上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植的研究范文
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《中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志》2014年第三期
一、資料與方法
1.存留率：采用Cochran等［2］提出的存留標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)種植體存留率。2.邊緣骨水平變化：種植體永久修復(fù)當(dāng)天及隨訪時(shí)拍攝X線片，采用鄧飛龍等［3］測(cè)量及公式校準(zhǔn)方法記錄種植體近遠(yuǎn)中邊緣骨高度，HV為隨訪當(dāng)天數(shù)據(jù)，HL為永久修復(fù)當(dāng)天數(shù)據(jù)，邊緣骨水平變化HC＝HV－HL，正值表示邊緣牙槽骨增長(zhǎng)，負(fù)值表示邊緣牙槽骨吸收。按隨訪時(shí)間12～24、24～36、36個(gè)月以上將種植體分為三組，觀察各組邊緣骨水平變化。3.剩余牙槽嵴高度：術(shù)前拍攝曲面體層片或錐形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）測(cè)量缺牙區(qū)剩余牙槽嵴高度，測(cè)量部位以缺失牙位中心為準(zhǔn)，如患者同時(shí)拍攝CBCT及曲面體層片，以CT測(cè)量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。實(shí)際剩余牙槽嵴高度＝曲面體層片測(cè)量所得牙槽嵴高度／曲面體層片放大率，數(shù)據(jù)記為H0。按H0≤5mm、5mm＜H0＜7mm、H0≥7mm將種植體分為三組，觀察各組邊緣牙槽骨高度變化。4.上頜竇底提升高度：手術(shù)當(dāng)天拍攝X線片測(cè)量術(shù)后牙槽嵴頂至上頜竇底最高點(diǎn)的距離，公式校準(zhǔn)數(shù)據(jù)記錄為H1。上頜竇底提升高度HSL＝H1－H0。按HSL≤2mm、2mm＜HSL＜3mm、HSL≥3mm將種植體分為三組，觀察各組邊緣牙槽骨高度變化。5.并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥如上頜竇黏膜穿孔、上頜竇感染等，修復(fù)后并發(fā)癥如疼痛、基臺(tái)松動(dòng)、基臺(tái)折斷、崩瓷等。6.牙周組織狀況：記錄種植修復(fù)體牙周組織狀況如齦溝有無(wú)溢膿、齦緣探診是否出血以及牙齦乳頭位置。六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)剩余牙槽骨高度、上頜竇底提升高度及隨訪時(shí)間進(jìn)行分組，單因素方差分析（One-WayANOVA）檢驗(yàn)比較各組間種植體近、遠(yuǎn)中邊緣骨水平變化的差異。配對(duì)t檢驗(yàn)比較永久修復(fù)當(dāng)天與隨訪當(dāng)天種植體近、遠(yuǎn)中邊緣牙槽骨高度變化的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
本研究46例患者62枚種植體一期手術(shù)后傷口均愈合良好，未出現(xiàn)上頜竇黏膜穿孔、上頜竇感染等術(shù)后并發(fā)癥。其中1枚種植體在一期手術(shù)6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)種植體骨結(jié)合不良，取出種植體。62枚種植體存留率為98.39％。完成上部結(jié)構(gòu)永久修復(fù)的45例患者61枚種植體，隨訪12～39個(gè)月，隨訪種植體存留率100％，近、遠(yuǎn)中邊緣骨水平變化為（－0.12±0.72）、（－0.06±0.65）mm，各組近、遠(yuǎn)中邊緣骨水平變化見(jiàn)表1～2。術(shù)前剩余牙槽嵴高度3.12～9.83mm，術(shù)后竇底提升1.00～4.86mm，各組近、遠(yuǎn)中邊緣骨水平變化見(jiàn)表3～4。本研究2例3枚修復(fù)體出現(xiàn)崩瓷，修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.92％。種植體周牙周組織健康，未見(jiàn)牙周溢膿病例，未見(jiàn)無(wú)齦乳頭及齦乳頭增生病例，沿種植體齦緣探診無(wú)明顯出血或偶有點(diǎn)狀出血。典型病例治療前后根尖片及CBCT對(duì)比見(jiàn)圖1。
三、討論
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，上頜后牙區(qū)剩余牙槽嵴高度小于4～5mm時(shí)行上頜竇外提升即側(cè)壁開(kāi)窗法植骨后延期種植，當(dāng)所需提升高度較小時(shí)可經(jīng)牙槽突入路上頜竇內(nèi)提升術(shù)植入骨替代材料后同期種植。上頜竇外提升術(shù)創(chuàng)傷大、耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高以及愈合時(shí)間增長(zhǎng)，而使用骨替代材料增加患者免疫排斥的可能。一些學(xué)者比較使用與不使用植骨材料時(shí)種植體成功率無(wú)顯著性差異，認(rèn)為不使用植骨材料種植體周可見(jiàn)新骨生成［4］。譚包生［5］觀察兩組患者，行上頜后牙區(qū)沖壓式上頜竇底提升術(shù)同期植入種植體，其中一組植入Bio-Oss誖骨粉，另一組未植入任何植骨材料，術(shù)前上頜竇底剩余牙槽骨高度5～11mm，上頜竇底提升幅度為2～6mm，隨訪觀察3～7年，臨床檢查及影像學(xué)檢查兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明植骨材料并不是上頜竇底提升后成骨的必要條件，而不使用植骨材料時(shí)形成的新骨也足夠種植體負(fù)荷。