脊柱手術(shù)的護理范文

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第1篇

俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)，具有手術(shù)野暴露充分、便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點，但此可造成患者生理學(xué)的改變，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥［1］。因此術(shù)中滿意是保證手術(shù)順利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改進型弓型俯臥位支架（以下簡稱支架）以來，沒有發(fā)生1例嚴重的并發(fā)癥。現(xiàn)將護理介紹如下。

1臨床資料

本組患者250例，其中男155例，女95例，年齡18~80歲，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折內(nèi)固定75例，脊柱椎體滑脫矯正65例，脊柱減壓110例，手術(shù)時間1.5~5 h。

2護理

2.1正確安置俯臥位患者全麻后，4名醫(yī)護人員分別托住患者的肩部、腰骶部、雙下肢，維持脊柱水平，以滾動法將患者置于支架上。將頭放置于特制的頭圈內(nèi)，使頭偏向一側(cè)，避免氣管導(dǎo)管打折或扭曲而影響正常的通氣。雙前臂自然前屈于托手板上，在膝關(guān)節(jié)處墊上1個軟枕，雙足部墊小軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲向下，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。正確安置俯臥位，取鎖骨和髂骨作為支點，盡量使胸腹離開手術(shù)臺，以減輕機械性壓迫對呼吸循環(huán)的影響［2］。術(shù)中腹壓過大，可導(dǎo)致出血增多，應(yīng)立即檢查腹部襯墊物是否移位，并予以糾正。

2.2避免術(shù)中發(fā)生損傷脊柱手術(shù)大多采用全麻，患者的保護性反射大部分消失或減弱，喪失自我調(diào)節(jié)能力，特別是脊柱骨折病人，脊柱穩(wěn)定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓損傷。因此在變換時應(yīng)由專科手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，保持脊柱的正常生理軸線，動作協(xié)調(diào)一致，輕、慢、穩(wěn)，保證患者安全。尤其是骨折內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束，為了避免轉(zhuǎn)變造成植入物滑脫，變換一定要有足夠的醫(yī)護人員保證以軸心翻身。

2.3及受壓部位護理變俯臥位前應(yīng)整理好各種管道及電極線，電極粘貼處應(yīng)避開受壓部位。在患者頭下墊特制頭圈，使頭偏向一側(cè)，每20~30 min調(diào)整頭部位置1次，在調(diào)整時應(yīng)用手托住患者的下頜及額部，避免從兩側(cè)托面部。女性患者應(yīng)將乳房置于支架的內(nèi)側(cè)，避免乳房受壓；男性患者者注意防止壓傷。應(yīng)避免肘部受壓，可在雙側(cè)肘關(guān)節(jié)放上合適的軟枕，外展不超過90°，術(shù)中經(jīng)常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經(jīng)。在手術(shù)過程中，巡回護士要經(jīng)常檢查病人情況，重點檢查前額，兩側(cè)顴骨、兩側(cè)肋骨、髂前上棘的主要受壓點，觀察四肢末梢血運，按摩受壓肢體，每次3~5 min，防止因手術(shù)操作或麻醉不完善致病人移動而造成不良后果［3］。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)及時改變患者，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開手術(shù)室之前，巡回護士要認真檢查受壓部位并做好記錄，并與病房護士做好交接。

3討論

術(shù)前針對俯臥的護理難點，全面評估患者可能發(fā)生壓傷的風(fēng)險并采取相應(yīng)的綜合護理措施。安全舒適安置需要手術(shù)團隊的合作，安全舒適包括手術(shù)部位充分暴露、便于氣道管理、通氣良好、便于麻醉監(jiān)測、保障病人的安全。因此，只有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士充分溝通并相互配合，才能保證手術(shù)的安全舒適。術(shù)中加強體溫監(jiān)測及保溫。低體溫時機體關(guān)閉外循環(huán)，使受壓區(qū)域血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致壓瘡形成。所以要及時調(diào)節(jié)保溫裝置，防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼而發(fā)生壓瘡。術(shù)中調(diào)節(jié)室溫23~25 ℃，動態(tài)監(jiān)測體溫，采取有效的保溫措施，盡量少暴露病人，術(shù)中庫血輸入前應(yīng)先自然復(fù)溫，沖洗體腔的液體要先加熱，避免低體溫帶來一系列的并發(fā)癥。

參考文獻

1］ 楊翠芳.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護理［J］.中華護理雜志，2005，40（1）：63.

