中老年糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析范文

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摘要：測(cè)算和分析我國(guó)中老年糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示：我國(guó)中老年人群糖尿病患病率為5.139%，人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為9594.1元/年，人群疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總量為2598.6億元/年,占同年GDP的0.38%；糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著合并癥種數(shù)的增多而增加。

關(guān)鍵詞：中老年人群；糖尿病；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性病已成為威脅我國(guó)居民健康的主要疾病[1]，其中，糖尿病患病人數(shù)眾多，占全球糖尿病患者的四分之一[2]。糖尿病的病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3，4]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究以地區(qū)性、單一疾病為主，缺乏全國(guó)性、綜合考慮糖尿病伴隨多種慢性合并癥的研究[5，6]。本研究在測(cè)算全國(guó)糖尿病患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，測(cè)算分析糖尿病患者伴隨其他多種慢性合并癥的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為政府合理分配衛(wèi)生資源、制定有效的疾病健康促進(jìn)方案提供經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)。

一、資料與方法

1.數(shù)據(jù)來(lái)源本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（ChinaHealthandRetirementLongitudinalStudy,CHARLS）數(shù)據(jù)庫(kù)———收集了中國(guó)45歲以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)。本研究主要使用CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)中2015年的截面數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)中老年人群糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)算和分析。CHARLS于2015年在全國(guó)28個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)（村）開(kāi)展調(diào)查訪問(wèn)，樣本覆蓋總計(jì)1.24萬(wàn)戶家庭的2.3萬(wàn)名受訪者，其中城市人口占31.6%、農(nóng)村人口占68.4%。

2.數(shù)據(jù)資料處理根據(jù)CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)問(wèn)卷的問(wèn)題“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴您有過(guò)以下這些慢性病”，對(duì)全部個(gè)體的患病情況進(jìn)行初步篩選，得出我國(guó)中老年人群糖尿病的患病情況。由于患有糖尿病且伴隨其它慢性合并癥的患者在疾病治療時(shí)，費(fèi)用支付的疾病指向很難界定，因此本研究將僅患有糖尿病的患者與患有糖尿病且伴隨其它慢性合并癥的患者分開(kāi)進(jìn)行疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算。

3.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算方法本研究主要從社會(huì)角度來(lái)測(cè)算我國(guó)中老年人群糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病、失能（殘疾）或過(guò)早死亡給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源，包括疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于疾病無(wú)形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很難量化測(cè)算并且考慮研究目的和數(shù)據(jù)可獲得性，本研究用疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之和來(lái)表示糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。（1）直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算方法。采用直接法測(cè)算糖尿病患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。直接法是通過(guò)年均直接費(fèi)用、地區(qū)居民人口數(shù)和疾病患病率或發(fā)病率來(lái)測(cè)算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一種方法。計(jì)算公式如下：直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=年均直接費(fèi)用×地區(qū)居民人口數(shù)×疾病患病率年均直接費(fèi)用=年均門(mén)診費(fèi)用+年均住院費(fèi)用+年均自我治療費(fèi)用其中，年均門(mén)診費(fèi)用=次均門(mén)診費(fèi)用（包括因就診產(chǎn)生的交通費(fèi)用）×月均就診率×12；年均住院費(fèi)用（包括因住院產(chǎn)生的交通費(fèi)用、家人陪護(hù)費(fèi)用和食宿費(fèi)用）=次均住院費(fèi)用×年住院率；年均自我治療費(fèi)用=月均治療費(fèi)用×12。由于慢性病治療周期長(zhǎng)，而門(mén)診服務(wù)一般是短期治療，所以在測(cè)算疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，假設(shè)最近一個(gè)月的門(mén)診就診率就是當(dāng)年每個(gè)月的門(mén)診就診率。（2）間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算方法。采用人力資本法測(cè)算糖尿病患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人力資本法是利用損失時(shí)間和人均國(guó)民生產(chǎn)總值來(lái)測(cè)算疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究主要使用人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值和患者誤工天數(shù)來(lái)測(cè)算疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)中的誤工天數(shù)是基于受訪者有工作，因此采用誤工天數(shù)來(lái)測(cè)算疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可以進(jìn)一步控制測(cè)算的誤差。計(jì)算公式如下：疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=總?cè)丝跀?shù)×疾病患病率×誤工天數(shù)×（人均GDP÷365）

