惡性腫瘤病人的護(hù)理范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了惡性腫瘤病人的護(hù)理參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1治療前準(zhǔn)備

病人進(jìn)行治療前先中止任何化療和放療等治療手段，充分做好采血前的準(zhǔn)備工作。在身體條件允許的情況下，采集病人的外周血90mL～100mL，在中心實(shí)驗(yàn)室里培養(yǎng)配置成不同類型的免疫細(xì)胞混懸液，于采血后的14d左右進(jìn)行回輸，分3次～6次完成，每日1次或每2日1次，此為1療程，每位病人至少要進(jìn)行3個(gè)療程。采血和輸注免疫細(xì)胞時(shí)應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化情況，在無(wú)菌條件下進(jìn)行。

2護(hù)理干預(yù)

2.1入院評(píng)估與告知接待病人并對(duì)病人的病情程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估病人的血液檢查情況，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能等；評(píng)估病人的心肺功能、血管狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食、睡眠等情況；評(píng)估病人的心理狀態(tài)以及對(duì)細(xì)胞治療的認(rèn)識(shí)程度。介紹病室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度等，做好入院宣教。向病人及家屬介紹治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，簽署各類告知書及知情同意書。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查及治療。

2.2心理護(hù)理細(xì)胞治療是一種新興的治療腫瘤的技術(shù)，還未被廣大的病人所了解，所以，對(duì)于首次接受這種治療的病人，難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒及不信任感。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人做自我介紹，主動(dòng)關(guān)心他們，使他們心理上能得到安全感和被尊重感；護(hù)士要以親切的態(tài)度、自信的語(yǔ)言、豐富的專業(yè)知識(shí)贏得病人的信任；護(hù)士要認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴求，耐心解答病人的疑問(wèn)和困惑。可以將細(xì)胞治療的基本原理及過(guò)程等解釋給病人及家屬，也可以介紹成功的治療案例，幫助病人緩解緊張焦慮的心情，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。對(duì)病人的家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)關(guān)系進(jìn)行全面的評(píng)估，盡可能的幫助病人解決困難。指導(dǎo)家屬與病人進(jìn)行有效的溝通，為其提供積極的心理支持，滿足其家庭的歸屬感。

2.3采集前護(hù)理囑病人采血前一天飲食易清淡，忌高脂肪、油膩食物。采血前避免使用損傷免疫系統(tǒng)功能的藥物；采血當(dāng)日禁止輸液、輸血，盡量保證血液的純凈度［7］。細(xì)胞采集一般在上午進(jìn)行，采集前可以正常進(jìn)食、進(jìn)水，但勿進(jìn)食油膩食物或進(jìn)食過(guò)飽［8］。以免血清中脂肪過(guò)多，影響細(xì)胞分離的效果［9］。

2.4采集時(shí)護(hù)理采血時(shí)囑病人平臥，頭背向穿刺側(cè)。采血時(shí)要求護(hù)士嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求執(zhí)行，病室環(huán)境相對(duì)無(wú)菌，選取上肢靜脈，盡量選擇彈性好、粗直的大血管（如正中靜脈、貴要靜脈等），保證采血通路暢通。密切觀察病人的生命體征變化，出現(xiàn)異常立即停止采集。采血時(shí)“輸入壓力不足”是極為常見(jiàn)的問(wèn)題，此時(shí)可以通過(guò)病人握拳加壓的方式進(jìn)行緩解［10］。

2.5采集后護(hù)理采血結(jié)束后，囑病人按壓穿刺處3min～8min［11］，凝血功能差的病人需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓的時(shí)間直至不出血為止。采集當(dāng)日囑病人減少活動(dòng)量，避免從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，告知病人預(yù)防體位性低血壓的注意事項(xiàng)。完整填寫采血記錄單，并告知病人回輸及來(lái)院的時(shí)間。

2.6回輸前護(hù)理回輸袋送到病房后，病房護(hù)士確認(rèn)病人信息無(wú)誤后與運(yùn)送人員認(rèn)真交接，認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、細(xì)胞數(shù)量等并簽名，同時(shí)注明時(shí)間，精確到時(shí)分；細(xì)胞回輸前均嚴(yán)格檢查細(xì)胞懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，以充分混勻；嚴(yán)格按照輸血的無(wú)菌操作程序進(jìn)行，使用合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器；回輸物應(yīng)立即回輸，如遇特殊原因不能立即回輸?shù)膽?yīng)放入4℃的冰箱冷藏，時(shí)間不得超過(guò)2h。

