涌泉貼敷與肢體訓練對偏癱的臨床觀察范文

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摘要：目的觀察肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練對腦出血后偏癱患者臨床療效，為腦出血后偏癱患者的臨床治療提供參考。方法回顧性分析我院收治的100例腦出血后偏癱患者資料，分為觀察組和對照組兩組各50例，其中對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組基礎上外加肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練治療。比較兩組患者治療前后的神經功能、運動功能以及日常生活能力情況，對兩組患者治療后的繼發障礙以及肌力進行比較，并對兩組患者的治療效果進行分析。結果兩組治療后，FMA、Barthel指數評分明顯升高（<0.05），NIHSS評分明顯降低（<0.05），觀察組上述評分改善更為顯著（<0.05）；觀察組上、下肢肌力改善明顯優于對照組（<0.05）；觀察組繼發肩關節半脫位、肩關節攣縮、肩痛以及肩-手綜合征等障礙均明顯低于對照組（<0.05）；觀察組的治療有效率明顯高于對照組（<0.05）。結論肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練可以明顯改善腦出血后偏癱患者的神經功能、生活能力、上下肢肌力以及肢體運動功能，減少繼發障礙，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：腦出血后偏癱；肉桂貼敷涌泉穴；肢體訓練；康復治療

腦出血是一種由非外傷性損傷引起的患者腦實質內發生血管破裂，從而進一步導致其內部出血的一種疾病，是中老年患者的多發病和常見病，且死亡率較高，其中急性期腦出血患者的死亡率高達40%左右［1］。有臨床研究表明，腦出血的原因與血管老化、高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂等腦血管病變關系密切，同時腦出血患者通常會由于費勁用力、情緒激動等環境因素導致其突然急性發病，造成早期病發患者的死亡率也相對較高［2］。調查顯示，其中僅有大約6%的患者經過相應的手術藥物治療能夠存活下來，而存活下來的大部分患者均合并有一定程度的言語吞咽、認知功能障礙以及運動功能障礙等不良癥狀［3］。近年，康復醫學發展迅速，其將各科相應的專門治療技術與常規基礎治療相結合，恢復患者殘余機能［4］。對于腦出血偏癱患者，其異常肢體功能只需出現數天，原始痙攣以及反射不能夠得到很好抑制，可能會引發不可逆的運動功能障礙。根據目前康復醫學理念，當患者病情以及生命體征相對穩定時，即可給予其相應的康復治療，恢復相關中樞神經系統功能，有效建立腦側支循環，減少并發癥以及后遺癥發生，促進功能恢復［5］。本文研究肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練對腦出血后偏癱患者康復治療效果的影響，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

回顧性分析2016年3月—2018年2月收治的100例腦出血后偏癱患者的臨床治療資料，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對照組兩組，各50例，其中對照組男23例，女27例；年齡51~79歲，平均年齡（67.23±3.27）歲；病程6~13個月，平均病程（9.23±2.27）個月；出血部位：丘腦9例，基底節區21例，顳葉8例，頂葉6例，額葉6例；偏癱位置：左側29例，右側21例。觀察組男24例，女26例；年齡50~80歲，平均年齡（66.78±3.16）歲；病程6~14個月，平均病程（9.38±2.35）個月；出血部位：丘腦8例，基底節區19例，顳葉6例，頂葉8例，額葉9例；偏癱位置：左側27例，右側23例。兩組患者在年齡、性別、出血部位以及偏癱位置等一般資料方面差異不具有統計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

［6］（1）患有長期高血壓動脈硬化病史，年齡>50歲的中老年患者；（2）急性發病，短時間內可出現顱內壓增高以及肢體功能障礙者；（3）患者情緒激動或者體力勞動時，容易引發意識障礙、嘔吐、頭痛等癥狀者；（4）查體時發現患者神經系統定位體征出現；（5）腰穿結果有血性腦脊液出現；（6）腦CT檢查，可精確顯示1.5cm以上的血腫區域，腦內部血腫可呈現高密度區域，另外對血腫大小，部位也可精確診。

1.3納入及排除

標準納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）生命體征穩定，意識清晰者。排除標準：（1）合并有肝、腦、腎等器質性病變者；（2）溝通困難，聽力精神障礙者；（3）病情呈現進行性加重者；（4）合并有手術禁忌癥、認知功能障礙以及凝血功能異常者；（5）依從性差，中途退出者。

2治療方法

2.1對照組

給予甘露醇（石家莊四藥有限公司，批號：國藥準字H13023037）脫水、采用dms-abp型動態血壓監測儀（迪姆軟件（北京）有限公司）進行血壓監測、飲食指導、患肢活動指導以及起居治療等常規治療。

2.2觀察組

患者在對照組治療的基礎上，給予肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練［7］。（1）肉桂貼敷涌泉穴［8］：按照1∶1的比例將蜂蜜與2g的肉桂粉調成糊狀，均勻置于患者兩側涌泉穴上貼敷敷，厚度0.2~0.3cm，1次/d，時間為2h。若出現水泡、瘙癢以及紅疹等過敏癥狀時，停止使用。（2）早期肢體康復訓練：待患者的精神狀況以及生命體征基本恢復正常48h以后，給予患者平臥期和側臥期的早期肢體康復訓練。平臥期：患者頭偏向一側，下肢偏癱患者，放置軟墊于膝關節以及患側髖關節下側，防止過伸及關節外旋；上肢偏癱患者，將軟墊放置于其患側肩關節下，同時適當的伸直患者肘關節，肩部抬起，微張手指，進行上肢的伸展活動。側臥期：將軟墊鋪墊于患者背部，并將其患側的相應肢體放于上方，下肢適當搖擺，頭部抬高。肢體運動起初給予10min左右的訓練時間，逐漸延長至30min，由被動逐漸向主動過渡，利用意念方法對Ⅱ級以上肌力患者行主動訓練，可以對其肌肉收縮的力度進行鍛煉提高，長期反復訓練，可提高神經的傳導功能，實現下肢行走、上肢上舉的目的。對于Ⅱ級以下肌力患者仍然行被動訓練，2次/d。治療期間，應忌食羊牛肉、辛辣食物、海味、煙酒等，盡量避免過咸、寒涼食物的食用?？偗煶虨?2周。

