縣新農合醫(yī)療管理辦法標準版范文

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第一章總則

第一條根據(jù)《中共中央國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、《浙江省人民政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見(試行)》（浙政發(fā)〔2003〕24號）、《浙江省人民政府辦公廳關于積極穩(wěn)妥推進新型農村合作醫(yī)療的指導意見》（浙政辦發(fā)〔2005〕12號）等文件精神，結合我縣已實施的農村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌的運行情況和我縣被列為省新型農村合作醫(yī)療試點縣的實際，制訂本辦法。

第二條新型農村合作醫(yī)療制度是農民通過互助共濟、共同抵御疾病化解風險、符合中國國情的農村醫(yī)療保障制度,是實踐“三個代表”重要思想、解決農民因病致貧、因病返貧問題的一項重要舉措，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌經濟社會發(fā)展、落實科學發(fā)展觀的基本要求。

第三條新型農村合作醫(yī)療采取農民個人繳費、集體扶持、政府資助相結合的籌資機制。我縣采用“三級籌資，一級管理”的辦法，即省財政、縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級財政、農民個人三級籌資，由縣統(tǒng)一管理。

第四條我縣新型農村合作醫(yī)療的實施時間：每年1月1日至12月31日作為一個實施年度，報銷截止于次年2月底。

第五條新型農村合作醫(yī)療參保對象。凡本縣常住戶口的農民（包括村改居的居民）均應參加新型農村合作醫(yī)療，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的精簡下放人員可自愿參加。實施后中途不得辦理補、退手續(xù)。

第二章組織機構

第六條成立縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱管理委員會)，由縣政府分管領導為主任，縣政府辦、縣委宣傳部、財政局、衛(wèi)生局、農辦、民政局、計生局、勞動保障局、審計局、殘聯(lián)等相關部門為委員單位,組織領導協(xié)調全縣新型農村合作醫(yī)療工作。成立縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，由縣監(jiān)察局、審計局等有關單位共同組成，對全縣農村合作醫(yī)療資金使用情況進行監(jiān)督。

第七條管理委員會下設辦公室。辦公室為常設工作機構，設在縣衛(wèi)生局，負責日常管理工作。根據(jù)工作實際需要配置工作人員，工作經費列入財政預算，不得從新型農村合作醫(yī)療基金中提取。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含開發(fā)區(qū)，下同）相應設立新型農村合作醫(yī)療管理領導小組，下設辦公室，負責當?shù)氐霓r村合作醫(yī)療工作。

第三章籌資辦法

第八條設立縣新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金財政專戶，實行資金專項管理，2007年度各級籌資總額為每人每年65元，資金來源為：

（一）參加縣新型農村合作醫(yī)療的農民，以戶為單位交納統(tǒng)籌費，每人每年25元（村一級可視集體經濟狀況予以適當補助）。

（二）縣財政按實際參保人數(shù)每人每年補助25元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按實際參保人數(shù)每人每年補助5元。

（三）省財政按實際參保人數(shù)每人每年補助10元。

第九條縣新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金的收取辦法。

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責向農民收取個人應交納的統(tǒng)籌款，于實施前一年的11月30日前將統(tǒng)籌款、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助款，連同參保名冊，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，一次性上繳縣合作醫(yī)療辦公室，統(tǒng)一管理使用。

縣財政補助款于當年3月底前劃入縣新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金專用帳戶。

納入生活保障線范圍內的低保戶、五保戶、重點優(yōu)扶對象、獨生子女父母、持證殘疾人等參加縣新型農村合作醫(yī)療，仍按《xx縣計劃生育優(yōu)惠獎勵暫行辦法》（安政發(fā)〔2002〕56號）、《xx縣在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象醫(yī)療費補助試行辦法》（安政辦發(fā)〔2002〕124號）、《關于將農村最低生活保障對象納入農村合作醫(yī)療的通知》（安民字〔2003〕96號）、《xx縣人民政府辦公室關于認真做好2005年度新型農村合作醫(yī)療工作的補充通知》（安政辦發(fā)〔2004〕152號）規(guī)定執(zhí)行，縣政府對其個人統(tǒng)籌費補助標準不變（詳見附件2）。

第十條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加新型農村合作醫(yī)療的比例必須達到82%以上，低于82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不得列入縣新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌給付范圍，但已交納合作醫(yī)療統(tǒng)籌費的農戶，其醫(yī)藥費補償資金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責給付。

第四章補償范圍與標準

第十一條凡參加縣新型農村合作醫(yī)療的農民，享受以下待遇：

（一）大病統(tǒng)籌報銷。凡在本縣定點醫(yī)療單位、省市定點醫(yī)療單位（見附件)、非定點醫(yī)療單位住院治療的均屬于縣合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌給付范圍。為便于管理和資金的合理支出，鼓勵參保者就近治療，凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院者，其可報銷部分醫(yī)藥費用按110%折算，縣級醫(yī)療單位按100%折算，到縣以外定點醫(yī)療單位就醫(yī)的按80%折算，到非定點醫(yī)院就醫(yī)的按50%折算。獨生子女的報銷比例按可補償額提高10%的報銷比例。

