中老年糖尿病患者的疾病經濟負擔分析范文

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摘要：測算和分析我國中老年糖尿病患者的疾病經濟負擔。結果顯示：我國中老年人群糖尿病患病率為5.139%，人均疾病經濟負擔為9594.1元/年，人群疾病經濟負擔總量為2598.6億元/年,占同年GDP的0.38%；糖尿病患者的疾病經濟負擔隨著合并癥種數的增多而增加。

關鍵詞：中老年人群；糖尿病；疾病經濟負擔

由于生活方式和飲食結構的變化，慢性病已成為威脅我國居民健康的主要疾病[1]，其中，糖尿病患病人數眾多，占全球糖尿病患者的四分之一[2]。糖尿病的病程長、并發癥多，給患者家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[3，4]。目前國內針對糖尿病患者的疾病經濟負擔研究以地區性、單一疾病為主，缺乏全國性、綜合考慮糖尿病伴隨多種慢性合并癥的研究[5，6]。本研究在測算全國糖尿病患者疾病經濟負擔的基礎上，測算分析糖尿病患者伴隨其他多種慢性合并癥的疾病經濟負擔，為政府合理分配衛生資源、制定有效的疾病健康促進方案提供經濟學依據。

一、資料與方法

1.數據來源本研究的數據來源于中國健康與養老追蹤調查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy,CHARLS）數據庫———收集了中國45歲以上中老年人家庭和個人的高質量微觀數據。本研究主要使用CHARLS數據庫中2015年的截面數據，對我國中老年人群糖尿病患者的疾病經濟負擔進行測算和分析。CHARLS于2015年在全國28個省（自治區、直轄市）的150個縣、450個社區（村）開展調查訪問，樣本覆蓋總計1.24萬戶家庭的2.3萬名受訪者，其中城市人口占31.6%、農村人口占68.4%。

2.數據資料處理根據CHARLS數據庫問卷的問題“是否有醫生曾經告訴您有過以下這些慢性病”，對全部個體的患病情況進行初步篩選，得出我國中老年人群糖尿病的患病情況。由于患有糖尿病且伴隨其它慢性合并癥的患者在疾病治療時，費用支付的疾病指向很難界定，因此本研究將僅患有糖尿病的患者與患有糖尿病且伴隨其它慢性合并癥的患者分開進行疾病經濟負擔測算。

3.疾病經濟負擔測算方法本研究主要從社會角度來測算我國中老年人群糖尿病患者的疾病經濟負擔。疾病經濟負擔是指由于疾病、失能（殘疾）或過早死亡給患者、家庭和社會帶來的經濟損失以及為防治疾病而消耗的衛生資源，包括疾病直接經濟負擔、間接經濟負擔和無形經濟負擔。由于疾病無形經濟負擔很難量化測算并且考慮研究目的和數據可獲得性，本研究用疾病直接經濟負擔與間接經濟負擔之和來表示糖尿病患者的疾病經濟負擔[7]。（1）直接經濟負擔測算方法。采用直接法測算糖尿病患者的直接經濟負擔。直接法是通過年均直接費用、地區居民人口數和疾病患病率或發病率來測算疾病經濟負擔的一種方法。計算公式如下：直接經濟負擔=年均直接費用×地區居民人口數×疾病患病率年均直接費用=年均門診費用+年均住院費用+年均自我治療費用其中，年均門診費用=次均門診費用（包括因就診產生的交通費用）×月均就診率×12；年均住院費用（包括因住院產生的交通費用、家人陪護費用和食宿費用）=次均住院費用×年住院率；年均自我治療費用=月均治療費用×12。由于慢性病治療周期長，而門診服務一般是短期治療，所以在測算疾病直接經濟負擔時，假設最近一個月的門診就診率就是當年每個月的門診就診率。（2）間接經濟負擔測算方法。采用人力資本法測算糖尿病患者的間接經濟負擔。人力資本法是利用損失時間和人均國民生產總值來測算疾病間接經濟負擔。本研究主要使用人均國內生產總值和患者誤工天數來測算疾病間接經濟負擔[8]。CHARLS數據庫中的誤工天數是基于受訪者有工作，因此采用誤工天數來測算疾病間接經濟負擔可以進一步控制測算的誤差。計算公式如下：疾病間接經濟負擔=總人口數×疾病患病率×誤工天數×（人均GDP÷365）

