肺疾病臨床護理的成效探微范文

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1方法

1．1對照組患者住院期間采用常規的治療、護理模式。即護理人員按醫囑采取機械方式對患者進行口頭宣教、入院介紹、心理護理、營養支持療法、對癥處理、用藥和出院指導。

1．2研究組患者住院期間采用COPD臨床路徑治療，護理模式參考《臨床路徑》，結合醫院多年護理實踐經驗制定COPD的臨床護理路徑，并實施連續干預。其標準化護理流程如下。

1．2．1護理人員培訓。護理人員培訓是讓實施人員熟練掌握醫院制定的COPD臨床護理路徑標準和正確實施。

1．2．2COPD臨床護理路徑包括入院、飲食、氧療、呼吸功能鍛煉、呼吸道暢通護理、心理護理和健康宣教等指導。具體為:①向入院患者告知COPD臨床護理路徑治療的流程及注意事項。②戒煙和加強營養。強調戒煙的重要性，并調整膳食結構(推薦高蛋白、高維生素飲食)，以達到理想的體重。③氧療干預。患者每天吸氧1～2h，氧濃度30%，氧流量2～4L/min。以改善組織缺氧，促進代謝，維持機體生命活動。④運用縮唇呼吸、腹式呼吸及全身肌肉鍛煉方法增強體質，以達到患者自我控制病情目的。⑤指導患者正確咳痰，利于呼吸暢通。⑥用心理治療方法，消除COPD患者出現的抑郁、恐懼和悲觀等情緒。⑦向患者宣教COPD疾病、導致病情惡化因素和康復知識。將指導內容編成手冊和實施表單，以便護理人員遵照執行及患者自學COPD相關知識。

1．2．3COPD臨床護理路徑的實施。責任護士先向患者和家屬告知臨床護理路徑流程，經簽署知情同意書后，由每天與對照組相同的護士實施。

①健康宣教效果測評。參照王淑芳報道的評價方式，即依據COPD臨床護理路徑標準內容設計問卷對兩組患者進行測評，每題目答案設為完全掌握、了解一些、不清楚、完全不知道4個選擇，分別計為4、3、2、1分。②住院時間。為納入研究患者從入院治療至穩定期出院的時間。③肺功能結果。為患者出院至半年時的肺功能檢測結果，使用肺功能檢查的主要客觀指標，包括第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)。肺功能檢測儀為意大利產QUARKPEF3S。

用SPSS17.0統計學軟件對收集數據進行分析。研究與對照組的健康宣教效果測評、住院時間、肺功能結果比較用t檢驗。

2結果

兩組患者的健康宣教效果、平均住院天數，以及患者治療前及出院半年時的肺功能比較結果見表1。

3討論

本研究納入治療的患者中，研究組患者經COPD臨床護理路徑的護理干預后，其健康教育效果、平均住院天數及出院半年時肺功能FEV1%、FEV1/FVC%結果與對照組比較，經統計學分析，均有顯著性差異(p＜0.01)。見表1。即研究組患者健康宣教效果、平均住院天數及出院半年時肺功能FEV1%、FEV1/FVC%結果均優于對照組患者。分別與王淑芳、張曉玲、王亞勤的報道相似。研究組患者健康宣教效果和平均住院天數均優于對照組的原因分析。本研究是依據《臨床路徑》，查閱相關資料，結合醫院多年的COPD護理實踐經驗建立的臨床護理路徑，并編成手冊和制定實施表單。其實施流程首先是護理人員經培訓和考核合格后，再依照表單對患者進行連續干預，如此可減少護理過程的錯漏，提高護理質量和讓患者獲最佳服務。健康教育是COPD臨床護理路徑中的重要一環，護理人員根據患者接受能力進行個性化宣教，如患者接受能力差，則實行一次教育內容不宜過多和反復多次耐心講解，直至患者掌握。當患者掌握了COPD相關知識和懂得疾病治療依從性的重要性后，可減少抵觸心理，讓整套護理過程具有互動性，患者配合治療的主動性更好，并讓COPD臨床護理路徑干預措施得到有效實施和讓患者康復較快。

研究組患者出院半年時肺功能優于對照組的原因分析。COPD患者治療至穩定期出院后，主要是設法減輕癥狀，阻止病情發展;緩解或阻止肺功能下降;改善活動能力，提高生活質量。本研究組患者在住院期間，臨床護理路徑免費為其提供COPD疾病的相關知識宣教手冊，以及患者可反復接受健康教育，該法讓患者懂得COPD康復治療的重要性和可掌握其主要干預措施，利于患者出院后連續進行干預，進而改善其肺功能。COPD康復治療各主要措施的作用分述如下:①戒煙。吸煙是COPD的主要危險因素，長期吸煙等刺激導致氣道內中性粒細胞、巨噬細胞及激活的T淋巴細胞浸潤，合成并釋放大量細胞因子。患者戒煙是目前經證實有效延緩肺功能進行性下降的措施。②患者自我控制病情。如運用縮唇呼吸、腹式呼吸及全身肌肉鍛煉方法，減少呼吸功耗和改善通氣功能，增強患者體質和減少COPD復發。③加強營養，調整膳食結構，以達到理想體重。如向COPD患者推薦高蛋白、高維生素飲食，盡量做到少食多餐，忌食豆類、馬鈴薯、碳酸飲料、啤酒等產氣食物，忌食油煎、干果、堅果等可能誘發便秘的食物。④心理治療。COPD病程長，患者日常工作和生活受影響，易出現抑郁、恐懼、悲觀等心理情緒。對患者進行心理治療，可防治患者產生消極想法、抑郁情緒。⑤氧療干預。多數COPD患者緩解期均存在程度不一的膈肌疲勞、低氧血癥，會造成肺動脈血管痙攣、收縮，長期發展易引起患者形成肺動脈高壓和動脈低氧血癥。氧療則提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織缺氧，促進代謝，維持機體生命活動，利于提高患者生存率、改善生活質量和神經精神狀態，減輕紅細胞增多癥，預防夜間低氧血癥和改善睡眠質量。

綜上所述，COPD患者運用臨床護理路徑管理，可提高患者對疾病的認識及治療的依從性，讓住院患者的監測、治療、康復和護理有嚴格的工作順序，按照顧計劃進行，如此可減少并發癥的發生和縮短患者住院時間;該路徑健康宣教方法好，能讓患者掌握COPD的康復治療方法和懂得其重要性，利于患者長期堅持實施，并因此改善患者的肺功能，使其活動能力和生活質量得到提高。故用臨床護理路徑干預慢性阻塞性肺疾病可提高護理質量并對疾病康復有良好效果。

作者：區利娟劉宇霞林鳳瑜賴嫦娟單位：中山市人民醫院