二、結(jié)果

1.糖尿病患病率2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)中有效樣本總數(shù)為20956例，其中1077例糖尿病患者納入本研究。經(jīng)計(jì)算，我國(guó)中老年人群的糖尿病患病率為5.139%，女性患病率高于男性，城市患病率高于農(nóng)村，老年人患病率高于中年人，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。我國(guó)中老年人群中，無(wú)合并癥的糖尿病患病率為0.549%，伴隨其它1種慢性合并癥的患病率為1.083%，伴隨其它2種慢性合并癥的患病率為1.226%，伴隨其它3種慢性合并癥的患病率為0.954%，伴隨其它4種慢性合并癥的患病率為0.635%，伴隨其它5種及以上慢性合并癥的患病率為0.692%。中老年糖尿病患者伴隨不同種數(shù)慢性合并癥之間無(wú)性別、城鄉(xiāng)差異，但在年齡上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年人患有糖尿病且伴隨4種及以上慢性合并癥的可能性更高。

2.糖尿病患者的直接治療費(fèi)用在篩選出的糖尿病患者中，300人接受過(guò)門(mén)診服務(wù)，門(mén)診就診率為28%；273人接受過(guò)住院服務(wù)，住院就診率為25%；381人采取過(guò)自我治療的方式，自我治療率為35%;270人沒(méi)有采取任何治療措施。由表2可知：我國(guó)中老年糖尿病患者的年均門(mén)診費(fèi)用和年均自我治療費(fèi)用均高于年均住院費(fèi)用。其中，男性患者的年均門(mén)診費(fèi)用和年均自我治療費(fèi)用高于女性患者，但年均住院費(fèi)用低于女性患者；城市患者的年均門(mén)診費(fèi)用、年均住院費(fèi)用和年均自我治療費(fèi)用均高于農(nóng)村患者；中年患者（45~65歲）的年均門(mén)診費(fèi)用、年均住院費(fèi)用和年均自我治療費(fèi)用均低于老年患者（65歲以上）。

3.糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1）疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)中老年人口數(shù)采用國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中分年齡段的數(shù)據(jù)，2015年我國(guó)45歲以上人口總數(shù)約為5.27億人，據(jù)此測(cè)算出中老年糖尿病患者疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2199.5億元/年。由表4可知：我國(guó)中老年糖尿病患者的人均疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)伴隨慢性合并癥種數(shù)的增加而增加，伴隨其它5種及以上慢性合并癥時(shí)，人均疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到11895.3元/年；伴隨其它2種慢性合并癥糖尿病患者人群疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重（538.5億元/年），無(wú)合并癥糖尿病的患者人群疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小（138.8億元/年）。（2）疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)中因健康損失的工作天數(shù)和人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值，測(cè)算出我國(guó)中老年糖尿病患者的疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為399.1億元/年。由表5可知：我國(guó)中老年糖尿病患者的誤工天數(shù)伴隨慢性合并癥種數(shù)的增加而增加，伴隨4種其它慢性合并癥時(shí)，患者的誤工天數(shù)最大（17天），人均間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也最重（2322.2元/年）；從人群疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)看，伴隨其它3種慢性合并癥糖尿病人群疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重（96.1億元/年）。（3）糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上，我國(guó)中老年糖尿病患者的人群疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總量為2598.6億元/年，人均9594.1元/年。其中，無(wú)合并癥糖尿病患者人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為5480.9元/年，伴隨其它5種及以上慢性合并癥患者人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為13397.9元/年；伴隨其它2種慢性合并癥糖尿病患者人群疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重（626.8億元/年）。