二、結果

1.糖尿病患病率2015年CHARLS數據庫中有效樣本總數為20956例，其中1077例糖尿病患者納入本研究。經計算，我國中老年人群的糖尿病患病率為5.139%，女性患病率高于男性，城市患病率高于農村，老年人患病率高于中年人，且差異均有統計學意義（見表1）。我國中老年人群中，無合并癥的糖尿病患病率為0.549%，伴隨其它1種慢性合并癥的患病率為1.083%，伴隨其它2種慢性合并癥的患病率為1.226%，伴隨其它3種慢性合并癥的患病率為0.954%，伴隨其它4種慢性合并癥的患病率為0.635%，伴隨其它5種及以上慢性合并癥的患病率為0.692%。中老年糖尿病患者伴隨不同種數慢性合并癥之間無性別、城鄉差異，但在年齡上差異具有統計學意義，老年人患有糖尿病且伴隨4種及以上慢性合并癥的可能性更高。

2.糖尿病患者的直接治療費用在篩選出的糖尿病患者中，300人接受過門診服務，門診就診率為28%；273人接受過住院服務，住院就診率為25%；381人采取過自我治療的方式，自我治療率為35%;270人沒有采取任何治療措施。由表2可知：我國中老年糖尿病患者的年均門診費用和年均自我治療費用均高于年均住院費用。其中，男性患者的年均門診費用和年均自我治療費用高于女性患者，但年均住院費用低于女性患者；城市患者的年均門診費用、年均住院費用和年均自我治療費用均高于農村患者；中年患者（45~65歲）的年均門診費用、年均住院費用和年均自我治療費用均低于老年患者（65歲以上）。

3.糖尿病疾病經濟負擔（1）疾病直接經濟負擔。我國中老年人口數采用國家衛生統計年鑒中分年齡段的數據，2015年我國45歲以上人口總數約為5.27億人，據此測算出中老年糖尿病患者疾病直接經濟負擔為2199.5億元/年。由表4可知：我國中老年糖尿病患者的人均疾病直接經濟負擔伴隨慢性合并癥種數的增加而增加，伴隨其它5種及以上慢性合并癥時，人均疾病直接經濟負擔達到11895.3元/年；伴隨其它2種慢性合并癥糖尿病患者人群疾病直接經濟負擔最重（538.5億元/年），無合并癥糖尿病的患者人群疾病直接經濟負擔最小（138.8億元/年）。（2）疾病間接經濟負擔。根據CHARLS數據庫中因健康損失的工作天數和人均國內生產總值，測算出我國中老年糖尿病患者的疾病間接經濟負擔為399.1億元/年。由表5可知：我國中老年糖尿病患者的誤工天數伴隨慢性合并癥種數的增加而增加，伴隨4種其它慢性合并癥時，患者的誤工天數最大（17天），人均間接經濟負擔也最重（2322.2元/年）；從人群疾病間接經濟負擔看，伴隨其它3種慢性合并癥糖尿病人群疾病間接經濟負擔最重（96.1億元/年）。（3）糖尿病患者的疾病經濟負擔。綜上，我國中老年糖尿病患者的人群疾病經濟負擔總量為2598.6億元/年，人均9594.1元/年。其中，無合并癥糖尿病患者人均疾病經濟負擔為5480.9元/年，伴隨其它5種及以上慢性合并癥患者人均疾病經濟負擔為13397.9元/年；伴隨其它2種慢性合并癥糖尿病患者人群疾病經濟負擔最重（626.8億元/年）。

