脊柱外科手術(shù)的術(shù)中體位管理范文

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摘要：

目的探討脊柱外科手術(shù)中俯臥位的體位管理，提出并發(fā)癥發(fā)生的主要原因及預(yù)防方法。方法根據(jù)患者情況，恰當(dāng)使用體位墊，正確擺放手術(shù)體位，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察生命體征，防止皮膚受損，注意眼睛等重要器官的保護(hù)。結(jié)果81例患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無其他并發(fā)癥。結(jié)論正確科學(xué)的安置手術(shù)體位，不僅能夠滿足手術(shù)需求，而且可有效避免體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥，使患者安全完成手術(shù)。

關(guān)鍵詞：

脊柱外科；手術(shù)體位；術(shù)中護(hù)理

俯臥位是脊柱外科后路手術(shù)中最常用的手術(shù)體位，具有手術(shù)野暴露充分、便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點(diǎn)，但該體位對(duì)機(jī)體的影響較大，體位安置后患者身體負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)明顯改變，術(shù)者在操作中會(huì)對(duì)患者身體施加一定的壓力，再加上此類手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，有可能導(dǎo)致患者循環(huán)、呼吸障礙、神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。因此，術(shù)中正確、合理安置安全舒適的體位是保證手術(shù)順利和安全的重要措施。現(xiàn)將在我院行手術(shù)治療的81例脊柱外科后路手術(shù)患者術(shù)中體位護(hù)理的措施和體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組共81例脊柱外科后路手術(shù)患者，其中男65例，女16例。年齡16~68歲，平均年齡42歲。均采用全身麻醉氣管插管術(shù)。

2方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前手術(shù)間常規(guī)消毒2小時(shí)，調(diào)節(jié)室溫23~25℃。

2.2體位擺放方法。（1）用物準(zhǔn)備：弓形脊椎手術(shù)托架1套、擱手板2個(gè)、軟枕2個(gè)、大、小海綿墊數(shù)個(gè)、棉墊數(shù)塊。（2）體位安置：將弓形脊椎手術(shù)托架放置在手術(shù)床上相應(yīng)位置，全身麻醉后，麻醉師站在床頭保護(hù)氣管插管的穩(wěn)定，避免氣管導(dǎo)管脫出、打折或扭曲而影響正常的通氣；一人保護(hù)靜脈通路（尤其是深靜脈置管），另外至少三人分別扶持患者頭背部、腰骶部及雙下肢，利用軸線翻身的方法，將患者平移至手術(shù)床一側(cè)，再將患者翻轉(zhuǎn)180°，注意軀體的同軸翻轉(zhuǎn)，維持脊柱水平位。搬動(dòng)時(shí)要注意動(dòng)作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，避免扭曲而加重脊髓的醫(yī)源性損傷[1]。患者俯臥于弓形脊椎手術(shù)托架上，頭部置于頭托固定，口鼻眼處于頭托空隙處，胸部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)小海綿墊，減少胸部受壓，以保持正常呼吸。在髂部放置一個(gè)大海綿墊，膝關(guān)節(jié)下墊海綿墊，兩小腿脛前放置一個(gè)大海綿墊，固定下肢，保持小腿呈微曲狀態(tài)，雙足部墊小軟枕，雙腳懸空，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。雙上肢向上自然屈曲于兩側(cè)擱手板上，肘關(guān)節(jié)下墊棉墊加以保護(hù)并妥善固定。同時(shí)將尿管放置妥當(dāng)，避免脫出或扭曲，保證術(shù)中引流通暢，便于觀察。

3結(jié)果

81例患者均手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)軀干皮膚壓痕5例，眼瞼輕度腫脹3例，術(shù)后若干小時(shí)均恢復(fù)正常，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

4.1預(yù)防脊髓損傷的護(hù)理。全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小關(guān)節(jié)均處于無支撐無保護(hù)狀態(tài)，在擺放體位過程中，搬動(dòng)患者時(shí)特別注意采用軸線翻身的原理，多人協(xié)作且動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，緩慢、穩(wěn)妥，以防加重或引起脊髓損傷。

4.2預(yù)防頭面部壓傷的護(hù)理。頭部固定在頭托時(shí)，前額和顴骨是頭面部主要受力點(diǎn)。因此擺放時(shí)應(yīng)調(diào)整面部與頭托的接觸點(diǎn)，保證兩頰部都與頭托充分接觸，受力均勻。對(duì)于頭部偏向一側(cè)的患者，應(yīng)特別注意受壓的皮膚，應(yīng)每30~60min托起頭部1次，調(diào)整接觸部位緩解局部受壓，防止因長時(shí)間手術(shù)而造成頭面部皮膚受損。

