非感染性輸血反應回顧性分析范文

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［摘要］目的回顧性分析某市近3年非感染性輸血反應的特點和誘因，探討未來輸血風險的防范策略。方法查閱2017年1月至2019年12月某市輸血記錄，對輸血反應發生率、類別及誘因進行多因素分析。結果2017－2019年輸血反應發生率分別為0．49％（48／9741）、0．38％（34／9052）、0．27％（24／8772），2018年輸血反應發生率與2017、2019年比較，差異無統計學意義（P＞0．05），2019年輸血反應發生率與2017年比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；輸血反應以過敏反應和非溶血性發熱反應為主，分別占55．66％（59／106）、37．74％（40／106）；輸血史占70．75％（75／106），妊娠史占89．29％（50／56）；輸注血漿類致過敏反應占89．93％（53／56），外科發生率較高，多用1種藥物治療，120min內全部緩解；輸注紅細胞類致非溶血性發熱反應占87．5％（35／40），血液科相對較高，多用2種藥物治療，120min內緩解占60％（24／40）。結論降低紅細胞與血漿類制品不合理使用率，采用藥物替代、自體輸血，以及去除誘因成分的精準輸血可作為今后輸血風險防范策略。

［關鍵詞］非感染性；輸血反應；輸血風險；

回顧性研究輸血治療是臨床不可替代的重要措施之一，但輸血存在風險，可能發生輸血反應［1］。輸血反應分為兩大類，一類是輸血傳染性疾病，另一類是非傳染性輸血并發癥［2］。隨著核酸檢測技術的推廣應用，輸血傳染性疾病逐年減少并得到有效控制，影響輸血安全性的主要因素為非傳染性輸血并發癥［3］。《輸血反應分類》（WS／T624－2018）將其定義為非感染性輸血反應，包括過敏反應、非溶血性發熱反應（FNHTR）、輸血相關呼吸困難、輸血相關循環超負荷（TACO）、輸血相關低血壓等14類［4］，已成為廣泛關注焦點。本研究探討了供血－體化管理模式［5］下某市近3年非感染性輸血反應的誘因、特點，以及未來輸血風險防范策略，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月至2019年12月某市中心供血庫輸血記錄27565份，其中男13064例，女14501例；輸血反應反饋單106份。排除原發病、過敏、溶血、細菌污染所致發熱者。

1．2方法

1．2．1研究方法

查詢血庫輸血管理系統（TMISV5．0）及查閱輸血反應調查報告，對輸血反應發生率、類別、誘因及處置特點等進行回顧性分析。

1．2．2相關定義

1．2．2．1過敏反應輸血中／后出現皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫等，嚴重者出現支氣管痙攣、呼吸困難、哮喘、過敏性休克等。1．2．2．2FNHTR輸血中或輸血結束后4h內基礎體溫升高1℃以上或伴寒戰，無原發病、過敏、溶血與細菌污染等所致發熱證據。1．2．2．3血漿類包括新鮮冰凍血漿、單采血小板、冷沉淀等含有大量血漿成分的成分血。1．2．2．4紅細胞類包括懸浮紅細胞、去白細胞懸浮紅細胞、洗滌紅細胞等紅細胞類成分血。1．2．2．5TACO輸血速度過快、輸血量過大，出現紫紺、氣急、心悸等，聽診聞及濕性羅音或水泡音等。

1．2．3輸血反應分級

［6］（1）Ⅰ級：有急性癥狀但無生命危險，癥狀在較短時間消除；（2）Ⅱ級：有癥狀并持續存在，伴或不伴生命危險；（3）Ⅲ級：有急性癥狀并可能會立即威脅生命。

1．3統計學處理

應用SPSS21．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1近3年輸血反應發生率比較

2018年輸血反應發生率與2017、2019年比較，差異無統計學意義（P＞0．05），2019年輸血反應發生率與2017年比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2輸血反應類別、誘因、處置特點

過敏反應和FNHTR分別占55．66％（59／106）、37．74％（40／106），其他（輸血相關呼吸困難4例，TACO2例，輸血相關低血壓1例）占6．60％（7／106）；有輸血史者占70．75％（75／106），有妊娠史者占89．29％（50／56）。

