，不僅可提高醫院醫護質量，也使得患者住院天數及醫療費用大大下降［6］。要動態監測患者凝血功能，根據檢查結果指導超聲監測，確定有無血栓形成［7］。密切觀察患者的病情及體征、癥狀變化、雙下肢周徑改變，檢查腓腸肌有無壓痛等，做到早發現、早診斷、早治療。自發性疼痛為DVT最常見癥狀，疼痛合并腫脹時DVT的可能性最大［8］。如發生DVT，應告知患者下肢制動、抬高，禁按摩，避免栓子脫落而發生危險情況。

1．2．10積極治療原發病年齡偏大，合并肥胖，高血脂、高血糖、高血壓的患者，血液在術前就存在高凝狀態，這些均為術后DVT形成的高危因素;對這些患者，術前應盡可能地糾正原發因素，注意監測并給予降血脂、降血糖、降血壓治療［9］。對DVT人群密切關注患者水、電解質情況，計出入量，防止體液過度丟失，造成血液濃縮，出現高凝狀態。

1．3觀察指標

觀察兩組患者術后下肢靜脈血栓的發生率，診斷標準:(1)下肢出現腫脹、疼痛;(2)彩超示:下肢靜脈腔內有強回聲出現，加壓后無血流或靜脈無壓縮。

1．4統計學方法

應用SPSS18．0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

對照組下肢腫脹、疼痛5例，彩超均示下肢靜脈腔內有強回聲出現，加壓后無血流或靜脈無壓縮;其中皮膚顏色改變2例，占4．7%。觀察組沒有發生靜脈血栓的病例，發生率為0，兩組患者均為發生肺栓塞病例，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

3討論

下肢靜脈血栓除極少數血栓會自行消融或局限于發生部位外，極易擴展至深靜脈發展為下肢深靜脈血栓，嚴重者血栓脫落導致致死性肺栓塞。靜脈內膜受損、血液高凝狀態以及血液速度緩慢是目前較為明確的下肢靜脈血栓形成的主要致病機制［10］。婦科腫瘤術后是極易引發下肢靜脈血栓的病變，因為手術時會對患者的盆腔造成一定的創傷，導致引發盆腔髂靜脈不同程度的損傷、粘連及狹窄，從而降低患者血液的通暢性;患者在手術過程中，要使用麻醉，因為麻醉劑使術后活動減少，影響下肢靜脈回流;除此之外，腫瘤因子的刺激，可加大血液的黏稠度。因此，預防措施做得完善，是有效降低下肢靜脈血栓的保障。大力加強宣傳教育，要做到早預防、早發現、早治療［11］。基于對婦科惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓發生機制的了解，本研究中觀察組護理人員通過進行術前及術后的評估，了解患者心理需求，給予適當的心理指導及健康教育，加強溝通，幫助患者了解手術的目的及重要性，使之積極配合，做好體位護理、使用彈力襪、適當鎮痛、避免下肢靜脈輸液、指導患者早期的肢體活動、加強對凝血時間及血小板的監測、使用下肢肢體氣壓儀治療以及予低分子肝素鈉皮下注射等，通過實施綜合干預措施護理，觀察組100例惡性腫瘤患者中，沒有發生下肢靜脈血栓，發生率明顯低于對照組，說明綜合干預措施安全有效。綜上所述，婦科惡性腫瘤患者術后極易發生下肢靜脈血栓，該疾病以預防為主，治療為輔。護士需要對疾病有充分的認識和預見性，實施綜合干預措施能夠明顯降低婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓的發生率，縮短患者的住院時間，減少治療費用，促進患者康復，護理方法簡單，值得借鑒。

參考文獻

［1］翟香花．婦科手術后下肢靜脈血栓形成的觀察［J］．臨床研究，2013，2(11):138－139．

［2］劉秋華，陳少芳，楊芳，等．圍術期綜合護理在預防婦科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓中的應用［J］．國際護理學雜志，2017，6(36):1636－1638．

［3］劉秋華，陳少芬，楊芳，等．圍術期綜合護理在預防婦科惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓中的應用［J］．國際護理雜志，2017，6(36):1636－1637．

［4］陳海平．婦科惡性腫瘤術后深靜脈血栓形成的危險因素及護理［J］．國際護理學雜志，2017，8(36):2226－2228．

［5］王勝花．婦科腹腔鏡手術下肢靜脈血栓的研究進展［J］．中國誤診學雜志，2012，2(12):769－770．

［6］吳嬌嬌．子宮頸癌腹腔鏡圍手術期的護理［J］．中國醫藥指南，2008，6(4)．

［7］李友偉，李生偉．腹腔鏡下肢靜脈血栓形成的研究進展［J］．國外醫學外科學冊，2005，32(1):1－2．

［8］張彩艷．腹部手術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展［J］．青島醫藥衛生，2009，41(4):299－300．

［9］王勝花．婦科腹腔鏡手術下肢靜脈血栓的研究進展［J］．中國誤診學雜志，2012，2(12):769－770．

［10］付瓊枝．婦科惡性腫瘤圍手術期下肢靜脈血栓形成的護理評價［J］．醫療裝備，2016，29(3):188－189．

［11］趙鵬，侯玲玲，周蘭英．婦科腫瘤術后并發下肢靜脈血栓的病因特點及預防［J］．社區醫學雜志，2013，1(11):58－59．

作者：侯酈 吳治敏 單位：陸軍軍醫大學第一附屬醫院婦科