T波峰-T波末間期左室舒張功能關(guān)系分析范文

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摘要：目的研究T波峰-T波末（Tp-Te）間期與左室舒張功能的關(guān)系，評(píng)價(jià)Tp-Te間期與左室舒張功能不全的相關(guān)性。方法選取張家港市第一人民醫(yī)院2015年6月至2017年5月符合左室舒張功能不全及舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的176例患者作為觀(guān)察組，另選擇同期來(lái)院體檢的健康人群201例作為對(duì)照組，收集所有研究對(duì)象的超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)，包括左房?jī)?nèi)徑（leftartialdiameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDd）、左室后壁厚度（leftventricularposteriorwall，LVPW）、室間隔厚度（interventricularseptalthickness，IVST），以及血清B型鈉尿肽前體（proBtypenatriureticpeptide，pro-BNP）水平，并測(cè)量其12導(dǎo)同步心電圖的V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期、校正的Tp-Te（Tp-Tec）間期以及QT間期與校正的QT（QTc）間期。比較兩組的Tp-Te、Tp-Tec、QT、QTc間期長(zhǎng)度及LAD、LVPW、IVST、pro-BNP變化，運(yùn)用Pearson分析Tp-Te、Tp-Tec與各參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果觀(guān)察組Tp-Te與Tp-Tec間期長(zhǎng)度均較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)（P＜0.05），且LAD、LVPW、IVST、pro-BNP均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，Tp-Te、Tp-Tec間期長(zhǎng)度與LAD、LVPW、IVST、pro-BNP呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論左室舒張功能不全患者Tp-Te與Tp-Tec間期明顯延長(zhǎng)，LAD、LVPW、IVST顯著增加，Tp-Te和Tp-Tec間期長(zhǎng)度可反映左室舒張功能不全的嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：T波峰-T波末間期；左室舒張功能不全；舒張性心力衰竭

心力衰竭發(fā)病率高、預(yù)后差，是21世紀(jì)最重要的心血管病癥之一[1]。許多臨床診斷為心力衰竭的患者在出現(xiàn)心力衰竭癥狀之前，已有左室舒張功能不全的表現(xiàn)，主要與高血壓、糖尿病、冠心病以及年齡等因素有關(guān)。T波峰-T波末（Tp-Te）間期是近年來(lái)引起較多關(guān)注的一個(gè)可以預(yù)測(cè)室性心律失常的新的心電學(xué)指標(biāo)。它是指心電圖T波頂點(diǎn)到T波終末的時(shí)間間期，代表了整個(gè)T波終末部分，可反映心室跨壁復(fù)極離散度[2,3]。當(dāng)該指標(biāo)增大時(shí)易引起室性心律失常。對(duì)存在左室舒張功能不全的心力衰竭患者的心內(nèi)膜活檢證實(shí)，其心肌在各種因素作用下發(fā)生重構(gòu)并且是一個(gè)進(jìn)展性過(guò)程——心肌出現(xiàn)肥大、纖維化、炎癥水腫、代謝紊亂、心肌細(xì)胞的重新排列并影響Ca2+的調(diào)節(jié)[4-6]，而這些改變必將加大心室復(fù)極的不均一性而延長(zhǎng)Tp-Te間期。本研究旨在通過(guò)對(duì)臨床評(píng)價(jià)及超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)存在左室舒張功能不全患者的Tp-Te間期進(jìn)行檢測(cè)，明確Tp-Te間期在左室舒張功能不全患者中是否延長(zhǎng)，同時(shí)探討其變化原因，進(jìn)而評(píng)價(jià)Tp-Te間期與左室舒張功能不全的相關(guān)性，以期為這一新的心電圖學(xué)指標(biāo)在左室舒張功能不全患者的診斷、病情評(píng)估中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年6月至2017年5月在本院就診的176例舒張性左心功能不全患者作為觀(guān)察組。納入病例均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]中舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的心衰癥狀和體征；②左室射血分?jǐn)?shù)（leftventricularejectionfraction，LVEF）正常或輕度下降（≥45%）且心臟（尤其左心室）大小正常；③有結(jié)構(gòu)性心臟病改變（如左房增大或左室肥厚）和（或）超聲心動(dòng)圖檢查有舒張功能障礙的證據(jù)，但可排除心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸潤(rùn)性）心肌病等。其中男94例，女82例，平均年齡（68.04±11.70）歲，基礎(chǔ)病因包括高血壓病、冠心病、糖尿病、心律失常、肺源性心臟病。選取同期于本院體檢的健康人群201例作為對(duì)照組，其中男105例，女96例，平均年齡（63.67±9.48）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際上推薦的篩選正常健康人群方案[8]：①無(wú)心血管病史或其他影響心血管系統(tǒng)的疾病史；②血壓＜140/90mmHg；③無(wú)心臟雜音；④血脂正常；⑤血糖正常；⑥X線(xiàn)胸片未發(fā)現(xiàn)心肺異常以及超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)異常。兩組對(duì)象的年齡、性別經(jīng)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2研究方法