第2篇

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)；腦脊液漏；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0455-02

引言

隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脊柱手術(shù)也在醫(yī)學(xué)上也取得了很大的進步。目前，在脊柱手術(shù)方面上，會出現(xiàn)一些方面的問題，比如：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜損傷。然而在脊柱手術(shù)過程中，如果沒有對損傷的硬脊膜裂口進行嚴密的縫合，會產(chǎn)生一些術(shù)后問題，即術(shù)后腦脊液漏。這種手術(shù)疏忽僅僅對術(shù)后病人的身體恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響，更為甚者會產(chǎn)生化膿性腦膜炎，影響到病人生命安全。如果一旦發(fā)生化膿性腦膜炎，必須地去大醫(yī)院進行有針對性的，有效果的治療和護理，從而有利于腦脊液漏的愈合。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料：通過對研究小組中67病例進行行脊柱后路手術(shù)分析，探詢相應(yīng)治療的研究方法，其中有7例并發(fā)腦脊液漏，創(chuàng)傷致硬脊膜損傷出現(xiàn)2例，手術(shù)醫(yī)源性損傷致硬脊膜損傷出現(xiàn)5例。

1.2 腦脊液漏的臨床診斷：患者在進行手術(shù)的過程中，有硬脊膜損傷或腦脊液漏癥狀發(fā)生。同時手術(shù)后，患者的切口處敷料會出現(xiàn)滲透現(xiàn)象，并且滲出顏色為紅色或淡紅色，對切口處替換輔料時，切口內(nèi)有淡紅色或清亮滲液，并且輔料很快對傷口處進行滲透。

1.3 腦脊液漏的臨床治療方法：對病人進行手術(shù)的過程中，針對硬膜損傷患者，醫(yī)生要采取不同的處理解決辦法。當遇到病人切口處裂縫小的情況，使用止血紗布進行封堵填塞，同時對于切口處附近的肌肉和皮下組織進行嚴密的縫合。如果遇到患者的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進行縫合，一旦縫合，勢必會對患者的切口處產(chǎn)生馬尾或脊髓的環(huán)形卡壓。正確的做法是：在髂骨處切取比缺損面積稍大的筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面，然后再按照以上的方法進行。針對病人的術(shù)后護理，需要采取一下幾個方面：1）護理。對患者采用適當?shù)呐P位，具體操作為，患者在床上俯臥，抬高床尾,使得病人處于頭低腳高位，根據(jù)硬脊膜破裂口的位置采取不同的臥位，如破裂口位于前方,宜采用仰臥位；如破裂口位于側(cè)方，宜采用健側(cè)臥位；如破裂口位于后方,宜采用俯臥位或俯側(cè)臥位，同時抬高床尾15°-30°。采取俯側(cè)臥位的角度一般不超過45°，這樣做的目的是腦脊液難以滲出。2）對患者進行適當?shù)木植孔o理，具體操作為，對切口處進行加壓包扎，切口敷料干凈無菌。3）對患者進行全身治療護理，具體操作為，預(yù)防感染，配合使用相應(yīng)的抗生素，同時用生理鹽水緩解低顱壓。4）對患者進行全方位的護理，具體操作為，詳細縝密地觀察病人的病情，一定要記錄引流量和更換引流袋和拔管時間，妥善固定引流管，術(shù)后引流管不宜負壓吸引，可接無菌引流袋進行常壓引流。引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身時先夾管，待放置好引流袋后再打開，手術(shù)切口處愈合，拔管后腦脊液滲出通道阻斷，腦脊液漏即可停止。5）如果病人的患病時間較長，需要防治電解質(zhì)紊亂。

2 研究結(jié)果

經(jīng)過一段時間的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中，有4例通過使用填塞封堵止血紗布或生物蛋白膠覆蓋的治療方法，使得患者的切口得以快速愈合。有3例由于抬高床尾，對病人的切口部位產(chǎn)生一定的壓力，從而使得切口部位可在10-14天得以愈合。還有1例，在置管持續(xù)引流中，產(chǎn)生了一些癥狀，諸如：頭痛、惡心低顱壓等，針對產(chǎn)生的癥狀，醫(yī)生及時給病人進行補液，調(diào)整和管控引流量，從而使得病人的癥狀消失。患者通過手術(shù)后，由于采用的防治和護理措施得當，患者的切口處沒有任何的感染癥狀。

