上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植的研究范文

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《中華口腔醫(yī)學研究雜志》2014年第三期

一、資料與方法

1.存留率：采用Cochran等［2］提出的存留標準評價種植體存留率。2.邊緣骨水平變化：種植體永久修復當天及隨訪時拍攝X線片，采用鄧飛龍等［3］測量及公式校準方法記錄種植體近遠中邊緣骨高度，HV為隨訪當天數(shù)據(jù)，HL為永久修復當天數(shù)據(jù)，邊緣骨水平變化HC＝HV－HL，正值表示邊緣牙槽骨增長，負值表示邊緣牙槽骨吸收。按隨訪時間12～24、24～36、36個月以上將種植體分為三組，觀察各組邊緣骨水平變化。3.剩余牙槽嵴高度：術(shù)前拍攝曲面體層片或錐形束CT（conebeamcomputedtomography，CBCT）測量缺牙區(qū)剩余牙槽嵴高度，測量部位以缺失牙位中心為準，如患者同時拍攝CBCT及曲面體層片，以CT測量數(shù)據(jù)為準。實際剩余牙槽嵴高度＝曲面體層片測量所得牙槽嵴高度／曲面體層片放大率，數(shù)據(jù)記為H0。按H0≤5mm、5mm＜H0＜7mm、H0≥7mm將種植體分為三組，觀察各組邊緣牙槽骨高度變化。4.上頜竇底提升高度：手術(shù)當天拍攝X線片測量術(shù)后牙槽嵴頂至上頜竇底最高點的距離，公式校準數(shù)據(jù)記錄為H1。上頜竇底提升高度HSL＝H1－H0。按HSL≤2mm、2mm＜HSL＜3mm、HSL≥3mm將種植體分為三組，觀察各組邊緣牙槽骨高度變化。5.并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥如上頜竇黏膜穿孔、上頜竇感染等，修復后并發(fā)癥如疼痛、基臺松動、基臺折斷、崩瓷等。6.牙周組織狀況：記錄種植修復體牙周組織狀況如齦溝有無溢膿、齦緣探診是否出血以及牙齦乳頭位置。六、統(tǒng)計學處理方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，根據(jù)剩余牙槽骨高度、上頜竇底提升高度及隨訪時間進行分組，單因素方差分析（One-WayANOVA）檢驗比較各組間種植體近、遠中邊緣骨水平變化的差異。配對t檢驗比較永久修復當天與隨訪當天種植體近、遠中邊緣牙槽骨高度變化的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

本研究46例患者62枚種植體一期手術(shù)后傷口均愈合良好，未出現(xiàn)上頜竇黏膜穿孔、上頜竇感染等術(shù)后并發(fā)癥。其中1枚種植體在一期手術(shù)6個月后，發(fā)現(xiàn)種植體骨結(jié)合不良，取出種植體。62枚種植體存留率為98.39％。完成上部結(jié)構(gòu)永久修復的45例患者61枚種植體，隨訪12～39個月，隨訪種植體存留率100％，近、遠中邊緣骨水平變化為（－0.12±0.72）、（－0.06±0.65）mm，各組近、遠中邊緣骨水平變化見表1～2。術(shù)前剩余牙槽嵴高度3.12～9.83mm，術(shù)后竇底提升1.00～4.86mm，各組近、遠中邊緣骨水平變化見表3～4。本研究2例3枚修復體出現(xiàn)崩瓷，修復后并發(fā)癥發(fā)生率4.92％。種植體周牙周組織健康，未見牙周溢膿病例，未見無齦乳頭及齦乳頭增生病例，沿種植體齦緣探診無明顯出血或偶有點狀出血。典型病例治療前后根尖片及CBCT對比見圖1。