所有對(duì)象入院后48小時(shí)內(nèi)均已完善超聲心動(dòng)圖，超聲機(jī)采用PhillipsIE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，探頭頻率為2.5～4MHz，采用二尖瓣口血流頻譜測(cè)得舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣龋‥）、舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度（E’）。根據(jù)2016美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)“關(guān)于超聲心動(dòng)圖評(píng)估左室舒張功能的建議”中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估舒張功能[9]，該指南推薦的4個(gè)指標(biāo)及其臨界值分別是二尖瓣瓣環(huán)的E’速度（室間隔E’）＜7cm/s，側(cè)壁E’≤10cm/s，平均的E/E’＞14，左房容積指數(shù)大于34ml/m2，以及TR峰值流速＞2.8m/s。在編寫(xiě)組專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，為了簡(jiǎn)便，推薦使用平均的E/E’，即E/E’＞14時(shí)認(rèn)為存在舒張功能障礙。根據(jù)Teichholtz校正公式測(cè)得LVEF，收集左房?jī)?nèi)徑（leftartialdiameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDd）、左室后壁厚度（leftventricularposteriorwall，LVPW）、室間隔厚度（interventricularseptalthickness，IVST）。同時(shí)于入院后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)所有對(duì)象的血清B型腦鈉肽前體（proBtypenatriureticpeptide，pro-BNP）水平。

1.3Tp-Te間期數(shù)據(jù)的采集方法

Tp-Te間期測(cè)量采用北京麥迪克斯-2000心電分析系統(tǒng)，以入院首次或者入院前患者的心電圖V2導(dǎo)聯(lián)為標(biāo)準(zhǔn)，走紙速度25mm/s，振幅10mm/s，對(duì)每例入選對(duì)象采集的12導(dǎo)同步心電圖數(shù)據(jù)的V2導(dǎo)聯(lián)選取3個(gè)描記清晰的竇性心動(dòng)周期，測(cè)量該3個(gè)心動(dòng)周期的Tp-Te間期，取平均值。測(cè)量前排除T波平坦、雙向、基線(xiàn)漂移和干擾而無(wú)法測(cè)量的導(dǎo)聯(lián)。同時(shí)測(cè)量所在竇性心動(dòng)周期的RR間期。測(cè)得的Tp-Te間期和QT間期均采用Bazetts公式，對(duì)心率進(jìn)行校正，采用之前的RR間期進(jìn)行校正，得到校正的Tp-Te(Tp-Tec)間期和校正的QT（QTc）間期，計(jì)算方法為T(mén)p-Tec=Tp-Te/(RR1/2)，QTc=QT/(RR1/2)，RR為標(biāo)準(zhǔn)化的心率值（根據(jù)60除以心率得到）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，采用Pearson法分析Tp-Te與各參數(shù)的相關(guān)性。P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)象的臨床資料比較

兩組對(duì)象的性別、年齡差異無(wú)顯著性（P＞0.05），而觀(guān)察組患者合并有基礎(chǔ)疾病，組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組對(duì)象的Tp-Te及Tp-Tec間期長(zhǎng)度比較

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組體表心電圖V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te及Tp-Tec間期延長(zhǎng)，差異有顯著性（P＜0.05）。而兩組的QT、QTc間期差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組對(duì)象的超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)及pro-BNP水平比較

觀(guān)察組LAD、LVPW、IVST、E/E’及pro-BNP水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組的LVEDd、LVEF差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。2.4相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示，Tp-Te、Tp-Tec間期長(zhǎng)度與pro-BNP水平呈正相關(guān)（r=0.639，r=0.655，P＜0.05）；Tp-Te、Tp-Tec間期長(zhǎng)度與LAD呈正相關(guān)（r=0.714，r=0.692，P＜0.05），與LVPW呈正相關(guān)（r=0.823，r=0.785，P＜0.05），與IVST呈正相關(guān)（r=0.745，r=0.722，P＜0.05），與E/E′呈正相關(guān)（r=0.652，r=0.679，P＜0.05）。