2.7回輸時(shí)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，即查細(xì)胞懸液的有效期、細(xì)胞懸液的質(zhì)量及細(xì)胞懸液的包裝是否完好無(wú)損；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、細(xì)胞懸液的型號(hào)種類、細(xì)胞數(shù)量。細(xì)胞懸液輸注前后用生理鹽水沖洗輸注管道；細(xì)胞懸液為血液制品，用帶濾網(wǎng)的輸血器輸注；輸注前15min～30min肌肉注射鹽酸異丙嗪12．5mg或靜脈注射地塞米松2．5mg（防止過(guò)敏及不良反應(yīng)發(fā)生）。回輸過(guò)程應(yīng)先慢后快，輸注細(xì)胞懸液前15min緩慢滴注（20gtt／min～30gtt／min），觀察病人確無(wú)反應(yīng)后再以60gtt／min滴入，要求30min～60min輸完。輸注過(guò)程為防止細(xì)胞堵管或黏附管壁，應(yīng)輕彈輸血管道保持輸注通暢。回輸時(shí)，如發(fā)現(xiàn)輸血器過(guò)濾網(wǎng)中有成團(tuán)細(xì)胞，可予生理鹽水沖洗后再輸入。輸注全程應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征及一般狀況，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)（如果病人有心血管疾病史）［12］。注意觀察病人穿刺點(diǎn)有無(wú)外滲、有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣促、食欲不振、疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生。

2.8回輸后護(hù)理回輸結(jié)束拔針后按壓穿刺點(diǎn)10min以上，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化4h以上。告知病人潛在不良反應(yīng)及禁忌證，教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)。注意傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做好相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9不良反應(yīng)的護(hù)理回輸后注意評(píng)估病人穿刺點(diǎn)有無(wú)外滲、有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣促、食欲不振、疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生。①發(fā)熱護(hù)理：個(gè)別病人回輸后會(huì)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，通常不超過(guò)38℃，可自行消退，無(wú)需特別處置，指導(dǎo)病人多飲水，臥床休息。如體溫過(guò)高可給予物理降溫或應(yīng)用降溫藥物。②變態(tài)反應(yīng)護(hù)理：偶有病人出現(xiàn)瘙癢、皮疹、呼吸困難、心悸等情況，應(yīng)立即停止輸注，報(bào)告醫(yī)生，吸氧，遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。③藥物外滲：回輸時(shí)如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛、皮溫升高等藥物外滲的情況應(yīng)立即停止輸注，更換部位重新輸注。抬高患肢，局部用50％硫酸鎂濕敷。④其他癥狀護(hù)理：若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏無(wú)力、腹瀉等癥狀，囑病人多飲水，進(jìn)食清淡易消化飲食，多食蔬菜水果，注意休息，保證足夠的睡眠。

2.10出院指導(dǎo)免疫細(xì)胞療法不是一次就能完成的治療，往往需要經(jīng)過(guò)多次才能完成。出院當(dāng)日詳細(xì)告知病人下次治療的具體時(shí)間及治療計(jì)劃，教會(huì)病人離院期間的自我護(hù)理及監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立繼續(xù)治療的決心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3注意事項(xiàng)

掌握好細(xì)胞采集的最佳時(shí)機(jī)，一旦進(jìn)行了化療、放療，病人的造血功能就會(huì)受到巨大的傷害，從而影響生產(chǎn)細(xì)胞的質(zhì)量，如果此時(shí)采血，培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)胞的免疫耐受和殺傷能力將大大降低。在細(xì)胞采集后至少應(yīng)間隔1周才能進(jìn)行化療或放療，給予細(xì)胞的日程應(yīng)盡量避開(kāi)化療的當(dāng)天，最好在化療后的16h～24h給予細(xì)胞治療［13］。輸注期間一般不建議使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或靜脈輸液港等管道進(jìn)行輸注，因?yàn)檫@些留置導(dǎo)管可能造成細(xì)胞懸液留置在管道中，從而不能保證所有治療數(shù)量的細(xì)胞回輸?shù)讲∪说捏w內(nèi)。

4小結(jié)

輸注免疫細(xì)胞的過(guò)繼性免疫療法目前已被越來(lái)越多的病人所接受，已經(jīng)逐漸成為惡性腫瘤的另一種重要的治療手段，對(duì)于促進(jìn)病人免疫系統(tǒng)的重建、提高對(duì)腫瘤的殺傷力具有重要的意義。在細(xì)胞免疫治療護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程，安全有效的落實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施，包括入院的評(píng)估與告知、心理護(hù)理、采血前護(hù)理、采血時(shí)護(hù)理、采血后護(hù)理、回輸前護(hù)理、回輸時(shí)護(hù)理、回輸后護(hù)理、不良反應(yīng)的護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。在護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)病人的相關(guān)宣教，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證治療的順利進(jìn)行，改善病人的全身情況，提高病人的生命質(zhì)量。

作者：薄密珍 單位：上海市同濟(jì)醫(yī)院