實行分段累積報銷，即每人全年住院累積醫(yī)藥費（扣除自負部分），經折算后按以下辦法報銷：

1500元以上至5000元部分報銷30%；5001元以上至10000元部分報銷40%；10001元以上至15000元部分報銷50%；15001元以上部分報銷70%。每人每年最高給付額為20000元。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院、門診小額報銷：凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的參保農民，每次門診的醫(yī)藥費用（扣除自負部分后）給予當場報銷16%，門診報銷封頂額為2000元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的醫(yī)藥費用（扣除自負部分）累計未達到大病統(tǒng)籌起付線1500元以內的，列入小額報銷范圍，出院時當場報銷16%，參保人員在縣級醫(yī)療機構、村級醫(yī)療機構、縣內社會辦醫(yī)療機構、縣外醫(yī)療機構就醫(yī)的門診費用及小額住院費用均不予報銷。

（三）特殊病種大病門診報銷。納入門診報銷的特殊病種范圍:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、規(guī)定范圍內的組織器官移植后抗排斥治療、重度精神病等四類病種。以上特殊病種需在定點醫(yī)療單位門診，其相關醫(yī)藥費在扣除自負部分后報銷10%。最高報銷封頂額為每年每人5000元。

（四）大病醫(yī)療救助。對因患大病按大病統(tǒng)籌報銷后，自負醫(yī)藥費仍超過20000元以上的新型農村合作醫(yī)療參保者進行醫(yī)療救助。具體實施辦法按《xx縣新型農村合作醫(yī)療大病醫(yī)療救助暫行辦法》（安政發(fā)〔2005〕57號）執(zhí)行。

（五）免費體檢。凡參加新型農村合作醫(yī)療的參保者，均可免費享受兩年一次由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的健康體檢。

第十二條藥品、診療、特檢項目的給付范圍和原則，參照《浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》，其中診療費、檢查費、大型儀器檢查費、特種診療費等按已定政策執(zhí)行。如果省出臺新型農村合作醫(yī)療基本用藥、診療目錄，則按省目錄執(zhí)行。

第十三條違法犯罪、因公負傷、交通事故、第三責任事故致傷、行兇斗毆、酗酒、自殺、自殘、吸（服）毒等及生育、公共突發(fā)事件、醫(yī)療事故等產生的醫(yī)療費用不屬于新型農村合作醫(yī)療補償范圍。

第五章資金管理

第十四條縣新型農村合作醫(yī)療報銷資金給付辦法。

凡在我縣境內各定點縣級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院給予大病統(tǒng)籌報銷的，實行信息化管理，一律憑本人身份證（或戶籍證明）復印件在出院時當場結報。到xx縣以外醫(yī)院住院的，憑實施年度內住院的有效票據(jù)（已參加各類商業(yè)保險的可用復印件報銷，加蓋保險單位公章）、藥品（含診療）清單、病歷（出院錄）、身份證（或戶籍證明）復印件，及時到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室（一般設在當?shù)匦l(wèi)生院）申報辦理報銷。經鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審后，由業(yè)務經辦人員上報管理委員會辦公室審批，符合報銷規(guī)定的報銷款由管理委員會辦公室以存款單形式撥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室兌付給農民。管理委員會辦公室在收到申報材料后，10天內完成結算并兌付。

凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診或住院小額報銷的參保農民，實行信息化管理，憑身份證（或戶籍證明）均給予當場報銷。

特殊病種的門診報銷需由患者本人或家屬提出書面申請，所在行政村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實并蓋章，持定點醫(yī)療機構有效門診發(fā)票（發(fā)票為復印件的需由相關部門蓋章）、門診病歷復印件、身份證（或戶籍證明）復印件、醫(yī)療物品等費用清單等憑證到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室申報。管理委員會每年年底一次性對本年度符合特殊病種門診報銷范圍的報銷憑證進行審核，對符合報銷的特殊病種門診費用給予報銷。新晨

大病醫(yī)療救助的資金撥付，由縣衛(wèi)生局、民政局、財政局等部門協(xié)商解決。

第十五條在我縣境內實施信息化管理的醫(yī)療單位的報銷資金，先由醫(yī)療單位墊付，次月同管理委員會辦公室結算，每月結算一次。

第十六條新型農村合作醫(yī)療資金是由農民繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會公益性資金。按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理。由縣財政專戶儲存，?？顚Ｓ?，接受縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督。

第六章其他事項

第十七條參與合作醫(yī)療工作的有關人員必須認真負責，如有違反規(guī)定給予補償?shù)模唤洸閷崳肪拷涋k人責任，并責令追回或退還款項，不能追回的，由違規(guī)操作的經辦人承擔。

第十八條醫(yī)務人員違反醫(yī)療原則，亂開人情處方，幫助冒名頂替，偽造病歷的，要追究有關人員和所在單位責任，并承擔相應經濟賠償責任。

第十九條建立新型農村合作醫(yī)療工作考核機制。每年年初由管理委員會對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和醫(yī)療機構上年度的農村合作醫(yī)療工作進行考核，根據(jù)考核結果給予獎懲。

第二十條本辦法由縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋。

第二十一條本辦法自2006年10月1日起實行。原安政發(fā)〔2003〕73號文件自新辦法實施起作廢。