3討論

Tp-Te間期是近年來(lái)常用于反映心室跨室壁復(fù)極離散度的心電學(xué)指標(biāo)。1991年，Sicouri和Antzelevitch[10]提出了心室肌工作細(xì)胞異質(zhì)性的概念，為心室復(fù)極不均一性概念的提出和量化研究奠定了理論基礎(chǔ)。左室舒張功能不全患者的心內(nèi)膜活檢證實(shí)其心肌發(fā)生了重構(gòu)，并影響Ca2+的調(diào)節(jié)，這種心室重構(gòu)的特點(diǎn)增加了心室肌復(fù)極的不均一性，這些因素可能導(dǎo)致了左室舒張功能不全患者Tp-Te間期的改變。本研究著眼于Tp-Te間期與左室舒張功能的關(guān)系，通過(guò)比較左室舒張功能不全患者與同齡健康人群的Tp-Te間期及Tp-Tec，證實(shí)左室舒張功能不全患者的Tp-Te間期及Tp-Tec間期均延長(zhǎng)（P＜0.05），由此可以推斷，Tp-Te間期與左室舒張功能不全相關(guān)。近幾年國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究檢測(cè)了高血壓左心室肥厚、冠心病和糖尿病患者的Tp-Te間期，均發(fā)現(xiàn)高血壓左心室肥厚、冠脈病變嚴(yán)重及糖尿病患者的Tp-Te、Tp-Tec間期顯著延長(zhǎng)，也證實(shí)了由于存在導(dǎo)致心室重構(gòu)的病因，左室舒張功能不全患者心肌肥厚、心肌細(xì)胞外基質(zhì)增加，這種改變是持續(xù)進(jìn)展的，增加了心室肌的復(fù)極不均一性，并可用體表心電圖的Tp-Te間期表示[11-13]。本研究發(fā)現(xiàn)左室舒張功能不全患者的LAD、LVPW、IVST等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均高于對(duì)照組，提示左室舒張功能不全患者存在心室重構(gòu)，證實(shí)患者Tp-Te間期延長(zhǎng)與心室肌復(fù)極的不均一性有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，Tp-Te間期與LAD、LVPW、IVST呈正相關(guān)性，LAD、LVPW、IVST越大，Tp-Te間期延長(zhǎng)越明顯。Pro-BNP是心功能不全時(shí)心壁被拉伸、由心臟釋放到血液中的化學(xué)物質(zhì)，其釋放水平與心肌負(fù)擔(dān)水平有直接相關(guān)性。有研究證實(shí)，pro-BNP水平隨舒張性心功能不全患者NYHA心功能分級(jí)的升高而增加，其升高程度與疾病的嚴(yán)重性呈一定的線(xiàn)性關(guān)系，因此pro-BNP水平往往可以代表舒張性心力衰竭的嚴(yán)重程度[14]。本研究分析Tp-Te間期與pro-BNP之間相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，Tp-Te間期隨pro-BNP水平升高而延長(zhǎng)，提示Tp-Te間期延長(zhǎng)越明顯，心力衰竭越嚴(yán)重，故該指標(biāo)可用于評(píng)估左室舒張功能不全的嚴(yán)重程度。綜上所述，目前臨床主要依靠超聲心動(dòng)圖來(lái)判定心臟的舒張功能，但由于心室的舒張功能遠(yuǎn)較收縮功能復(fù)雜，且結(jié)果與患者受檢時(shí)的狀態(tài)、操作者對(duì)超聲技術(shù)的掌握程度等因素有關(guān)，并且要密切結(jié)合臨床情況綜合判斷，因此臨床上應(yīng)用于舒張功能不全嚴(yán)重程度評(píng)估存在一定的局限性。而Tp-Te間期理論上具有一定的穩(wěn)定性，排除心率干擾只需進(jìn)行心率校正，計(jì)算Tp-Tec間期，且與心功能不全嚴(yán)重程度相關(guān)，不受患者當(dāng)時(shí)狀態(tài)影響，與檢查者技術(shù)水平關(guān)系不大，因此還可能作為治療過(guò)程中的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。但該指標(biāo)最終能否用于左室舒張功能不全的診斷尚需通過(guò)更多的臨床病例資料分析與研究來(lái)進(jìn)行評(píng)估。

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作者：李蕾 李凱 單位：蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院