三、討論

1.本研究的糖尿病患病率小于其他研究結(jié)果CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)反映的我國(guó)糖尿病患病率為5.139%，這個(gè)結(jié)果明顯小于其他研究結(jié)果[9，10]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)在全國(guó)14個(gè)省市開(kāi)展的第五次糖尿病調(diào)查顯示：以空腹血糖FPG>5.5mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年我國(guó)糖尿病患病率為9.7%；若同時(shí)以糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則糖尿病患病率高達(dá)11.6%[11]。這表明，糖尿病不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其患病率有影響。李青等研究表明，我國(guó)地區(qū)性糖尿病患病率為9.9%左右。而CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)的調(diào)查涉及28個(gè)省市的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū)，其樣本量和覆蓋的地區(qū)都是大于其他研究的。CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)受訪者中，城市人口占31.6%、農(nóng)村人口占68.4%，而且農(nóng)村的糖尿病檢出率及患病率都低于城市，本研究的城市糖尿病患病率（6.9%）也是高于農(nóng)村（4.3%）。以上原因都可能導(dǎo)致本研究的糖尿病患病率小于其他研究結(jié)果。

2.糖尿病患者的直接治療費(fèi)用伴隨合并癥種數(shù)增多而增加從我國(guó)中老年糖尿病患者的就診方式及其直接治療費(fèi)用看，糖尿病患者更偏向于采取門(mén)診和自我治療的方式，且兩者產(chǎn)生的費(fèi)用均較住院費(fèi)用更高。由于慢性病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此患有糖尿病且伴隨其它慢性病合并癥的患者大多采取門(mén)診和自我治療的方式。中老年糖尿病患者伴隨其它慢性合并癥種數(shù)的增多，病情越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致直接治療費(fèi)用也隨之增加。本研究結(jié)果表明，中老年糖尿病患者伴隨其它2種慢性合并癥的人數(shù)最多，且年均直接治療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度最大，說(shuō)明對(duì)糖尿病人群來(lái)說(shuō)，控制直接治療費(fèi)用增長(zhǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于控制糖尿病合并癥。

3.糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)算結(jié)果顯示：我國(guó)糖尿病患者每年的人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為9594.1元，與其他研究結(jié)果相差不大；其中無(wú)合并癥糖尿病患者人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為5480.9元/年，小于其他研究結(jié)果[12，13]；伴隨其它1種、2種、3種、4種、5種及以上慢性合并癥時(shí)，糖尿病患者每年的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別是無(wú)合并癥糖尿病患者的1.2倍、1.8倍、2.0倍、2.2倍、2.4倍。以上結(jié)果表明，在我國(guó)中老年糖尿病患者中，如果無(wú)合并癥，患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并沒(méi)有其他研究結(jié)果所述的那么嚴(yán)重；但如果伴隨其它慢性合并癥，其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是大于其他研究結(jié)果的。本研究顯示，我國(guó)中老年糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總量為2598.6億元/年,占同年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.38%，可見(jiàn)，糖尿病及其慢性合并癥給我國(guó)中老年人群帶來(lái)了沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四、建議

基于以上研究，筆者認(rèn)為，減輕我國(guó)中老年糖尿病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在于：第一，重視對(duì)糖尿病的預(yù)防和糖尿病人群的篩選工作，做到早期預(yù)防，減少疾病的發(fā)生、減緩疾病的發(fā)展；第二，重視預(yù)防與治療糖尿病合并癥；第三，將糖尿病作為特殊病種納入醫(yī)保政策時(shí)，對(duì)糖尿病伴隨其它慢性病合并癥的患者，通過(guò)提高補(bǔ)償比例和補(bǔ)償總額來(lái)減輕其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；第四，糖尿病不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查人群和地區(qū)等，都會(huì)對(duì)測(cè)算糖尿病患病率和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響，如何更準(zhǔn)確測(cè)算糖尿病患病率及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為政府合理配置衛(wèi)生資源、科學(xué)安排財(cái)政資金提供依據(jù)，也是今后研究的重點(diǎn)。

作者：冷瑤；李燕喃；鄧晶