宿遷市糖尿病流行特征及危險因素范文

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摘要：目的了解宿遷市成人2型糖尿病流行特征及危險因素，為糖尿病防控工作提供依據(jù)。方法采用多階段整群隨機抽樣法，對53900人進(jìn)行問卷調(diào)查、體格測量和實驗室檢測。結(jié)果宿遷市成年人空腹血糖水平為（5．2±1．5）mmol／L；糖尿病患病率為6．6％；糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為56．1％、47．0％和24．1％；女性、年齡增長、腰圍超標(biāo)、超重肥胖和家族史是糖尿病患病的危險因素。結(jié)論采取綜合干預(yù)措施，可降低2型糖尿病可控危險因素的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；患病率；危險因素；logistic回歸分析

糖尿病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題之一。2型糖尿病發(fā)病具有隱匿性，引起的并發(fā)癥導(dǎo)致壽命的縮短，造成個體和社會沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為了解宿遷市糖尿病市流行情況，分析、評價糖尿病及相關(guān)危險因素的變化趨勢，為制定和評價我市衛(wèi)生政策、干預(yù)策略與措施提供科學(xué)依據(jù)，2016年宿遷市首次開展成年人慢性病及其危險因素基線調(diào)查。

1資料與方法

1．1調(diào)查對象

采用多階段分層整群隨機抽樣方法，全市5個縣區(qū)全部納入監(jiān)測點，每個監(jiān)測點隨機抽取6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）隨機抽取6個村（居委會），每個村（居委會）隨機抽取6個村民小組（居民小組），每個村民小組（居民小組）隨機抽取50戶家庭作為調(diào)查戶，在每個調(diào)查戶中使用KISH表法，隨機抽取1名≥18歲常住居民（過去12個月中在調(diào)查地區(qū)居住累計≥6個月者）作為調(diào)查對象。共計調(diào)查53900人，有效調(diào)查50321人，有效率93．36％。

1．2調(diào)查方法

本次調(diào)查包括問卷調(diào)查、體格測量和實驗室檢測，主要涵蓋一般情況、身體狀況及主要慢性病史、家族史、慢性病主要危險因素、慢性病意識調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢6個部分。問卷調(diào)查以調(diào)查員面對面詢問的方式進(jìn)行，體格測量身高、體重和血壓等指標(biāo)，采集靜脈血方法測定空腹血糖。所有參加調(diào)查的人員須經(jīng)過培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可參加調(diào)查工作。調(diào)查時間為2016年3—6月，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1．3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中國2型糖尿病防治指南（2017年），糖尿病定義為：調(diào)查時測量空腹血糖≥7．0mmol／L，或者已經(jīng)被鄉(xiāng)鎮(zhèn)／社區(qū)及以上醫(yī)院診斷患有糖尿病者的自報者。

1．4相關(guān)危險因素定義

①體質(zhì)指數(shù)（BMI）：＜18．5為消瘦，18．5～24為正常，24～28為超重，≥28為肥胖；②腰圍：男≥90cm、女≥85cm為超標(biāo)。

1．5質(zhì)量控制

所有調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)；各調(diào)查點現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，由專人對5％的調(diào)查對象進(jìn)行隨機核查，調(diào)查表符合率低于95％的重新組織調(diào)查；對資料進(jìn)行雙錄入，并對錄入結(jié)果進(jìn)行校驗。

1．6統(tǒng)計分析

采用Epidata3．1軟件進(jìn)行雙人雙機數(shù)據(jù)錄入，SPSS21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，糖尿病危險因素采用二分類多因素logistic回歸分析。標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成采用2010年第五次全國人口普查資料。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基本情況

本次有效調(diào)查50321人，其中男性24657人（49．0％），女性25664人（51．0％），男女比為0．96∶1；年齡18～116歲，平均（44．3±16．9）歲，其中男性為（44．1±16．6）歲，女性為（44．5±17．1）歲，男女年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1．97，P＜0．05）；文化程度以初中（36．9％）和小學(xué)（25．9％）為主，大專及以上較少（6．9％）；職業(yè)以農(nóng)民居多（59．7％），其次為工人（19．6％）；婚姻狀況以在婚為主（84．1％），未婚（10．0％），其他（5．9％）。