3 討論

通過實驗的研究，我們可以針對臨床實驗進行相關(guān)討論，脊柱手術(shù)常見的并發(fā)癥是損傷硬脊膜形成術(shù)后腦脊液漏，硬脊膜損傷累及蛛網(wǎng)膜的破裂, 在一定程度上使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了天然的屏障，然而由于沒有了天然硬脊膜的保護，閉合的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)與外部環(huán)境相通，勢必會對傷口產(chǎn)生感染，危機患者的生命安全。針對疾病的嚴重性和危害性，醫(yī)生一定要采用合理的治療方法，對病人的傷口及腦脊液漏進行嚴密的縫合。隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脊柱手術(shù)也在醫(yī)學(xué)上也取得了很大的進步。在脊柱手術(shù)方面上，會出現(xiàn)一些方面的問題，比如：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜損傷。手術(shù)過程中產(chǎn)生腦脊液漏的原因有多種，主要分析的情況如下： 骨折和外傷后導(dǎo)致的硬脊膜的損傷；骨化的后縱韌帶與硬脊膜粘連嚴重（個別硬膜有骨化）；突出的椎間盤或骨贅與硬膜有粘連；醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗欠缺，以及手術(shù)過程中的操作出現(xiàn)問題等。醫(yī)生對患者進行手術(shù)時，一定要謹慎避免腦脊液漏的發(fā)生。認真嚴密的手術(shù)操作，可以減少或避免腦脊液漏的產(chǎn)生，從而使得手術(shù)可以到達預(yù)期的理想效果。針對切口處的傷口愈合，主要收到兩種因素的影響：硬脊膜的缺損及腦脊液壓力。節(jié)段性的根動脈是硬脊膜的血液的主要來源，在進行血液分配的過程中，當根動脈在進入神經(jīng)根前，把一部分血液分支到硬脊膜，從而使得硬脊膜中的血液得到足夠的供應(yīng)。由于硬脊膜有充足的血液得到供應(yīng)，因此，恢復(fù)和自愈能力就大大加強了。如果在手術(shù)的過程中，硬膜撕裂時，醫(yī)生必須嚴密縫合。當遇到病人的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進行縫合，會導(dǎo)致產(chǎn)生對馬尾或脊髓的環(huán)形卡壓。這樣做的目的是為切口處的軟組織提供良好的修復(fù)環(huán)境，從而使得硬膜的有效愈合。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)高科技的發(fā)展，很多的學(xué)者建議提倡以人工硬脊膜修補缺損者。因此，通過患者在床上俯臥，抬高床尾,使得患者處于頭低腳高位，這樣做的目的是腦脊液難以滲出，也可以減小局部壓力，加快硬脊膜缺損處組織的愈合。可見，影響硬膜愈合的主要因素是腦脊液壓力。因此，針對術(shù)后的患者，需要保持正確的臥俯姿勢，有利于身體的硬膜的快速愈合。

參考文獻

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第3篇

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折手術(shù)；手術(shù)室護理；護理效果

脊柱骨折屬于常見的骨折類型，也是醫(yī)院骨科最常見的疾病之一。脊柱骨折主要是由于直接力和間接暴力導(dǎo)致，患者一般表現(xiàn)為嚴重的傷情和復(fù)雜的病情，甚至部分患者可能致殘和死亡[1]。目前對脊柱骨折患者主要采用手術(shù)方式治療，但為了確保手術(shù)的快速順利開展，獲得良好的預(yù)后效果，醫(yī)護人員需要做好護理干預(yù)[2]。本次研究對需行手術(shù)治療的脊柱骨折患者的手術(shù)室護理對策及護理效果進行了探討，并選擇本院接受脊柱骨折手術(shù)治療的患者80例作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年12月至2016年12月我院進行的80例手術(shù)治療脊柱骨折病例。術(shù)前均經(jīng)脊柱三維CT（或脊柱正側(cè)位、過伸過屈位片）確診，并排除嚴重肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等[3]。通過數(shù)字編號和隨機分組分為兩組，每組各40例，其中對照組男性患者28例，女性患者12例，年齡在22歲至62歲之間，平均年齡為（46.17±5.01）歲，包含腰椎骨折患者26例，下胸段骨折患者14例；觀察組男性患者29例，女性患者11例，年齡在23歲至62歲之間，平均年齡為（46.86±5.12）歲，包含腰椎骨折患者25例，下胸段骨折患者15例。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布等基本資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2護理方法

