農村醫療管理制度完善范文

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一、新型農村合作醫療的基本情況

建立新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院站在統籌城鄉和經濟協調發展的高度，為解決三農問題，提高農民群眾基本保障和健康水平作出的重大舉措，是解決農民因病反貧的一項惠及農民群眾的大好事。

自開始實施新農合制度以來，經過兩年多的不斷探索和實踐，目前已初步實現了黨委政府得民心、醫療機構得發展、農民群眾得實惠的目標。新農合工作呈現如下特點：一是領導重視，機構健全；二是完善目標考核機制，參合率逐年提高；三是農民群眾就診率逐步上升；四是農民群眾受益程度提高.新農合制度實施以來,已有50%人的參合農民從新農合基金中獲得醫療費用補償，有效緩解了農民群眾“看病難、看病貴”的問題，從而避免了部分家庭因病致貧，因病返貧現象發生，如南溪鎮南陽5組村民王華云報銷18700多元，吉仙2組村民李術高報銷16800多元，拱橋8組村民張居付報銷13400多元，金銀3組村民陶洪金報銷10800多元等。五是定點醫療機構服務行為逐步規范。新農合制度實施兩年多來，各定點醫療機構的服務行為逐步規范，服務質量明顯增強，醫療安全得到保障，管理水平不斷提高，業務收入逐步增長。六是病人就診流向趨于合理。通過新農合政策的引導，有40%的參合病人留在當地衛生院就診,基本實現了參合農民“小病不出村、大病不出鎮，疑難重病盡量不出縣”的目標，有效減輕了農民群眾的醫療費用負擔。

二、分析新農合試點運行中存在的主要問題

合作醫療試點工作雖然取得了一定效果，但也面臨困難和問題，如新農合政策宣傳不到位；農民的期望值過高，現有的醫療服務和補償水平還難以滿足農民日益增長的需求；監督管理機制還有待加強和完善；方案制度欠完善而嚴重影響新農合順利開展等，需要進一步改進和完善。

一是各村發展不平衡。有的村缺乏做深入過細的宣傳工作，農民參合的積極性還不高，即使參加，也沒堅持以家庭為單位整戶參加而增大基金風險；有的村參合農民基礎資料收集不齊、不準，《合醫證》填寫錯亂；有的村弄虛作假，隨意更改、加添《合醫證》參合人數和人員（糾錯必須向鄉鎮合管辦申報，按規定程序辦理）；有極少數村的《合醫證》至今還在村干部或鄉村醫生手中而沒發給參合農民，農民生病就醫才給證。

二是宣傳不到位，存在夸大宣傳，不負責任，導致農民對新農合政策知曉率不高，群眾對合作醫療政策的知曉程度不夠。有的雖然參加了合作醫療，但對合作醫療政策一知半解，在理解上出現偏差。參合農民患病就診對住院怎樣獲得補償、補償范圍、報賬程序、補償標準、門診怎樣報銷等不清楚；有的宣傳工作出現誤差，夸大其辭，認為“只要參加合作醫療，什么都能報”“只要生了病，國家全報銷”等片面理解，在新農合試點運行中，由于宣傳工作不深入、不細致，效果不明顯。有的從事新農合工作的經辦人員、醫務人員不熟悉政策，答復問題出現政策偏差；有的不負責任答復問題，存在隨意性。導致參合農民對新農合缺乏信任，導致農民對合作醫療期望值過高而產生抱怨情緒。

三是鄉鎮衛生院、村衛生室基礎條件差，基本醫療設備缺乏，服務提供能力低，人員待遇未落實，導致業務骨干要單干，留守人員無業務，聘用人員無保障，參合農民不信任（有怨氣）。定點醫療機構難予維持，鄉村一體化管理和規范化建設難予實現。很難達到“方便農民及時就近就醫”和“為農民提供優質、方便、經濟的醫療衛生服務。