2．2空腹血糖值

空腹血糖水平平均為（5．2±1．5）mmol／L，女性空腹血糖水平略高于男性。空腹血糖水平隨年齡增長持續(xù)上升。見表1。

2．3糖尿病患病情況

宿遷市成年人糖尿病患病率為6．6％（全國人口標(biāo)化率為6．1％），女性高于男性，男女分別為5．5％和7．6％（標(biāo)化率為5．1％和7．0％）。糖尿病患病率總體呈現(xiàn)隨年齡增加而升高的趨勢（χ2趨勢＝303．36，P＜0．05），女性高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝87．92，P＜0．05）；＞35歲人群糖尿病患病率為7．6％（全國人口標(biāo)化率為8．7％）。見表2。

2．4糖尿病知曉率、治療率和控制率

糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為56．1％、47．0％和24．1％，女性均略高于男性，其中知曉率和治療率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2知曉率＝37．071，χ2治療率＝48．413，P＜0．05）；18～64歲隨著年齡的增長糖尿病知曉率、治療率和控制率呈逐漸上升趨勢（χ2知曉率＝1293．50，χ2治療率＝967．37，χ2控制率＝112．40，P＜0．05），65歲之后有所下降。見表3。

2．5危險因素分析

以是否患糖尿病為因變量，以性別（男性為1，女性為0）、年齡、文化程度、BMI、腰圍和糖尿病家族史等6個有意義的變量為自變量進(jìn)行多因素logistic分析，采用后退法為篩選變量方法。分析顯示，女性、年齡增長、腰圍超標(biāo)、超重肥胖和家族史是糖尿病患病的危險因素，文化程度不能反映出對糖尿病的影響。見表4。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，宿遷市成年人糖尿病患病率為6．6％，標(biāo)化率為6．1％，低于江蘇省2013年監(jiān)測結(jié)果（8．9％）［1］，高于蘇州市（5．3％）［2］。本次基線調(diào)查受客觀因素限制，沒有做口服葡萄糖耐量（OGTT），會漏診一部分糖尿病患者，在一定程度上影響患病率；女性糖尿病患者高于男性，與江蘇省2013年監(jiān)測結(jié)果［1］不同，與周邊地區(qū)漣水縣一致［3］；患病率隨年齡增加而升高，提示中老年人群為干預(yù)的重點人群。糖尿病知曉率、治療率和控制率均高于2011年江蘇省呂淑榮等［4］報告結(jié)果，但治療率和控制率低于國家2010年監(jiān)測數(shù)據(jù)（92．5％，34．7％）［5］，同時距離2017版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求（血糖控制率≥40％）有一定差距，提示血糖控制將成為我市糖尿病防控重點工作之一，需要政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)投入，社區(qū)診療服務(wù)需不斷完善，定期開展好糖尿病患者的隨訪干預(yù)工作，指導(dǎo)其健康生活方式和規(guī)律服藥，以達(dá)到控制血糖目的。研究表明，糖尿病是由遺傳因素、環(huán)境因素以及行為生活方式等共同作用的結(jié)果［6－7］。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，宿遷市成年人糖尿病患病率與性別、年齡、超重／肥胖以及糖尿病家族史有關(guān)。隨著年齡的增長，糖尿病的患病率增加，與胰島功能隨著年齡增長逐漸減退有關(guān)，同時低年齡組人群患病趨勢也在增加［8］。BMI和腰圍越大，超重／肥胖越突出，糖尿病發(fā)病風(fēng)險也越高，與張正姬［9］和陶然［10］等研究一致，體重和腰圍的控制對降低糖尿病發(fā)病率至關(guān)重要，而且通過生活方式的干預(yù)，保持體重和腰圍方法簡便易行。家族史是糖尿病的獨立危險因素，糖尿病呈現(xiàn)明顯的家族聚集性，有家族史的是無家族史的2．02倍，與張京等［11］研究結(jié)論一致，家族史是不易改變的危險因素，提示對有家族史的人群應(yīng)加強健康教育，關(guān)注血糖變化，做好三級預(yù)防。本研究為橫斷面調(diào)查，反映了宿遷地區(qū)糖尿病患病現(xiàn)狀及其危險因素。可通過政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的模式，大力推廣“三位一體”慢性病綜合防控模式，結(jié)合分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在慢性病防控中的作用，運用適宜的干預(yù)手段，加強健康教育和健康促進(jìn)，合理膳食、適量運動，控制血糖，以降低糖尿病的患病率。由于受調(diào)查的局限性，對于結(jié)果的外推有一定的影響，今后我們將以本次調(diào)查為基礎(chǔ)，繼續(xù)開展糖尿病相關(guān)因素研究，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。

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作者：于蕾 盧道山 覃玉 單位：宿遷市疾病預(yù)防控制中心