本研究中采用不使用植骨材料上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期植入Bicon誖種植體，短種植體的應(yīng)用降低了對(duì)上頜竇底提升高度的要求，術(shù)前剩余牙槽嵴高度降至最低為3.12mm，研究結(jié)果顯示臨床效果良好。上頜竇底內(nèi)提升術(shù)不使用植骨材料同期種植后，種植體周成骨的原理推測(cè)可能包括上頜竇底黏膜與種植體形成密閉成骨空間、血液內(nèi)生長(zhǎng)因子的刺激以及骨原細(xì)胞的遷移分化等。Cricchio等［6］在靈長(zhǎng)類動(dòng)物行上頜竇底提升術(shù)，植入種植體并置入可吸收空間維持裝置，不使用植骨材料，6～9個(gè)月后觀察CT及組織切片可見(jiàn)新鮮骨組織沉積。說(shuō)明上頜竇底黏膜剝離提升后在黏膜下方形成新骨，與上頜竇底黏膜與周圍骨壁形成的密閉空間有關(guān)，種植體根部與提升的竇底黏膜之間所形成的“帳篷”式間隙可提供新骨形成所需要的空間［7］。而間隙中的血凝塊可刺激骨形成［8］，其中大量生長(zhǎng)因子被激活后在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，對(duì)組織進(jìn)行修復(fù)，刺激新骨生成［9］。Srouji等［10-11］在人上頜竇底黏膜中分離骨原細(xì)胞，體外培養(yǎng)可分化成骨，植入裸鼠皮下可觀察到新骨形成，證實(shí)上頜竇底黏膜中含有骨原細(xì)胞并具有成骨能力。骨原細(xì)胞也可能部分來(lái)源于手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的骨組織碎片［8］。本研究中完成上部結(jié)構(gòu)永久修復(fù)的61枚種植體近、遠(yuǎn)中邊緣骨水平變化均數(shù)分別為（－0.12±0.72）、（－0.06±0.65）mm，按隨訪時(shí)間分為3組比較近、遠(yuǎn)中邊緣骨水平變化，組內(nèi)及組間比較邊緣骨水平變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示種植體在隨訪時(shí)間12～39個(gè)月內(nèi)均能形成良好的骨整合，種植修復(fù)體均能正常行使功能，說(shuō)明植骨材料不是上頜竇底提升后形成足夠骨組織的前提。按術(shù)前剩余牙槽嵴高度及術(shù)后竇底提升高度分別分為3組比較近、遠(yuǎn)中邊緣骨水平變化均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在此范圍內(nèi)剩余牙槽嵴高度與竇底提升高度對(duì)種植體周骨組織形成的影響無(wú)差異，與種植體邊緣骨水平的維持沒(méi)有直接關(guān)系。61枚種植修復(fù)體未見(jiàn)牙周組織異常等問(wèn)題，種植體邊緣牙槽骨穩(wěn)定，由此說(shuō)明上頜竇內(nèi)提升術(shù)不使用植骨材料同期植入Bicon誖種植體的短期臨床效果滿意、存留率高，其可能與Bicon誖種植體的鰭樣機(jī)械加工表面、骨面下植入、頸部斜肩結(jié)構(gòu)、自鎖錐度及平臺(tái)轉(zhuǎn)移修復(fù)等因素有關(guān)［12-14］。2例3枚修復(fù)體出現(xiàn)崩瓷，修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.92％。2例患者均有喜食硬物的習(xí)慣，出現(xiàn)修復(fù)體崩瓷現(xiàn)象的3枚種植體臨床檢查無(wú)松動(dòng)，分析影像學(xué)檢查結(jié)果顯示種植體周牙槽骨無(wú)異常吸收，種植體骨結(jié)合良好，上頜竇內(nèi)提升術(shù)后形成的新骨穩(wěn)定，可負(fù)荷種植修復(fù)體咀嚼力，崩瓷與此種手術(shù)方式無(wú)直接關(guān)系。本研究中46例62枚種植體存留率為98.39％。1例1枚種植體術(shù)前剩余牙槽嵴高度2.83mm，術(shù)后上頜竇底提升4.11mm，種植體初期穩(wěn)定性欠佳，接入上頜竇提升基臺(tái)，一期手術(shù)后6個(gè)月擬行二期手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)種植體骨結(jié)合不良，種植體松動(dòng)，隨即取出種植體。提示，上頜竇內(nèi)提升術(shù)不使用植骨材料同期種植仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前剩余牙槽嵴高度小于3mm時(shí)早期種植體與骨結(jié)合面積較小，術(shù)中種植體初期穩(wěn)定性欠佳，愈合時(shí)間應(yīng)加長(zhǎng)至8個(gè)月或以上，或考慮采用上頜竇外提升傳統(tǒng)植骨手術(shù)方式。不使用植骨材料上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期植入種植體觀察隨訪12～39個(gè)月臨床效果滿意，早期成功率較高。而形成的新骨骨質(zhì)骨量尚需采取隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)、擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等手段進(jìn)一步研究。
作者：王軻吳少偉鄧飛龍吳亞霖莊秀妹劉芹董豫單位：中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室