股動脈穿刺相關并發癥探討范文

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《中國現代普通外科進展雜志》2015年第五期

1結果

本組20例患者股動脈穿刺后發生動脈夾層2例，血栓形成造成血管遠端栓塞3例，血管迷走反射3例，血腫8例，假性動脈瘤2例，動靜脈瘺2例。其中8例血腫患者為下肢動脈硬化閉塞癥患者，術中、術后均行全身肝素化，5例患者為順行穿刺。

2討論

2.1動脈夾層的分析及處理措施動脈夾層指的是在股動脈導管引入操作系統中，因髂股動脈硬化狹窄或走行迂曲致較硬的導絲或導管通過不暢，如果仍強行插入，易使導絲或導管頭端進入血管內膜下形成夾層［2］。本組2例血管夾層產生原因為穿刺不當所致，穿刺時雖然噴血，但是針鞘可能部分仍在血管壁，此時進入導絲，導絲進入內膜下，沿導絲引入血管鞘，血管鞘引入內膜下，導致引入導管時受阻，經血管鞘注射造影劑造影發現動脈夾層。動脈夾層的預防措施是穿刺針進入動脈血管必須在針鞘噴血良好時引入導絲，引入導絲時要親自感覺是否有阻力，如果有阻力不能強行引入，否則極易進入內膜下；血管鞘引入后用肝素生理鹽水沖洗鞘前應回抽，如果發現回血則血管鞘位于真腔，反之位于內膜下，應手推少量造影劑確認，禁忌高壓注射器大量造影劑造影。夾層產生的后果視破口的大小、血管的重要性及血流的方向而定，對于明顯出現穿刺側下肢缺血癥狀者可用裸支架覆蓋破口。本組2例患者經壓迫止血處理，未產生缺血等嚴重情況。

2.2血栓形成及血管栓塞的原因及處理措施本組有3例患者拔管加壓包扎后出現穿刺側下肢缺血癥狀，其中1例肝癌患者將3F微導管經5F肝管插入，行同軸微導管超選擇插管。臨床表現為患肢疼痛、發涼、足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失。分析原因可能為手術操作時間較長，血管鞘或肝管內形成血栓，拔管過程中血栓脫落，栓塞血管。本組3例患者出現癥狀后立即將對側股動脈穿刺行患肢造影，明確診斷后采用大腔導管抽吸血栓，以25萬U尿激酶經溶栓導管灌注，留置溶栓導管回病房后繼續75萬U尿激酶持續24h輸液泵泵入，第2天造影明確下肢血管通暢情況，3例患者均取栓、溶栓成功。為了預防血栓形成及血管栓塞，我們的經驗為：如行同軸導管系統操作極易在母管和微導管連接處形成血栓，可給予肝素2000U，可有效預防血栓形成；為了預防血管鞘內形成的血栓脫落，拔管前可回抽血管鞘，使血栓經注射器抽出，或者負壓下拔除血管鞘。一旦血栓脫落形成栓塞，則應急診溶栓、取栓治療。

2.3迷走神經反射分析及處理措施迷走神經反射是指在介入手術穿刺過程中、術中及拔除鞘管壓迫止血時，出現血壓降低、心率減慢、面色蒼白、出汗、惡心等迷走神經張力增高的表現，有人稱為“拔管綜合征”［3］。血管迷走反射的發生可能與精神因素、血容量不足、疼痛刺激、空腔臟器的刺激有關。本組有3例患者出現血管迷走反射，均發生在壓迫止血時。一旦發生迷走神經反射，施術者應鎮定，準確判斷。立即吸氧，建立靜脈通道，快速靜脈滴注平衡鹽等擴充血容量，維持有效循環血容量；血壓明顯下降時應迅速靜脈推注多巴胺10～20mg，繼而以250mL生理鹽水+多巴胺80～100mg持續靜脈滴注，直至血壓穩定；心率減慢時應立即靜脈注射阿托品0.5～1mg。1~2min心率無變化可追加0.5～1mg［4］。

2.4股動脈血腫的分析及預防措施股動脈穿刺點血腫為最常見的并發癥，占所有并發癥的40%，其主要原因有：1）使用粗針、粗導管或粗鞘；2）術中、術后抗凝治療；3）患者血管條件較差，嚴重動脈硬化，血管壁彈性差，血管不易閉合，患者不配合，提前過度活動；4）術后壓迫包扎不當。本組8例患者均為下肢動脈硬化閉塞患者，全部行抗凝治療并使用6F血管鞘。預防股動脈血腫的措施主要有：1）避免反復穿刺，可應用微穿刺針穿刺，利用彩超或路徑圖下穿刺；2）對于抗凝治療、血管條件較差患者，延長壓迫止血時間，壓迫止血時一定要壓迫血管穿刺點，我們采用3指壓迫法，右手中指在血管穿刺點，環指在其上方，示指在其下方。

2.5假性動脈瘤的分析及處理措施假性動脈瘤是指經皮穿刺后血液經穿刺點流出，血管周圍軟組織包裹所形成。本組2例出現假性動脈瘤，原因有2點：1例患者為老年女性，較肥胖，穿刺股深動脈分支，后續的操作均在股深動脈進行；另1例患者為術后過早下床活動。臨床表現均為穿刺點附近觸及搏動性包塊，并進行性增大，聽診可聞及雜音。2例患者經CT血管成像確定診斷。2例患者均行再次臥床，并間斷性加壓包扎，限制患者活動，3d后行CTA復查，1例患者動脈瘤消失；另1例股深動脈分支動脈瘤變化不大，該患者行對側股動脈穿刺，“翻山”將導管選擇至瘤體及載瘤動脈，用鋼圈栓塞瘤體及載瘤動脈，獲得治愈。文獻報道假性動脈瘤的治療方法還有超聲引導下注射凝血酶、外科手術切除與修補術等［5］。

2.6動靜脈瘺的分析及處理措施股動脈和股靜脈兩者之間形成通道，股動脈血液直接進入股靜脈腔，形成動靜脈瘺。正常情況下，股動脈和股靜脈是左右并列的，至分叉部以下靜脈轉向股淺靜脈之后，所以標準的股動脈穿刺很少形成動靜脈瘺［6］。分析動靜脈瘺產生的原因有兩點，一是穿刺位置太低，二是血管存在變異。動靜脈瘺的臨床表現為患肢腫脹，靜脈曲張，皮溫升高，可聞及血管雜音。處理方法有加壓包扎、腹膜支架腔內隔絕、外科修補，本組2例患者行間斷性加壓包扎后瘺口閉合。總之，股動脈穿刺是介入治療的門戶，并發癥發生率較低，但是一旦發生則會帶來很大的負面影響，通過分析，總結出股動脈穿刺術后并發癥的原因及處理方法，力求將其發生率降到最低。

作者：趙瑞峰 陳亮 徐明遙 單位：牡丹江醫學院第二附屬醫院 介入科