大隱靜脈曲張的臨床對比研究范文

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《中國現(xiàn)代普通外科進展雜志》2015年第五期

1資料與方法

1.1手術(shù)方法術(shù)前患者取站立位，用龍膽紫標記迂曲淺靜脈，采用持續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)方式如下：

1.1.1傳統(tǒng)金屬剝離器行大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)1）常規(guī)消毒鋪巾，取腹股溝韌帶下斜行切口，長2～3cm，分離皮下組織，暴露大隱靜脈主干及其屬支，常規(guī)高位結(jié)扎離段大隱靜脈主干。2）從近心端向大隱靜脈主干遠心端插入金屬剝脫器，至膝上，做切口，剝脫大隱靜脈，同樣方法剝脫小腿大隱靜脈主干。3）曲張靜脈屬支作小切口，點狀剝離，術(shù)畢患肢彈力繃帶加壓包扎。

1.1.2大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT采用英國DIOMED-Ⅱ型激光治療儀。1）常規(guī)消毒鋪巾，在腹股溝韌帶下取一長2～3cm斜切口，尋及大隱靜脈主干，距股靜脈約1cm處切斷大隱靜脈，近心端雙重結(jié)扎，另一斷端上止血鉗。2）于踝上扎止血帶，于內(nèi)踝上方約2cm處，用18號套管針穿刺大隱靜脈主干，退出針芯，置入0.035英寸超滑導絲，拔除穿刺針，再沿導絲置入5F導管至大腿上段，拔出導絲，置入激光光纖，至指示燈光源位于距離止血鉗約2cm處，打開激光儀，設定功率為12W，激光脈沖時間1s，間隔1s，同時以0.5～1cm/s的速度緩慢退出激光纖維，至膝關(guān)節(jié)處改功率為10W，同時助手用濕紗布壓迫激光走行區(qū)，促進靜脈壁收縮閉合。18號套管針分別穿刺下肢曲張明顯的靜脈屬支，退出針芯，直接置入光纖燒灼曲張靜脈，使之閉合。3）對于部分嚴重曲張成團的淺靜脈，可作小切口，血管鉗鉗夾剝除，術(shù)畢彈力繃帶加壓包扎。

1.2術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)補液抗炎對癥治療，抬高患肢并多做足背屈曲動作，防止血栓形成。次日可下床活動，術(shù)后3～4d更換為循序減壓彈力襪，術(shù)后7d拆除腹股溝處縫線，術(shù)后2周拆除其余縫線，出院后繼續(xù)穿著彈力襪3～6個月，定期門診隨訪。

1.3觀察指標手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、切口感染、皮下血腫和積液、隱神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、復發(fā)率。1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以x±s表示，手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間采用t檢驗；術(shù)后復發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床療效比較A組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間指標上低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較A組20條患肢發(fā)生并發(fā)癥，包括切口感染2條，皮下血腫和積液4條，隱神經(jīng)損傷14條；B組33條患肢發(fā)生并發(fā)癥，包括切口感染5條，皮下血腫和積液13條，隱神經(jīng)損傷15條（表2）。術(shù)后門診或電話隨訪1年（無失訪），A組和B組均有1條患肢復發(fā)，其余隨訪者患肢癥狀逐漸消失，皮膚色素減輕，曲張靜脈消失，并發(fā)癥經(jīng)門診治療后均治愈（見表2）。

3討論

GSVV在廣大人群中具有相對較高的發(fā)病率，女性20%~25%，男性10%~15%，影響著人們的日常生活質(zhì)量，一般認為，其發(fā)病原因主要與先天性淺靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良有關(guān)［5］。手術(shù)治療一直以來是該疾病的主要治療方法［6］。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)在過去近一個世紀里一直是治療該疾病標準的手術(shù)方式，在基層醫(yī)院中仍占有十分重要的地位［7-8］。多年來的臨床經(jīng)驗證實，該手術(shù)方式療效確切，但同時存在手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕影響美觀等缺點，另有研究報道大隱靜脈抽剝術(shù)后隱神經(jīng)損傷發(fā)生率可達8%［9］。隨著人們生活水平的不斷提高和微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，EVLT因其操作簡單、療效好、恢復快等優(yōu)點受到了人們越來越多的青睞。EVLT作為治療GSVV的微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)已廣泛運用于臨床，其作用機制是激光高能熱效應導致血液局部沸騰產(chǎn)生氣泡，使靜脈腔內(nèi)皮細胞熱損傷，鄰近組織碳化，從而導致靜脈腔內(nèi)血栓形成，進而管壁纖維化收縮，造成血管腔永久性閉塞［10］。該術(shù)式有手術(shù)切口少、術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時間短等優(yōu)點，但同時其皮膚灼傷、靜脈炎、大隱靜脈主干及小腿條索狀硬結(jié)等相對特異的術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視，這就需要施術(shù)者不斷規(guī)范相關(guān)手術(shù)操作，科學預防來降低其發(fā)生率［11］。有研究報道，大隱靜脈5大屬支結(jié)扎與否不影響EVLT治療GSVV的療效［12］，但有國外文獻報道單純行EVLT治療GSVV，術(shù)后再通率達8.6%甚至更高。

因此筆者對A組所有患者均先行高位結(jié)扎，然后再行EVLT，以降低復發(fā)率。在本組資料中，將大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT治療與傳統(tǒng)手術(shù)相比，初步證明A組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間上較B組有明顯優(yōu)勢，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率除A組皮下血腫和積液低于B組外，其他各項指標差異無統(tǒng)計學意義。患者經(jīng)1年門診或電話隨訪，兩組各有1例復發(fā)，差異無統(tǒng)計學意義，考慮可能與隨訪時間較短有關(guān)。綜上所述，高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT治療GSVV療效確切，部分術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)治療患者，值得臨床推廣。但施術(shù)者也應根據(jù)患者病情及治療意愿，向其推薦恰當?shù)氖中g(shù)方式，從而獲得滿意療效。其遠期療效的比較，還有待國內(nèi)外同行進行長時間及大樣本量的研究。

作者：錢利強 高泉根 沈根海 吳國良 劉巖 單位：徐州醫(yī)學院研究生學院2012級 吳江第一人民醫(yī)院 普外科