混合痔舌象特征及辨證分型范文

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《中華中醫藥雜志》2014年第七期

一、結果

1.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者中醫證型分布情況見表1。4組中濕熱下注型均占最大比例，在Ⅱ-Ⅳ期中都是最主要的證型。B組中脾虛氣陷型與濕熱下注型所占比例相同；C組的濕熱下注型最多，其次為脾虛氣陷型。D組濕熱下注型占50.00%，其次為氣滯血瘀型，占36.84%。在3種證型中，濕熱下注型中C組所占比例最大，為31.46%，氣滯血瘀型中D組最多，占30.43%，脾虛氣陷型中A組為最多，占33.33%。

2.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組及各證型的舌色、苔色指數比較2.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組舌色與苔色比較見表2。各組比較中D組與C組在舌色R值上有明顯差異（P＜0.05），其他各組各項均無差異。2.2混合痔不同證型患者舌色、苔色指數比較見表3。在舌色比較上，濕熱下注型舌色G值＞氣滯血瘀型（P＜0.05）。在苔色比較上，濕熱下注型G值、B值＞脾虛氣陷型（P＜0.05）。

3.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組及各證型舌體形態指數比較

3.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組舌體形態比較見表4。在各組比較中，D組與B組、C組的胖瘦指數有顯著差異，D組＞B組（P＜0.05），D組＞C組（P＜0.05）。D組與C組的齒痕指數有顯著差異，C組＞D組（P＜0.05）。

3.2混合痔各證型患者舌體形態指數比較見表5。混合痔濕熱下注型與氣滯血瘀型、脾虛氣陷型的老嫩指數均有顯著差異，濕熱下注型＞脾虛氣陷型（P＜0.05），濕熱下注型＞氣滯血瘀型（P＜0.05）。

4.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組及各證型苔質指數比較

4.1Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組苔質指數比較見表6。Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者各組苔質指數比較，各組之間均無顯著差異。

4.2混合痔患者不同證型苔質指數比較見表7。不同證型苔質比較中，3組證型的潤燥指數均有明顯差異，濕熱下注型＞脾虛氣陷型＞氣滯血瘀型（P＜0.05）。濕熱下注型與氣滯血瘀型、脾虛氣陷型腐膩指數均有明顯差異，濕熱下注型＞氣滯血瘀型（P＜0.05），濕熱下注型＞脾虛氣陷型（P＜0.05）。剝苔指數濕熱下注型＞氣滯血瘀型（P＜0.05）。

二、討論

1.混合痔不同臨床分期與辨證分型的關系辨證分型是中醫治療的前提，通過辨證分型指導施治的理法方藥。肛門疾病常見的發病因素有風、燥、濕、熱、氣虛、血虛、血瘀等，《丹溪心法》曰：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒……以致氣血下墜，結裹肛門，宿滯不散而發為痔也”。現代醫家有從瘀論治[4]，有從肺脾氣虛辨治。結果顯示濕熱下注型占全部病例的44.95%，在臨床各期中都是最主要的證型，提示肛門疾病中因濕熱發病最多[5]。混合痔Ⅱ期以便血為主癥，日久氣血虧虛，病性由實轉虛，故B組中脾虛氣陷型比例高于A組。D組中濕熱下注型占50.00%，其次為氣滯血瘀型，占36.84%，提示嵌頓痔以實證為主。Ⅳ期混合痔多由氣滯血瘀導致痔核突發腫痛，故氣滯血瘀型中D組所占比例最高，為30.43%。便血日久，氣隨血脫，故在脾虛氣陷型中A組最為多見，占33.33%。臨床上痔核脫出多以虛證辨治，但本研究結果顯示濕熱下注型中C組所占比例最高，占31.46%，提示該類癥狀有虛實夾雜之虞。

2.Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者舌象特征分析舌象與辨證分型有著密切的關系。從舌色苔色方面分析，舌色R值中D組＞C組，提示D組的舌色較C組更偏暗紅，多屬氣血瘀滯所致。各組苔色無顯著差異。從舌體形態分析，胖瘦指數B、C組小于D組，提示B、C組舌體較D組偏胖。胖舌，主氣虛，與臨床痔核脫出之病機相符合。齒痕指數C組＞D組，臨床上齒痕舌多見于陽氣虛損，或脾氣虛弱，可見C組與D組雖都有痔核脫出，但C組多偏于虛證，D組多為急性發病，屬實證。從苔質分析，不同主癥組均無明顯差異。

3.混合痔不同證型患者的舌象分析從舌色苔色看，本研究中舌色G值濕熱下注型＞氣滯血瘀型。有學者研究發現[6]，舌色從淡白→淡紅→紅的變化中，R值無明顯變化，而G值、B值逐漸變小。提示氣滯血瘀型舌色較濕熱下注型更暗，皆因氣虛運行不暢，血瘀而色暗。從舌體形態及苔質分析，濕熱下注型的舌苔老嫩指數、潤燥指數及腐膩指數較其他兩型大，正如《辨舌指南》所載：“濕癥舌潤，熱證舌燥”，濕熱內蘊或脾虛生濕可致苔或膩或潤。剝苔指數濕熱下注型＞氣滯血瘀型，蓋因濕濁之邪未化。本次研究提示混合痔以濕熱下注型最為多見；量化舌象指標可以顯示各證型舌象特征的細微差別。還需進一步研究，以期為混合痔的辨證分型提供更科學的客觀依據。

作者：鐘盛蘭張偉燕海霞王憶勤單位：上海市第一人民醫院分院中醫肛腸科上海中醫藥大學基礎醫學院