婦幼保健機構服務能力評估范文

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1綜合權重系數

根據專家評分法確定的主觀權重系數與CRITIC法確定的客觀權重系數計算評價指標最后的綜合權重系數，主觀客觀相結合賦權方法的計算公式為。

2結果

2.1專家評分情況及主觀權重系數評價指標體系中主觀權重系數最小為00363，最大為00347，其中指標衛生技術人員比例（X1）、大專及以上人員比例（X2）、參加進修的衛技人員比例（X4）、萬元以上設備數（X7）和醫療設備達標率（X8）的主觀權重系數較小；而指標嬰兒死亡率（X16）、5歲以下兒童死亡率（X17）、孕產婦死亡率（X18）、出入院診斷符合率（X19）和次均住院費用（X24）的主觀權重系數較大，見表2。

2.2CRITIC法Cj值及客觀權重系數評價指標體系中客觀權重系數最小為00282，最大為00584，其中指標開放床位數（X6）、萬元以上設備數（X7）、財政補助收入占總收入比例（X12）、年住院人次數（X22）和次均住院費用（X24）的客觀權重系數較小；而指標大專及以上人員比例（X2）、次均住院天數（X9）、醫療支出占總支出的比例（X13）、孕產婦死亡率（X18）和次均門診費用（X25）的客觀權重系數較大。

2.3評價指標的綜合權重系數評價指標體系中綜合權重系數最小為00334，最大為00504，其中指標開放床位數（X6）、萬元以上設備數（X7）、財政補助收入占總收入比例（X12）、年門急診人次數（X21）和年住院人次數（X22）的綜合權重系數較小；而指標大專及以上人員比例（X2）、參加進修的衛技人員比例（X4）、次均住院天數（X9）、病床使用率（X10）、藥品收入占業務收入比例（X11）、醫療支出占總支出的比例（X13）、年兒童體檢人次數（X14）、孕產婦死亡率（X18）、出入院診斷符合率（X19）和次均門診費用（X25）的綜合權重系數較大。

3討論

醫療機構服務能力是一個多因素、多指標的復雜系統，在對其進行評價時往往涉及多個指標，各指標對于評價總目標來說，其影響大小和重要程度是不同的。對于重要的指標賦予較大的權重，較次要的指標賦予較小的權重，這樣的評價結果才符合真實的狀態。因而，如何更加科學、合理地確定各個評價指標的權重系數是研究問題的關鍵。權重系數的確定方法可分為主觀賦權法、客觀賦權法和綜合集成賦權法。主觀賦權法是根據各指標的決策者主觀重視程度進行賦權的一類方法，如專家咨詢法、二項系數法、層次分析法及環比評分法等，其反映了評價者的主觀判斷或直覺，但在綜合評價結果中可能產生一定的主觀隨意性，即可能受到評價者的知識和經驗缺乏的影響。客觀賦權法即通過對調查數據進行處理得出各指標權重，如主成分法和CRITIC法等，其雖然通常利用比較完善的數學理論和方法，但忽視了決策者的主觀信息。

綜合集成賦權法能夠同時體現主觀信息和客觀信息。本研究運用專家評分法與CRITIC法，將主觀權重系數和客觀權重系數結合求得評價指標的綜合權重系數，既考慮了人們主觀上對各指標的重視程度，又考慮了各項指標原始數據之間的相互聯系及其對總體評價指標的影響，較使用單一賦權方法得到的權重系數更加科學、合理。2007年衛生部出臺《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》，進一步明確了婦幼保健機構的功能和定位，強調婦幼衛生的公共衛生性質，完善服務體系，健全保障制度。《婦幼保健機構管理辦法》的出臺，表明縣級婦幼保健機構規范化建設日益受到政府的重視。婦幼保健機構是婦女、兒童保健和臨床結合的交接點，縣級婦幼保健機構既是省、市、縣三級婦幼保健網的網底，又是縣、鎮、村三級婦幼保健網的網頂，在兩套婦幼保健網中起著承上啟下的樞紐作用。按照婦幼保健工作的內容與職責，婦幼保健機構作為非營利性醫療衛生機構，其戰略愿景是保障婦女兒童的健康，提高該人群的健康水平，在有限的國家經濟資助下，實現最大的社會效益，讓婦女兒童享受到醫療及公共衛生服務。然而受經濟轉型、政府投入不足、市場競爭日趨激烈等主客觀因素的影響，預防為主、以保健為中心的工作方針受到沖擊和動搖，婦幼保健機構的生存、發展出現諸多問題，如單純注重經濟效益，深入基層、面向群體、全面管理方面出現放松等，背離了婦幼衛生工作方針，嚴重影響婦幼保健機構以及婦幼衛生事業的可持續發展。因此，在對婦幼保健機構的服務能力評價指標體系的研究過程中，對其公共衛生服務質量和效率的考核指標選擇顯得尤為重要。

羅榮等從病死率等醫療保健工作質量指標、人日均門急診人次等醫療保健工作效率指標、孕產婦系統管理率和轄區婦女檢查率等公共衛生服務質量和效率指標、出院患者平均醫療費用等社會效益指標、業務利潤增長率等經濟效益指標、衛生技術人員承擔課題數或數等發展潛力指標6方面對省、市、縣三級婦幼保健機構進行綜合績效評價。雖然三級評價指標的側重點不同，但對婦幼保健機構開展公共衛生服務的考評均受到重視，其中省級相關指標權重之和為0312，市級為0445，縣級為0401，值得注意的是在對省、市級婦幼保健機構進行綜合績效評價時考核其公共衛生服務開展情況的指標中“工作人員下幾次進行群體保健工作指導的總天數”權重系數均最大，分別為0127和0187，可見公共衛生服務在基層婦幼保健機構中需要受到重視。因為公共衛生服務的特殊性，羅榮等在構建公共衛生服務質量和效率指標體系時，大多使用的是過程指標，更能反映婦幼保健機構的職能履行情況。張小莊等研究對婦幼保健機構進行效率和績效評估時，選取了6個方面共18個指標，其中公共衛生服務效率和質量評價指標有6個。

本研究從人員素質、基礎設施、醫院效益、公共服務、醫療質量和社會效益6方面設置評價縣級婦幼保健機構的指標，全面地反映婦幼保健機構的服務能力。從專家評分情況來看，專家根據其豐富的工作經驗結合當前醫療發展現狀，對公共衛生服務和醫療質量方面的指標給予了較大的權重。最終確立的各評價指標權重顯示，反映婦幼保健機構公共服務、醫療質量和社會效益的指標權重和為0485，約占所有指標總權重的二分之一，可見縣級婦幼保健機構開展公共衛生服務的重要性。

作者：周偉方益榮袁兆康單位：紹興市疾病預防控制中心南昌大學公共衛生學院