3討論

輸血治療可為患者及時補充紅細胞、血小板、凝血因子等血液成分，以糾正機體缺氧、凝血機制障礙等。但由于血液成分的復雜性及患者存在個體差異，不能完全避免輸血反應的發生［7］。本研究結果顯示，本某近3年輸血反應率呈下降趨勢，總發生率為0．38％，低于文獻報道的0．58％［8］。分析原因可能為建立實施輸血病歷考評反饋機制，多部門、多學科協同參與輸血管理，控制了不合理輸血；開展白細胞濾除、紅細胞洗滌等技術，降低了輸血反應發生率；強化輸血人才培養，承擔臨床合理用血培訓、輸血技術指導等工作，醫護人員輸血風險防范意識普遍建立；利用輸血信息管理平臺預判輸血指征，規避了不合理輸血申請等。本研究結果顯示，輸血反應以過敏反應（55．66％）為主，其次為FNHTR（37．74％），與國內相關文獻報道結果一致［9］。過敏反應常見于多次輸血患者產生抗－免疫球蛋白A、抗－Gm或患者屬過敏體質，供者有過敏性抗體隨血轉移等［10］。過敏反應與患者體質及輸注血漿成分的復雜性有關［11］，其中輸注血漿類誘發占89．93％（53／59），輸注紅細胞類誘發占10．17％（去除了大部分血漿）。過敏反應在外科較高占比與血漿不合理應用有關，創傷及手術患者習慣采用紅細胞搭配血漿輸注［12］或以血漿作為膠體復蘇液使用，對輸血指征把控不嚴［13］。紅細胞與血漿搭配輸注常用于大量輸血，國內大量輸血協作組推薦［14］，24h輸注紅細胞大于或等于18U，晶膠液按3∶1比例擴容，紅細胞與血漿按2∶1比例應用，而多數患者達不到大量輸血標準，血漿的不合理應用增加了發生過敏反應、TACO、低血鈣風險，以及血液浪費。FNHTR與多次輸入人白細胞抗原（HLA）不相合白細胞、血小板有關，輸血頻次與反應發生率呈線性關系，患者因輸血、妊娠等誘導產生HLA、血小板抗原等抗體［本研究結果顯示，有輸血史者占70．75％（75／106），有妊娠史者占89．29％（50／56）］，再次輸血發生抗原抗體反應并激活補體，引起白細胞、血小板溶解，釋放致熱源。此外，血液儲存過程中白細胞產生白細胞介素－1、白細胞介素－2、腫瘤壞死因子－α等炎性細胞因子，以及血漿中免疫球蛋白、結合珠蛋白因個體差異刺激機體產生同種抗體，也可引起FNHTR。FNHTR發生多伴紅細胞輸注，其中以白細胞殘留和細胞因子釋放為主要誘因。血液病患者FNHTR發生率較高與反復輸血產生HLA抗體有關。本研究結果顯示，極少量輸血反應者多為過敏反應，多數伴輸血量增加。分析輸血反應、輸血量有助于明確誘因。少量輸注血漿發生過敏反應，既往有輸血史者，與患者產生抗－免疫球蛋白A／抗－Gm關系密切；連續輸注血漿發生過敏反應，與某供者過敏性抗體隨血轉移有關；少量輸血出現高熱、寒戰、血壓下降等，首先懷疑細菌污染所致，若伴腰背劇疼、醬油色尿考慮急性溶血反應，二者與FNHTR易于鑒別；TA－CO與短時間內大量／快速輸血、輸液存在密切聯系，分析1例TACO，快速輸注血漿1000mL、紅細胞2400mL、晶體液2200mL后出現胸悶、呼吸困難，靜脈注射呋塞米利尿后癥狀漸緩解，予以佐證。輸血反應的處置用藥、緩解時間與反應類別、分級關系密切，對過敏反應93．22％采用1種藥物治療，120min內緩解率為100％；對FNHTR60％采用2種藥物治療，120min內緩解率僅占60．00％；而少部分較為嚴重反應者用藥多在3種以上。本研究還發現8例采用預防性用藥后仍發生反應者，經追蹤有多次輸血史并伴反應史，據文獻報道，預防性用藥不能有效預防輸血反應的發生，僅對已發生的輸血反應具有治療作用［15］。將繼續關注有關預防性用藥的相關研究。綜上所述，持續完善輸血反應防控機制，降低紅細胞與血漿類制品搭配使用率，采用藥物替代、自體輸血，以及去除誘因成分的精準輸血可作為今后輸血風險防范策略。

作者:辛宏杰 周朝霞 李廣杰 單位:濟源市第二人民醫院輸血科