三、討論

傳統(tǒng)觀點認為，上頜后牙區(qū)剩余牙槽嵴高度小于4～5mm時行上頜竇外提升即側(cè)壁開窗法植骨后延期種植，當所需提升高度較小時可經(jīng)牙槽突入路上頜竇內(nèi)提升術(shù)植入骨替代材料后同期種植。上頜竇外提升術(shù)創(chuàng)傷大、耗時長、費用高以及愈合時間增長，而使用骨替代材料增加患者免疫排斥的可能。一些學者比較使用與不使用植骨材料時種植體成功率無顯著性差異，認為不使用植骨材料種植體周可見新骨生成［4］。譚包生［5］觀察兩組患者，行上頜后牙區(qū)沖壓式上頜竇底提升術(shù)同期植入種植體，其中一組植入Bio-Oss誖骨粉，另一組未植入任何植骨材料，術(shù)前上頜竇底剩余牙槽骨高度5～11mm，上頜竇底提升幅度為2～6mm，隨訪觀察3～7年，臨床檢查及影像學檢查兩組間差異無統(tǒng)計學意義。說明植骨材料并不是上頜竇底提升后成骨的必要條件，而不使用植骨材料時形成的新骨也足夠種植體負荷。本研究中采用不使用植骨材料上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期植入Bicon誖種植體，短種植體的應(yīng)用降低了對上頜竇底提升高度的要求，術(shù)前剩余牙槽嵴高度降至最低為3.12mm，研究結(jié)果顯示臨床效果良好。上頜竇底內(nèi)提升術(shù)不使用植骨材料同期種植后，種植體周成骨的原理推測可能包括上頜竇底黏膜與種植體形成密閉成骨空間、血液內(nèi)生長因子的刺激以及骨原細胞的遷移分化等。Cricchio等［6］在靈長類動物行上頜竇底提升術(shù)，植入種植體并置入可吸收空間維持裝置，不使用植骨材料，6～9個月后觀察CT及組織切片可見新鮮骨組織沉積。說明上頜竇底黏膜剝離提升后在黏膜下方形成新骨，與上頜竇底黏膜與周圍骨壁形成的密閉空間有關(guān)，種植體根部與提升的竇底黏膜之間所形成的“帳篷”式間隙可提供新骨形成所需要的空間［7］。而間隙中的血凝塊可刺激骨形成［8］，其中大量生長因子被激活后在短時間內(nèi)引發(fā)級聯(lián)反應(yīng)，對組織進行修復，刺激新骨生成［9］。Srouji等［10-11］在人上頜竇底黏膜中分離骨原細胞，體外培養(yǎng)可分化成骨，植入裸鼠皮下可觀察到新骨形成，證實上頜竇底黏膜中含有骨原細胞并具有成骨能力。骨原細胞也可能部分來源于手術(shù)過程中產(chǎn)生的骨組織碎片［8］。本研究中完成上部結(jié)構(gòu)永久修復的61枚種植體近、遠中邊緣骨水平變化均數(shù)分別為（－0.12±0.72）、（－0.06±0.65）mm，按隨訪時間分為3組比較近、遠中邊緣骨水平變化，組內(nèi)及組間比較邊緣骨水平變化差異無統(tǒng)計學意義，顯示種植體在隨訪時間12～39個月內(nèi)均能形成良好的骨整合，種植修復體均能正常行使功能，說明植骨材料不是上頜竇底提升后形成足夠骨組織的前提。按術(shù)前剩余牙槽嵴高度及術(shù)后竇底提升高度分別分為3組比較近、遠中邊緣骨水平變化均差異無統(tǒng)計學意義，提示在此范圍內(nèi)剩余牙槽嵴高度與竇底提升高度對種植體周骨組織形成的影響無差異，與種植體邊緣骨水平的維持沒有直接關(guān)系。61枚種植修復體未見牙周組織異常等問題，種植體邊緣牙槽骨穩(wěn)定，由此說明上頜竇內(nèi)提升術(shù)不使用植骨材料同期植入Bicon誖種植體的短期臨床效果滿意、存留率高，其可能與Bicon誖種植體的鰭樣機械加工表面、骨面下植入、頸部斜肩結(jié)構(gòu)、自鎖錐度及平臺轉(zhuǎn)移修復等因素有關(guān)［12-14］。2例3枚修復體出現(xiàn)崩瓷，修復后并發(fā)癥發(fā)生率4.92％。2例患者均有喜食硬物的習慣，出現(xiàn)修復體崩瓷現(xiàn)象的3枚種植體臨床檢查無松動，分析影像學檢查結(jié)果顯示種植體周牙槽骨無異常吸收，種植體骨結(jié)合良好，上頜竇內(nèi)提升術(shù)后形成的新骨穩(wěn)定，可負荷種植修復體咀嚼力，崩瓷與此種手術(shù)方式無直接關(guān)系。本研究中46例62枚種植體存留率為98.39％。1例1枚種植體術(shù)前剩余牙槽嵴高度2.83mm，術(shù)后上頜竇底提升4.11mm，種植體初期穩(wěn)定性欠佳，接入上頜竇提升基臺，一期手術(shù)后6個月擬行二期手術(shù)時發(fā)現(xiàn)種植體骨結(jié)合不良，種植體松動，隨即取出種植體。提示，上頜竇內(nèi)提升術(shù)不使用植骨材料同期種植仍有一定的風險，術(shù)前剩余牙槽嵴高度小于3mm時早期種植體與骨結(jié)合面積較小，術(shù)中種植體初期穩(wěn)定性欠佳，愈合時間應(yīng)加長至8個月或以上，或考慮采用上頜竇外提升傳統(tǒng)植骨手術(shù)方式。不使用植骨材料上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期植入種植體觀察隨訪12～39個月臨床效果滿意，早期成功率較高。而形成的新骨骨質(zhì)骨量尚需采取隨機分組實驗、擴大樣本量、延長隨訪時間等手段進一步研究。

作者：王軻吳少偉鄧飛龍吳亞霖莊秀妹劉芹董豫單位：中山大學光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院廣東省口腔醫(yī)學重點實驗室