肝血漿置換術中過敏性休克的護理范文

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《中國現代醫藥雜志》2015年第一期

1治療方法與結果

發現有過敏性休克征兆時，通知醫生及時處理，繼續吸氧，首先停止置換液泵（即血漿泵），調節血泵，減慢血流速度至60~90ml/min，立即靜脈推注氫化可的松琥珀酸鈉0.2g、靜脈注射葡萄糖酸鈣2g抗過敏，輸液泵泵入去甲腎上腺素0.3~1.0μg•kg-1•min-1維持血壓，快速輸入復方氯化鈉補充血容量，經過上述處理，若血壓不能回升或回升緩慢，立即停止血漿置換，快速將濾器及管路中血液回至體內，借血液凈化雙腔管道快速輸入生理鹽水或復方氯化鈉補充血容量，并急查動脈血氣分析，根據血氣結果進一步治療，生命體征穩定后，調節輸液速度，繼續觀察1h，無不適后返回病房。

2護理方法

2.1心理護理在首次血漿置換時配合醫生做好醫患溝通，要耐心做好患者及家屬的心理護理，說明血漿置換是目前治療重型肝炎的常用方法，且早期治療效果較好，對病情恢復有利，詳細并通俗講解血漿置換的原理、操作過程等，以消除患者緊張情緒，以保持平靜的心態，配合治療，減少不良反應的發生。

2.2術前護理進行血漿置換前，要確?；颊哂辛己玫男膽B，并囑咐患者進食，避免空腹進行血漿置換而出現低血糖反應。術前常規吸氧，可提前半小時應用預防過敏藥物，檢查搶救設備和搶救藥物，以備發生意外時可第一時間獲得。提前告知患者發生過敏性時可能的表現，如出現時及時告知醫護人員。如無特殊情況安排日間行血漿置換，以免發生過敏性休克時因人員不足貽誤搶救，對血漿置換操作及護理人員進行過敏性休克的搶救培訓，掌握救治的基本程序，確?；颊叩玫郊皶r的診斷和正確的救治與護理。

2.3術中監測與護理在治療進行時，要密切觀察患者的表情，隨時詢問患者的感受，同時進行心電監護，每5min監測1次生命體征，一旦發現有皮膚瘙癢、皮疹、胸悶、呼吸困難等癥狀，監護提升血壓下降或者心率增快時，及時通知醫生，準備搶救藥物。按照過敏性休克搶救流程，予補液擴容、抗過敏等綜合處理，注意掌握藥物劑量。

2.4術后心理護理術中發生過敏，搶救成功后應進行心理護理，告知患者過敏性休克為一過性反應，搶救成功后不會有后遺反應，告知患者術后單針雙腔管護理注意事項。

3討論

血漿置換是治療重癥肝炎患者的有效手段，可以有效清除體內各種毒素，尤其可以快速降低膽紅素，幫助患者肝臟恢復。護士是治療和護理的主要操作者。護理在血漿置換治療過程中發揮重要作用。絕大部分患者可以順利完成血漿置換，但是因為患者需要置換大量異體血漿，小部分患者會發生過敏甚至過敏性休克。因此護士必須在血漿置換治療過程中密切觀察病情，一旦出現過敏性休克應及時采取措施。我們對血漿置換術中預防和應對過敏性休克的措施總結如下：①訓練有素的護士。護士是主要的操作者，第一時間觀察到患者病情變化，經過專業訓練的護士可以盡量避免不可預知的差錯，患者出現過敏性休克時可以及時組織搶救；②搶救設施和搶救藥物準備。術前準備好氧氣、除顫儀甚至呼吸機等生命支持設施，各種搶救藥物準備妥當以備急用；③術前預防過敏準備。本組所有患者均術前應用抗過敏藥物，過敏性休克發生率僅為2%，且術中發生過敏性休克患者全部搶救成功，可能和術前預防用藥有關；④全程心電監護。患者進入人工肝室后即開始行心電監護，密切監測患者血壓、心率、脈氧飽和度、呼吸頻率等基本生命體征，每3~5min監測1次血壓，可有效避免患者因耐受低血壓而不能早期告知醫護人員身體異樣變化，并根據心電監護第一時間判斷病情，本研究中發生7例過敏性休克，2例首發癥狀為出現皮膚瘙癢、皮疹，2例表現為血壓下降，2例表現為胸悶，1例表現為呼吸加快，心電監護在早期發現病情中發揮重要作用；⑤快速搶救通路的建立。建立兩路外周靜脈通道，發生過敏性休克后可以借用單針雙腔管道，快速補液擴容糾正休克，以防外周靜脈血管條件不良貽誤搶救。本組7例患者中5例從血濾管道補液擴容，起到較好的效果；⑥果斷的處理措施?？焖倥袛嗖∏椋o予抗過敏、抗休克治療，必要時血氣分析，本組7例全部行動脈血氣分析，發現7例全部有低血鉀、低血鈣，這可能和新鮮異體血漿進入體內有關，pH值、氧分壓均正常，7例血糖均升高，乳酸輕度升高，表明機體處于應激狀態，反應性引起血糖和乳酸升高；⑦及時的心理護理。及時告知，消除患者的不良情緒，配合治療和搶救也是搶救成功的關鍵。總之，我們要做到對過敏性休克早期發現、早期診斷和早期治療，才能保證搶救的成功。

作者：高敏單位：東南大學附屬南京市第二醫院