剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠MRI影像分析范文

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摘要：

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)mri影像特征及應(yīng)用價值。方法回顧性分析14例手術(shù)病理證實剖宮產(chǎn)妊娠患者的MRI影像表現(xiàn)。結(jié)果14例均清楚顯示孕囊，并位于子宮前下壁瘢痕處，MRI診斷CSP準(zhǔn)確率為100%，主要影像表現(xiàn)為子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處圓形或類圓形異常信號影。病灶內(nèi)信號不均，T1W1低信號為主，T2W1呈不均勻高信號，部分妊娠囊向?qū)m腔內(nèi)生長，部分妊娠囊向瘢痕深處生長。結(jié)論MRI能明確診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，并清楚顯示病灶與剖宮產(chǎn)瘢痕關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；磁共振成像

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）指剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠囊或胚囊著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的罕見異位妊娠類型，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如子宮破裂、大出血等，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，CSP發(fā)病率也呈上升趨勢，早期診斷，及時處理，可降低危險并發(fā)癥，保留患者生育功能[1]。超聲是CSP影像首選檢查方法，而MRI應(yīng)用重視較少，本文回顧性分析14例CSP患者，探討CSP的MRI特征，為CSP早期診斷提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象。2013至2015年住院的手術(shù)及病理證實14例CSP患者，年齡23~26歲，平均30.5歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2~6年，其中2例有2次剖宮產(chǎn)術(shù)史，剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口，所有患者均停經(jīng)，50~86天，人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。

1.2檢查方法。使用philipsGyroscanIntera1.5TMR掃描儀，體部相控陣線圈，仰臥位掃描，先平掃后增強，增強對比劑Gd-DTPA，劑量15ml，肘靜脈注射，先行T1W1矢狀面動態(tài)增強掃描，完成后加以軸狀面、冠狀面掃描，參數(shù)同平掃，MRI常規(guī)：T1W1(400-600ms，TE80-150ms），T2W1(TR1500-2000ms，TE80-150ms)、SPIR(TR1600ms，TE70ms)序列掃描，成像參數(shù)：短陣256×256，采集次數(shù)2~3次，層厚3~6mm，層數(shù)24~40層。

2結(jié)果

①病灶均位于子宮前壁下段子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處，鄰近瘢痕處可見妊娠囊；②病灶呈現(xiàn)圓形或類圓形，最小病灶7×5×10mm，最大者45×30×42mm；③14例病灶邊界均清晰，妊娠囊包膜完整，為等或稍長T1或等長T2環(huán)形信號影，T2W2序列顯示更清晰，增強后囊壁邊緣性強化。④病灶內(nèi)信號不均勻，T1W1低信號為主，T2W2呈不均勻高信號為主，增強后不均勻強化。

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是一種少見而危險的異位妊娠，因孕囊種植于子宮下段瘢痕處，此處無正常的肌層和內(nèi)膜，使妊娠組織與子宮肌層粘連、植入，重者可穿透導(dǎo)致子宮破裂，加之瘢痕處血管異常豐富，手術(shù)瘢痕處缺乏正常的子宮肌層組織，不能有效止血，易發(fā)生難以控制的大出血[2]。如不及時對CSP做出診斷，盲目進(jìn)行人工流產(chǎn)，可導(dǎo)致大出血，甚至切除子宮，使患者喪失生育能力[3]。超聲是目前診斷CSP首選的影像學(xué)方法，但對肌層及子宮周圍組織情況很難進(jìn)行評價，而MRI對軟組織分辨率高，可以多參數(shù)、多平面、多方位成像，清楚顯示子宮肌層與瘢痕組織、孕囊與子宮肌壁及子宮周圍組織的關(guān)系，能準(zhǔn)確判斷孕囊植入，在評價盆腔結(jié)構(gòu)方面具有獨特的優(yōu)勢[4]。

總之，結(jié)合臨床及實驗室檢查，MRI能明確診斷CSP，并為臨床醫(yī)生提供更多可靠信息，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王彩霞,郭培奮,胡晴麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后不同年限子宮瘢痕的組織學(xué)與力學(xué)特征觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2015,09(7):900-903.

[2]劉婷艷,孫小麗,李屹,等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕缺損的高危因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,08(5):1465-1468.

[3]楊華,魏振河.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2013,01(4):67-70.

[4]潘新玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,10(3):91-92.

作者：王亞利 單位：內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院CT/MRI室