腦囊蟲病的臨床觀察范文
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1觀察
1.1癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為頻繁癲癇發(fā)作，每次持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作。發(fā)作間歇期間意識不清，病情持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，伴躁動、昏迷、高熱、脫水、酸中毒、腦嚴重缺氧，加重腦水腫，增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦疝或呼吸和循環(huán)衰竭而致死。彌漫性腦實質(zhì)受累者常引起顱內(nèi)壓增高或器質(zhì)性精神病，可因腦組織破壞和皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致癡呆。
1.2侵入脊髓表現(xiàn)為截癱，感覺障礙，大小便潴留。
1.3對本病要有充分認識，并了解其診斷依據(jù)。有腦部癥狀和體征首先要想到本病的可能，特別是流行區(qū)又不能用其它疾病解釋者。頭部掃描符合典型表現(xiàn)，多為散在的小點狀低密度或多發(fā)散在的小點狀高密度病灶，強化后可呈環(huán)形增強。
1.4觀察滅囊藥吡喹酮、阿苯達唑的藥物反應(yīng)。這2種滅囊藥是高效、廣譜抗寄生蟲藥，作用迅速，反應(yīng)劇烈，通過破壞囊尾蚴頭節(jié)的結(jié)構(gòu)，改變其結(jié)構(gòu)內(nèi)的滲透壓，使其呈高滲狀態(tài)，囊胞腫脹，囊液混濁而失去活力，然后壞死、變性、纖維化。囊蟲死后釋放出大量的異性蛋白引起肌體變態(tài)反應(yīng)。腦囊蟲死后，在其存在的周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和水腫使顱內(nèi)壓進一步增高，頭痛加劇，精神癥狀明顯，少數(shù)發(fā)生腦疝。同時顱內(nèi)壓升高誘發(fā)大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癲癇局限性發(fā)作或大發(fā)作。另外吡喹酮、阿苯達唑進入血液后，作用于肥大胞，釋放組織胺、緩激肽等血管活性物質(zhì)而發(fā)生過敏反應(yīng)。囊尾蚴死亡時也可釋放出異體蛋白及組織胺，導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在臨床中觀察到每個接受治療的患者均有不同程度、不同類型的癥狀出現(xiàn)。如頭痛、頭暈、惡心、低熱、肌肉酸痛、胃痛、腹脹、皮膚瘙癢、蕁麻疹、乏力、全身不適、低血壓休克、肝功能損害、嚴重精神癥狀。另外在治療中觀察到藥物反應(yīng)與病情、蟲體數(shù)量、服藥階段、機體免疫反應(yīng)的強弱有關(guān)。
2護理措施
2.1向病人及家屬介紹有關(guān)腦囊蟲病的知識，指導(dǎo)病人自我監(jiān)測，有頭痛、頭暈、抽搐等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)護人員。
2.2做好病人的心理護理，關(guān)心幫助病人，以減輕焦慮和恐懼的情緒。為病人創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，盡量滿足病人合理的要求。要耐心傾聽病人的解釋，取得病人的合作。
2.3癲癇發(fā)作時，取側(cè)臥位。保持呼吸道通暢，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，避免外傷。注意保護頭部、四肢，加床檔以免墜床。給予低流量吸氧，密切觀察抽搐部位、間隔時間、順序。觀察神志及生命體征變化。準確記錄用藥劑量、時間及療效，減少搬動以免誘發(fā)。
2.4如病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力減退、復(fù)視等現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生。若有一側(cè)瞳孔散大或雙側(cè)瞳孔散大，兩側(cè)瞳孔不等大或呼吸異常提示有腦疝形成應(yīng)立即搶救，吸氧，改善腦組織缺氧狀態(tài)。床頭抬高15~30°促使大腦靜脈回流以減輕腦水腫。臥床休息，保持大小便通暢，避免用力咳嗽。建立靜脈通道，保護血管避免藥液外滲，有利于及時搶救。保證脫水劑的合理應(yīng)用，定時給藥。限制液體入量，成人24小時不超過2000ml，以減少身體各部細胞外液，降低顱內(nèi)壓。準確記錄24小時液體出入量。同時注意由于抽搐、嘔吐、多汗等造成水分流失導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)及時糾正酸中毒、水、電解質(zhì)失衡。
2.5注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，阿苯達唑不良反應(yīng)輕微，主要有頭痛、低熱，部分病人可有視力障礙、癲癇，個別病人可出現(xiàn)過敏性休克及腦疝等嚴重反應(yīng)，多見于服藥后的2~7天，持續(xù)2~3天。吡喹酮的不良反應(yīng)同阿苯達唑，但發(fā)生率高且相對較重，故治療中應(yīng)加強監(jiān)護，密切觀察生命體征和顱內(nèi)壓增高征象。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，使病人安全度過服藥階段，而獲得痊愈。
作者：劉永平單位：內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院功能檢查科