四是定點醫療機構服務水平不高。大多數鄉鎮衛生院基礎設施條件落后，人才匱乏，難以為群眾提供滿意的醫療技術服務。部分醫院的醫務人員對合作醫療政策的知曉程度不高，不能主動為就診病人提供合作醫療方面的服務。

五是對定點醫療機構的管理及醫療服務行為缺乏有力的監督管理機制，定點醫療機構在執行新農合政策中存在一些不規范行為。如：亂計費和重復收費、同藥不同價，套取新農合基金等。

三、改進措施

（一）加強事前指導，嚴格動態管理。督促轄區內各定點醫療機構不斷完善內部合作醫療各項規章制度和管理辦法，嚴格要求醫務人員認真執行各項診療規范和操作規程。根據我縣《新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》文件要求，加強定點醫療機構動態管理，落實定點醫療機構“準入”與“退出”機制。督促全鎮所有定點醫療機構都把新農合政策、基本用藥目錄及價格、新農合服務項目及價格、參合農民補償項目等全部公開上墻。同時，鎮、村兩級定點醫療機構每月必須將參合農民門診、住院補償情況予以公示，接受群眾監督，向社會公布監督舉報電話，增加新農合的透明度，提高農民對新農合的信任度，確保基金安全。

（二）加強事中監管，規范診療行為。鎮合管辦的工作人員要落實每月定期或不定期查房制，堅持做到巡查到科室、核對到床頭，重點檢查定點醫院診療行為的真實性、合理性，達到規范定點醫療機構診療行為的目的。

（三）加強事后審核，確保補償合理。定期對全鎮出院參合病人的補償資料進行抽查審核，對抽查中發現的問題進行分析，督促整改落實，保證參合農民公平、公正受益。新晨

（四）加大宣傳力度，引導樹立正確就醫觀。加大宣傳力度，準確宣傳新型農村合作醫療實施方案的相關內容。通過多種形式宣傳讓農民群眾理解新型農村合作醫療政策是利民、惠民的政策，引導參合農民樹立正確就醫觀念，避免投機取巧的套取醫療補償金現象的發生。有針對性的強化宣傳，做到時間上經常化，方式上多樣化，特別是做好典型個例的講解，發揮其在宣傳中的示范帶動效應。

（五）建立健全管理體系，完善合作醫療管理信息平臺。建立健全新型農村合作醫療基金征收、入戶、撥付、使用、審計等各項規章制度，繼續探索新農合運行機制，不斷從就診流程、補償方法，操作規程、住院管理等方面制定完善一整套簡便易行、適合我鎮特點的運行機制，竭力為參合農民提供更為人性化的服務。同時，大力創新監管模式，力爭做到補償操作簡便、診療規范有序、監管及時到位。加強定點醫療機構的計算機網絡建設，逐步建立定點醫院內部信息管理系統，保證各項數據的及時性、準確性、真實性、完整性，規避新農合基金運行風險。縣合管辦要通過信息管理系統加強對定點醫療機構及參合農民診療過程中的網上監管，并充分利用信息網絡化管理這個平臺，準確提供統計數據。各定點醫院也要做好合作醫療信息管理系統的使用和維護，保證全縣新農合信息網絡系統的正常使用和規范運行。

（六）明確職責、加強自律。各定點醫療機構明確服務宗旨，加強行業自律，切實履行廉價、優質、便民、高效的醫療服務職責，真正實現黨委政府得民心，醫療事業得發展，人民群眾得實惠。

（七）實施醫、藥分開，藥品銷售引入市場化。目前，我國80%的藥品是通過醫生開處方，醫院藥房賣給病患者的。“以藥養醫”，醫、藥不分業的體制使醫院處于藥品零售的壟斷地位，造成醫藥資源巨大浪費。將醫、藥分開，是解決百姓看病難、看病貴的最有效途徑。

（八）實施病者小病自理、大病統籌。即政府資助的資金直接用于大病補償，農民不繳納基本參保金，取消小病的門診報銷。這樣既減少了基層工作量和運行成本，又可以有效地避免違法套取醫保資金現象的發生。