三、討論

1.本研究的糖尿病患病率小于其他研究結果CHARLS數據庫反映的我國糖尿病患病率為5.139%，這個結果明顯小于其他研究結果[9，10]。中華醫學會糖尿病分會在全國14個省市開展的第五次糖尿病調查顯示：以空腹血糖FPG>5.5mmol/L作為診斷標準，2010年我國糖尿病患病率為9.7%；若同時以糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%作為診斷標準，則糖尿病患病率高達11.6%[11]。這表明，糖尿病不同的診斷標準對其患病率有影響。李青等研究表明，我國地區性糖尿病患病率為9.9%左右。而CHARLS數據庫的調查涉及28個省市的150個縣、450個社區，其樣本量和覆蓋的地區都是大于其他研究的。CHARLS數據庫受訪者中，城市人口占31.6%、農村人口占68.4%，而且農村的糖尿病檢出率及患病率都低于城市，本研究的城市糖尿病患病率（6.9%）也是高于農村（4.3%）。以上原因都可能導致本研究的糖尿病患病率小于其他研究結果。

2.糖尿病患者的直接治療費用伴隨合并癥種數增多而增加從我國中老年糖尿病患者的就診方式及其直接治療費用看，糖尿病患者更偏向于采取門診和自我治療的方式，且兩者產生的費用均較住院費用更高。由于慢性病具有病程長、易復發、治療周期長等特點，因此患有糖尿病且伴隨其它慢性病合并癥的患者大多采取門診和自我治療的方式。中老年糖尿病患者伴隨其它慢性合并癥種數的增多，病情越來越嚴重，導致直接治療費用也隨之增加。本研究結果表明，中老年糖尿病患者伴隨其它2種慢性合并癥的人數最多，且年均直接治療費用增長幅度最大，說明對糖尿病人群來說，控制直接治療費用增長的關鍵環節在于控制糖尿病合并癥。

3.糖尿病疾病經濟負擔較重疾病經濟負擔測算結果顯示：我國糖尿病患者每年的人均疾病經濟負擔為9594.1元，與其他研究結果相差不大；其中無合并癥糖尿病患者人均疾病經濟負擔為5480.9元/年，小于其他研究結果[12，13]；伴隨其它1種、2種、3種、4種、5種及以上慢性合并癥時，糖尿病患者每年的疾病經濟負擔分別是無合并癥糖尿病患者的1.2倍、1.8倍、2.0倍、2.2倍、2.4倍。以上結果表明，在我國中老年糖尿病患者中，如果無合并癥，患者的疾病經濟負擔并沒有其他研究結果所述的那么嚴重；但如果伴隨其它慢性合并癥，其疾病經濟負擔是大于其他研究結果的。本研究顯示，我國中老年糖尿病患者的疾病經濟負擔總量為2598.6億元/年,占同年國內生產總值的0.38%，可見，糖尿病及其慢性合并癥給我國中老年人群帶來了沉重的疾病經濟負擔。

四、建議

基于以上研究，筆者認為，減輕我國中老年糖尿病患者的疾病經濟負擔在于：第一，重視對糖尿病的預防和糖尿病人群的篩選工作，做到早期預防，減少疾病的發生、減緩疾病的發展；第二，重視預防與治療糖尿病合并癥；第三，將糖尿病作為特殊病種納入醫保政策時，對糖尿病伴隨其它慢性病合并癥的患者，通過提高補償比例和補償總額來減輕其疾病經濟負擔；第四，糖尿病不同的診斷標準、調查人群和地區等，都會對測算糖尿病患病率和疾病經濟負擔產生影響，如何更準確測算糖尿病患病率及疾病經濟負擔，為政府合理配置衛生資源、科學安排財政資金提供依據，也是今后研究的重點。

作者：冷瑤；李燕喃；鄧晶