3治療結果

3.1療效判定標準

［6］（1）痊愈：患者肌力基本恢復至Ⅵ級，NIHSS評分至少減少90%者；（2）顯效：肌力提升至Ⅳ-Ⅵ級之間，NIHSS評分減少46%~90%者；（3）有效：肌力提升至Ⅱ-Ⅳ級，NIHSS評分減少18%~45%者；（4）無效：肌力無顯著改善，NIHSS評分減少<17%者。

3.2觀察指標

（1）運動功能評分（FMA）：采用Fugl-Meyer肢體功能評分法進行運動功能評定。（2）日常生活能力（Barthel指數）評分：其可以對患者日常生活能力進行評定，生活能力越強分值越高。（3）神經功能缺損評分：參考美國國立衛生院神經功能缺損評分系統（NIHSS），包含有意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、共濟失調、感覺、語言、忽視癥、構音障礙等內容?？偡?2分，分值越高，神經功能缺損越重。（4）布林斯特倫6級評定法：完全癱瘓為Ⅰ級；肌肉不能夠運動，但產生一定收縮為Ⅱ級；在床面上肢體能夠移動，但難以抬離床面為Ⅲ級；可以抬離床面，不能抗助力為Ⅳ級；抗阻力能力相對差為Ⅴ級；肌力趨于正常為Ⅵ級。（5）繼發障礙：包括肩關節半脫位、肩關節攣縮、肩痛、肩-手綜合征等病癥發生情況。

3.3結果

3.3.1兩組患者治療前后NIHSS評、FMA、Barthel指數評分：

見表1。3.3.2兩組患者治療后上下肢肌力比較：見表2。3.3.3兩組患者治療后繼發障礙情況比較：見表3。3.3.4兩組患者治療效果比較：見表4。

4討論

腦出血大部分發生在患者大腦深處的基底節位置，其主要的臨床癥狀為偏癱。腦出血患者手術后，需要很長一段時間在床上度過，故患者采取的臥位以及相應的治療顯得尤為重要［9-10］?？祻团P位是指為保護早期誘發分離運動以及肩關節、對抗或者防止痙攣姿勢的出現，從而設計的一種減輕和預防痙攣姿勢加重或者出現的治療體位［11］。研究顯示，腦出血患者的中樞神經系統的結構和功能上具有很好的重組能力，大腦的可塑性較強，早期給予患者與臥位相對應的肢體功能訓練，可以促使患者神經系統相關恢復潛能得以發揮，已經病變的部分細胞軸突進一步分化發芽形成新的突觸，恢復大腦相關功能［12］。另外隨著肢體訓練康復治療的進展，肢體的隨意活動對與其相對應大腦皮質進行刺激，促進正常運動程序以及新的神經回路建立，使其周邊相關非損傷區域得以功能重建，對腦部側支循環、病灶周邊腦細胞以及腦組織代償具有促進作用，改善患者的運動功能，并可以有效減少其關節脫位、僵硬以及肌肉萎縮等癥狀的發生，達到神經以及肢體功能恢復的功效［13］。本研究中，康復治療是在患者神經癥狀以及生命體征相對穩定48h以后給進行，這是因為初始時患者的血壓等體征不是很穩定，輕微的肢體康復訓練可能會加重患者病情。另外在肢體康復訓練過程中，應實時監測患者生命體征等情況，若患者出現血壓升高、呼吸加快、胸悶、出汗等癥狀時，應停止訓練并對于肢體康復訓練計劃給予相應調整，以適應患者病情［14］。研究表明，給予腦出血偏癱患者早期肢體康復訓練可以不斷激活處于休眠下的神經突觸，促進大腦功能重組［15］。故觀察組患者的神經功能、生活能力、上下肢肌力以及肢體運動功能改善更為顯著。穴位貼敷敷法，是一種內病外治效果顯著的典型療法，主要利用人體皮膚的生理結構特性，藥物可以通過芳香性中藥穿透表層皮膚，滲透轉運至角質層和真皮層，并對相應穴位產生刺激，協同作用達到最佳治療效果［16］?，F代藥理學研究表明肉桂粉具有通絡活血、疏通氣血的功效，與蜂蜜按照1∶1的比例調制成糊狀，并制成貼敷劑敷于涌泉穴，可起祛濕邪風寒、化瘀活血、止痛散寒之功效，促進體內淋巴液以及血液循環，調整集體代謝過程［17］。而蜂蜜可以減輕貼敷劑對于皮膚的損傷。肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練是在肢體訓練的前提下，給予患者穴位貼敷敷法外治，兩者相輔相成，協同起效，可以有效的減少相應繼發障礙，提高患者最終治療效果。綜上所述，肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓練可以明顯改善腦出血后偏癱患者的神經功能、生活能力、上下肢肌力以及肢體運動功能，減少繼發障礙，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

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作者：劉淑瑩 譚其琛 胡采霞 單位：廣東省中醫院腦病三科