胸外科術(shù)后乳糜胸的診斷范文

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摘要：

目的探討胸外科術(shù)后乳糜胸的診斷方法和治療效果。方法選取我院2014年6月至2015年6月間收治的22例胸外科術(shù)后乳糜胸患者，總結(jié)診斷與治療經(jīng)驗。結(jié)果經(jīng)對22例患者診斷與治療，13例肺癌患者，占到總例數(shù)的59.1%；經(jīng)保守治療均獲痊愈；占到，治療時間為（7.16±2.92）d；9例食管癌患者，占到總例數(shù)的40.1%，5例經(jīng)保守治療獲得痊愈，其4例，皆因保守治療無效，而在1周后改行手術(shù)方法治療，3例獲得痊愈；1例患者與家屬拒絕手術(shù)治療，于20d后因多臟器功能衰竭死亡；總有效率為95.5%。結(jié)論在胸外科術(shù)后乳糜胸的診斷與治療需要進行差異分析，并根據(jù)不同類型的病癥采用對應(yīng)的治療措施。

關(guān)鍵詞：

胸外科；術(shù)后乳糜胸；診斷；治療

乳糜胸屬于外科手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，較為少見，若對其治療措施采取不當(dāng)，往往會造成更為嚴重的后果，如營養(yǎng)與免疫障礙，最嚴重者可直接造成患者死亡[1]。本次研究中選取我院收治的22例患者，對其進行臨床資料的整理分析，并總評估診斷方法與治療效果，最后總結(jié)出臨床經(jīng)驗，為乳糜胸的進一步診斷提供臨床診治依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究采用回顧性方法，選取22例患者的臨床資料，所有患者均行淋巴結(jié)常規(guī)清掃，T分期顯示均不小于T3；其中男性14例，女性8例，年齡從16歲到75歲，平均年齡為（56.3±12.6）歲；按照胸外科手術(shù)類型來看，有接受食管癌手術(shù)者13例，接受肺癌切除術(shù)的患者9例；包括因堿性燒傷性食管狹窄接受手術(shù)者2例，左側(cè)開胸食管胃頸部吻合者3例，主動脈弓上吻合者3例，右側(cè)開胸頸部吻合者3例，胸頂吻合者2例；左肺上葉切除2例，左肺下葉切除3例，右肺上、中、下切除各2例。

1.2方法。

1.2.1診斷標準與方法：首先，根據(jù)資料研究顯示，對22例患者的確診，主要是根據(jù)胸外科手術(shù)后的3d到9d范圍內(nèi)的乳糜胸表現(xiàn)癥狀；如不同程度的貧血癥狀、低蛋白血癥、電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂等；其次，留置胸管的患者，則以其引流量的多少作為判斷標準；第三，拔除患者則以胸悶、氣促、乏力、不適、X線檢查胸腔積液作為判斷依據(jù)（引流量400到2100ml°d-1，早期為淡血性、后其為混濁或乳白色）；第四，所有患者均需進行乳糜試驗確診后，方可進行治療[2]。

1.2.2保守治療：首先，對患者進行胸膜固定，具體是通過胸管，給予患者注射葡萄糖溶液（50%，50ml）、紅霉素（1.5g）、滑石粉（5g）、利多卡因（100mg，需嚴管并改變體位），10到15min°次-1；需要保持2至4h，然后不規(guī)則進行胸管開放引流；注意要求根據(jù)患者具體情況，選擇隔天或連續(xù)注射，觀察效果，若有效，則可直接使用直待患者痊愈為止；其次，可采用生長抑素（施他寧：6mg°d-1，24h靜脈維持）減少乳糜液生成。

1.2.3手術(shù)治療：手術(shù)治療是在保守治療無效的情況下展開；具體的方法如下：首先，在術(shù)前給予患者1到2h的牛奶（口服，200到250ml為宜），從而在手術(shù)過程中，幫助醫(yī)生通過奇靜脈、降主動脈間，脊柱前方順利尋找胸導(dǎo)管、瘺口；其次，找到瘺口后，即可根據(jù)手術(shù)程序，給予患者手術(shù)部位進行上、下方的絲線縫扎，通常選擇7號為宜；若找瘺口位置確定較為困難，則需要在膈肌上方位，一般以3到5cm為宜，進行胸導(dǎo)管走行區(qū)域盲扎，具體可以采用7號絲線大塊組織低位盲扎胸導(dǎo)管主干來實現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（—χ—±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)診斷與治療，本次研究中的22例患者中，13例肺癌患者，占到總例數(shù)的59.1%；經(jīng)保守治療均獲痊愈；占到，治療時間為（7.16±2.92）d；9例食管癌患者，占到總例數(shù)的40.1%，5例經(jīng)保守治療獲得痊愈，其4例，皆因保守治療無效，而在1周后改行手術(shù)方法治療，3例獲得痊愈，1例因年紀較大，患者與家屬，拒絕手術(shù)治療，于20d后因多臟器功能衰竭死亡；因而總有效率為95.5%。

3討論

乳糜胸多由外科手術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)之一，因為它會損傷胸導(dǎo)管與分支，導(dǎo)致胸膜腔積液；不但會給患者造成嚴重的影響，也會促使其生理代謝發(fā)生紊亂，以致營養(yǎng)不良、免疫功能下降，以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等；嚴重者直接會導(dǎo)致患者死亡。從致病因方面看，此病雖多屬于胸外科合并癥，其具體原因卻表現(xiàn)在，胸導(dǎo)管壁薄、食管并行的特殊形式，從而易造成關(guān)系較為密切的主動脈弓附近出現(xiàn)損傷；另一方面，解剖結(jié)果也表明胸導(dǎo)管會發(fā)生變異現(xiàn)象，也就是說手術(shù)中遠離胸導(dǎo)管走形的操作也可能是造成損傷的原因之一；加上胸導(dǎo)管、淋巴系統(tǒng)間存在交通支連，因而廣泛的清掃，也會致使這些交通支、淋巴管出現(xiàn)損傷。

在本次研究所選的22例患者中，按照相關(guān)標準與診斷方法，確診后，給予分型處理，即根據(jù)不同的癌癥手術(shù)類型，進行了劃分，并選擇了相關(guān)的判斷依據(jù)，然后才給予以藥物注射為主的保守治療；對于保守治療無效的患者，在觀察1周左右的時間后，另行手術(shù)治療，尋找胸導(dǎo)管與瘺口，并進行具體治療，經(jīng)本次研究表明治療后僅有1例患者因年紀偏大，而且患者本人與家屬均拒絕手術(shù)治療，后因各臟器功能衰竭而于20天后死亡。綜上所述，在胸外科術(shù)后乳糜胸的診斷與治療需要進行差異分析，并根據(jù)不同類型的病癥采用對應(yīng)的治療措施，先進行保守治療，若無效再行手術(shù)治療，本次研究取得了較好效果；因此，值得進一步在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]汪力,祁海杰,謝艷麗，等.生長抑素在兒童先天性心臟病術(shù)后乳糜胸保守治療中的應(yīng)用[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(5):354-356.

[2]丁勇,王洪冰,柯會星，等.老年人非霍奇金淋巴瘤合并乳糜胸一例并文獻復(fù)習(xí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(3):229-232.

[3]鄭春鵬,傅俊惠,吳智勇等.橄欖油標記胸導(dǎo)管預(yù)防腔鏡下食管癌根治術(shù)后乳糜胸的發(fā)生[J].中華胃腸外科雜志,2014,6(9):936-937.

作者：劉陽晨 單位：山東省樂陵市人民醫(yī)院