4.3預(yù)防循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理。當(dāng)患者處于俯臥位條件下由地心引力和機(jī)械性干涉可引起呼吸功能改變。當(dāng)胸腹腔臟器因地心引力而壓迫胸腹壁，術(shù)者前臂倚靠患者的身體，及患者自身體重壓迫胸腹壁時(shí)可引起胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，造成通氣不足、潮氣量下降和二氧化碳蓄積。此外，腹部只要輕輕受壓，下腔回流受阻，遠(yuǎn)端靜脈壓即會(huì)上升，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血壓下降[2]。為避免上述情況發(fā)生，我們采用一系列的護(hù)理措施。首先，俯臥位墊可根據(jù)患者胸廓的寬窄和腹腔容量來調(diào)節(jié)中間空隙，使胸部腹部不受壓，患者在呼吸時(shí)胸廓能自然發(fā)放，腹腔自行舒縮，維持正常呼吸功能，使靜脈回流通暢，保持膈肌呼吸動(dòng)作不受限制，避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起低血壓；其次，及時(shí)提醒術(shù)者及助手無意識(shí)地將肢體靠壓在患者軀體上的行為；再次，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度等，如發(fā)現(xiàn)因體位不當(dāng)引發(fā)的異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

4.4預(yù)防皮膚壓瘡的護(hù)理。（1）俯臥位時(shí)，兩側(cè)肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋部、髂前上棘、膝部等部位是身體的主要受力點(diǎn)。而且，這些部位是骨隆突處或皮膚肌肉脂肪較薄之處，長時(shí)間受壓易導(dǎo)致皮膚壓傷。因此，在體位放置后應(yīng)檢查每處受力點(diǎn)，對(duì)特瘦弱者在關(guān)節(jié)骨隆突處再加棉墊予以保護(hù)。（2）低體溫時(shí)機(jī)體關(guān)閉外循環(huán)，使受壓區(qū)域血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致壓瘡形成，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)并采取有效的保暖措施，防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼而發(fā)生壓瘡。術(shù)中輸入庫血前應(yīng)先自然復(fù)溫，沖洗體腔的液體要先加熱，避免低體溫帶來一系列的并發(fā)癥。

4.5預(yù)防器官損傷的護(hù)理。（1）預(yù)防眼部受損的護(hù)理：角膜長時(shí)間的暴露會(huì)造成角膜干燥，增加角膜受損機(jī)會(huì)，而部分患者行全身麻醉后會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全，故在擺放體位前先用紅霉素眼膏涂雙眼并貼合眼瞼，能有效減少角膜受損機(jī)率；俯臥位時(shí)由于位置擺放不當(dāng)，眼部受壓可導(dǎo)致缺血，嚴(yán)重時(shí)可造成失明，在將頭面部放置于頭托時(shí)應(yīng)注意將患者眼部置于頭托空隙處，避免眼部接觸頭托邊緣而使眼球直接受壓導(dǎo)致不良后果。術(shù)中觀察及調(diào)整頭部位置后均要檢查眼部受壓情況。（2）預(yù)防乳房及陰囊受損的護(hù)理。女性患者的乳腺組織血運(yùn)豐富，在俯臥位時(shí)雙側(cè)乳房是重要的保護(hù)器官，因此在擺放體位時(shí)應(yīng)將雙側(cè)乳房置于弓形手術(shù)托架的內(nèi)側(cè)懸空處，避免損傷。男性患者陰莖與陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄，擺放體位時(shí)應(yīng)避免擠壓而引發(fā)損傷。

5結(jié)論

針對(duì)俯臥位的護(hù)理難點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者可能發(fā)生壓傷的風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。手術(shù)開始前仔細(xì)檢查各受壓部位襯墊放置是否妥當(dāng)，肢體是否處于功能位，輸液通道及尿管是否通暢。手術(shù)過程中要經(jīng)常檢查患者體位情況，在患者離開手術(shù)室之前，巡回護(hù)士認(rèn)真檢查受壓部位并做好記錄，保持各管路通暢，與病房護(hù)士做好交接。若因體位改變而引發(fā)的特殊情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通并妥善處理。安全舒適體位包括手術(shù)部位充分暴露、便于氣道管理、通氣良好、便于麻醉監(jiān)測(cè)、保障患者的安全。因此，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的充分溝通并相互配合，才能保證手術(shù)體位的安全舒適。正確有效的體位保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)為患者提供安全舒適的環(huán)境，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1]潘婕，吳偉東，侯文進(jìn)，劉芳，龍艷婷，等.脊柱外科術(shù)中合理安置體位與壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會(huì)[J].分子影像學(xué)雜志，2015，28（2）：174-175.

[2]胡立萍，胡立香．脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位患者的護(hù)理要點(diǎn)．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(11)：60—61．

作者：楊永青 單位：云南省紅河州瀘西縣人民醫(yī)院