給予對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包含術(shù)前準備、生命體征檢測等。給予觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，詳細護理內(nèi)容包含：①術(shù)前訪視護理，在手術(shù)前，巡回護士需要加強與患者的溝通交流，并觀察患者的各項臨床指標，如血尿常規(guī)、血氣分析、體溫、呼吸、心電圖等，并觀察患者是否出現(xiàn)壓瘡和截癱等不良情況。此外醫(yī)護人員需要做好術(shù)前準備，包括手術(shù)所需搶救藥物及物品，并做好物品檢查，提醒手術(shù)醫(yī)師準備足夠的血液制品。②術(shù)中配合，在麻醉過程中，醫(yī)護人員需要配合好麻醉醫(yī)師，并加強動脈穿刺血壓的監(jiān)測。手術(shù)前，醫(yī)護人員需要協(xié)助患者取俯臥位，在患者頭部下方放置頭圈，并做好患者四肢的保護。在手術(shù)過程中，必須嚴密觀察患者病情變化，確保靜脈輸液通路和尿管通暢，若患者出現(xiàn)異常情況，則需要立即報告醫(yī)師，確保及時進行處理。為了減少對手術(shù)的影響，必須嚴格控制手術(shù)室人數(shù)，且人員盡量減少走動。③術(shù)后護理，在監(jiān)護病房內(nèi)，需要每隔15min至30min進行呼吸、脈搏、血壓及心電等指標檢測和記錄，同時加強引流管管理，定時觀察引流液性質(zhì)和引流量的變化，如術(shù)后24h引流量超過500mL，（術(shù)后2h>400mL提示有活動出血，數(shù)據(jù)需再查證）顏色變深，則表明患者可能存在活動性出血；若術(shù)后2d至3d，引流液呈淡黃色清亮液體，同時患者出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀時，則表明患者可能出現(xiàn)腦脊液漏。針對上述情況需要及時報告醫(yī)師進行處理。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。護理滿意度采用本院自制護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，待患者神志恢復(fù)后依據(jù)調(diào)查表進行主觀評價，評分100分，90分以上為非常滿意，70分至90分為一般滿意，70分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意率+一般滿意率）。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、便秘、壓瘡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x²檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度比較分析

分析表1可知，觀察組患者護理滿意度為97.50%,顯著高于對照組患者護理滿意度80.00%，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

分析表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，顯著低于對照組20.00%，P＜0.05。

3討論

脊柱骨折屬于臨床常見且嚴重的骨折類型，很容易并發(fā)截癱、尿路感染及呼吸道感染等不良癥狀，并威脅患者的生命安全[4]。目前對脊柱骨折主要采用手術(shù)治療方法，但由于患者本身需要承受脊柱骨折傷痛所帶來的壓力，且因為對手術(shù)效果不了解，繼而加重心理負擔，出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒狀態(tài)[5]。因此在手術(shù)期間，為了確保患者能夠以穩(wěn)定的狀態(tài)接受治療，護理人員需要加強對患者的心理疏導(dǎo)，以溫和的語言告知患者手術(shù)流程、成功案例等，以增強患者的治療信心，緩解患者的不良情緒。當患者進入手術(shù)室后，醫(yī)護人員需要對患者的姓名、床號等基本信息進行核實，并安撫患者情緒。給予患者建立兩條靜脈通路，分別實施輸血輸液和靜脈麻醉。手術(shù)完成后，需要確保動作快、穩(wěn)、平，避免因為變化導(dǎo)致患者血流動力學(xué)出現(xiàn)改變，并密切觀察患者的血壓變化和心律變化。本次研究對脊柱骨折手術(shù)患者的手術(shù)室護理對策及護理效果進行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者護理滿意度為97.50%,顯著高于對照組患者護理滿意度80.00%，P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對照組20.00%，P＜0.05，表明綜合護理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折患者手術(shù)室護理中利于提高患者護理滿意度，提高患者配合度，且有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免術(shù)后患者經(jīng)受痛苦，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。綜上所述，在脊柱骨折手術(shù)患者手術(shù)室護理中實施綜合護理干預(yù)利于提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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