名老中醫治療心律失常用藥分析范文

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《世界中西醫結合雜志》2015年第五期

1方法

（1）將568份名老中醫治療快速性心律失常的驗案輸入到驗案分析系統，應用其統計功能中的頻率表得到名老中醫治療快速性心律失常的用藥頻率表，選出頻率≥10％的中藥，共38種；（2）再應用驗案分析系統統計功能中的回歸與聚類分析，得到聚類結果；（3）將得到的聚類結果復制出來，為文本文檔格式，再通過SAS的數據導入將文本文檔導入到SAS統計軟件中；（4）應用SAS統計軟件的varclus過程對用藥頻率≥10％的38種中藥進行聚類分析。

2結果

38種中藥共分為9類，其中變量最多的為第6類，含有6個變量；變量最少的為第3類，含有2個變量；其余的都含有3～5個變量。具體分類情況見表1。表中R－squaredwithOwnCluster表示該變量與所在類的類分量之間相關系數的平方，R－squaredwithNextClosest表示該變量與具有第二相關的另一類分量的相關系數的平方，1－R2比率＝（1－R－squaredwithOwnCluster）／（1－R－squaredwithNextClosest）。

3討論

varclus聚類分析是根據觀察指標所表現的數量特征、相似程度的大小加以歸類，而分析結果要根據實際情況看是否符合實際。本研究中，用藥頻率≥10％的38種中藥通過varclus聚類分析，可分為9類。第1類包含5種中藥，柏子仁養心安神，潤腸通便；黃芪補氣升陽，益衛固表；人參補氣生津，安神益智；生地清熱涼血，養陰生津；炙甘草補脾和胃，益氣復脈，名老中醫多將此組合應用于氣陰兩虛且以心慌胸悶、氣短乏力、便干主要臨床表現的快速性心律失常。第2類包含5種中藥，其中遠志R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；百合養陰潤肺，清心安神；炒棗仁養心安神；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；梔子清熱涼血，瀉火除煩，名老中醫多將此組合應用于熱擾心神且以心慌胸悶、心煩少寐、口干咽燥為主要臨床表現的快速性心律失常。第3類包含2種中藥，生龍骨鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀；生牡蠣平肝潛陽，軟堅散結，收斂固澀，名老中醫多將此組合應用于肝陽上亢且以心煩易驚、心神不寧、心悸、失眠多夢為主要臨床表現的快速性心律失常。第4類包含3種中藥，其中白芍R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；麥冬養陰潤肺，益胃生津，清心除煩；五味子斂肺滋腎，生津斂汗，寧心安神，名老中醫多將此組合應用于肺胃陰虛且以心慌汗出、心煩不眠、咽干口渴、干咳、大便燥結為主要臨床表現的快速性心律失常。第5類包含5種中藥，車前子清熱利尿滲濕，清肺化痰；茯苓利水滲濕，健脾安神；白術補氣健脾，燥濕利水；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；澤瀉利水滲濕，泄熱，名老中醫常將此組合應用于水濕內停且以心悸、水腫、憋喘為主要臨床表現的快速性心律失常。第6類包含6種中藥，其中桂枝、當歸R－squaredwithOwnCluster值均偏小，1－R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；丹皮清熱涼血，活血散瘀；黨參益氣，生津，養血；三七化瘀止血，活血定痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，名老中醫常將此組合應用于氣虛血瘀熱毒且以心慌、發熱、煩躁為主要臨床表現的快速性心律失常第7類包含3種中藥，半夏燥濕化痰，消痞散結，健脾止嘔；石菖蒲開竅寧神，化濕和胃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，名老中醫常將此組合應用于痰濕阻滯且以胸膈滿悶、咳嗽痰多、頭暈心悸為主要臨床表現的快速性心律失常。第8類包含4種中藥，其中黃芩R－squaredwithOwnCluster值偏小，1－R2比率值偏大，結合用藥實際，予以舍棄；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；紅花活血通經，祛瘀止痛；丹參活血祛瘀，清心除煩，養血安神，名老中醫常將此組合應用于血熱瘀滯且以心胸刺痛、心神不寧、唇舌紫暗為主要臨床表現的快速性心律失常。第9類包含5種中藥，川芎活血行氣，祛瘀止痛；郁金活血止痛，行氣解郁，涼血清心；枳殼破氣，行痰，消積；柴胡和解表里，疏肝，升陽；苦參清熱燥濕，殺蟲利尿，名老中醫常將此組合應用于氣滯血瘀且以胸悶不舒、或有刺痛、暖氣頻作、水腫為主要臨床表現的快速性心律失常。具體情況見表2。

4結論

從上述結果可以看出，快速性心律失常在臨床中證型復雜，癥狀多樣。在臨床治療中，針對某一證型或某一癥狀，名老中醫習慣應用含有兩種或兩種以上的中藥作為特定的藥物組合來治療，稱之為組藥，且通常所指的對藥（含有兩種中藥），可視作組藥的特殊形式［2］。與主觀的名老中醫傳承模式相比，本次研究方法清晰，結果簡潔易懂，更容易被初入臨床的醫師接受，對快速性心律失常的中醫臨床用藥具有指導價值。

作者：龐慶榮 陳守強 徐亮 畢文霞 侯建輝 單位：山東中醫藥大學 2008級本碩連讀生 山東中醫藥大學第二附屬醫院心臟中心