銅綠假單胞菌多重耐藥危險(xiǎn)因素探究范文

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《世界臨床藥物》2018年第6期

摘要：目的分析銅綠假單胞菌多重耐藥危險(xiǎn)因素。方法對(duì)我院2015年1月-2017年2月細(xì)菌室分離的多重耐藥銅綠假單胞菌感染的50例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。并用Logistic回歸分析其多重耐藥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果機(jī)械通氣時(shí)間≥1周、感染前住院時(shí)間長(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物、有鼻飼機(jī)械介入操作等是銅綠假單胞菌多重耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于需要給予抗生素藥物治療的患者，應(yīng)當(dāng)早期行細(xì)菌學(xué)檢查確定致病菌，且應(yīng)當(dāng)減少鼻飼等機(jī)械介入操作，降低經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物的頻率，減少患者機(jī)械通氣的治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間，可降低患者銅綠假單胞菌多重耐藥的感染率。

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌多重耐藥；危險(xiǎn)因素；分析

銅綠假單胞菌是一種獲得性感染致病菌，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用其耐藥性逐漸增加，碳青霉烯酶的生成是其主要耐藥機(jī)制[1]。銅綠假單胞菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，免疫力低下、存在嚴(yán)重疾病的患者易被侵襲，嚴(yán)重者可威脅患者的生命。故探尋銅綠假單胞菌多重耐藥的危險(xiǎn)性尤為重要，可為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)我院2015年1月-2017年2月細(xì)菌室分離的多重耐藥銅綠假單胞菌感染的50例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。并將其分為研究組，并選取同期住院的敏感銅綠假單胞菌感染病例50例作為對(duì)照組，研究組50例中男27例，女23例，年齡為27歲-75歲，平均年齡為（36.41±5.45）歲。對(duì)照組50例中男28例，女22例，年齡為29歲-76歲，平均年齡為（37.21±5.63）歲。

1.2調(diào)查方法

對(duì)兩組患者的住院病歷進(jìn)行登記并記錄，將患者的年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、性別、住院科室、感染前的住院時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)性的使用碳青霉烯類抗菌藥物、免疫抑制劑使用時(shí)間、合并基礎(chǔ)性疾病、機(jī)械侵入性操作等因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）值及其95%可信區(qū)間（95%CI），相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1銅綠假單胞菌多重耐藥危險(xiǎn)因素分析

將相關(guān)臨床因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果示：機(jī)械通氣時(shí)間≥1周、感染前住院時(shí)間長(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物、有鼻飼機(jī)械介入操作等是銅綠假單胞菌多重耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3討論

機(jī)械通氣時(shí)間≥1周和銅綠假單胞菌多重耐藥的發(fā)生密切相關(guān)，可能機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)引起細(xì)菌定植的幾率越大，故易發(fā)生感染。臨床可密切監(jiān)測(cè)血象，待條件滿足可盡早的將機(jī)械通氣拔除，轉(zhuǎn)化為藥物治療，可避免細(xì)菌定植的發(fā)生[2]。有研究報(bào)道，醫(yī)院病房患者的平均住院天數(shù)為6.5d，故對(duì)于住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者，發(fā)生耐藥菌感染的幾率也越大。這可能和耐藥菌轉(zhuǎn)化、致病菌耐藥性增加及患者之間的交叉感染相關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生上述情況的幾率就越大，也和本研究結(jié)果相符[3]。有經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物也是銅綠假單胞菌多重耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，機(jī)制為銅綠假單胞菌可生成水解碳青霉烯類β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的金屬β-內(nèi)酰胺酶，以及使菌體外層細(xì)胞壁的特異外膜通道蛋白丟失。故應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確診致病菌，可減少經(jīng)驗(yàn)性碳青霉烯類抗菌藥物的使用頻率。機(jī)械介入操作是銅綠假單胞菌多重耐藥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與銅綠假單胞菌廣泛分布在醫(yī)院環(huán)境中，故醫(yī)療器械、人體皮膚上也會(huì)或多或少的存在，而常規(guī)消毒并不能完全將其殺死，且對(duì)紫外線、化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)的抵抗性，同時(shí)需要行機(jī)械介入操作的往往是病情重、合并基礎(chǔ)病多、住院時(shí)間長(zhǎng)的患者，故其感染多重耐藥銅綠假單胞菌的幾率更大，也符合本研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]錢超.多重耐藥銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(4):121-124.

[2]肖曉光,李艷蓮,孫國(guó)華.銅綠假單胞菌整合子系統(tǒng)與多重耐藥關(guān)系的探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(6):966-969.

[3]潘本鳳,董澤令,陳澤慧,等.銅綠假單胞菌多重耐藥情況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(3):399-401.

作者：王瓊1，李軍1，吳曉春2，倪玲芬3 單位：1.青海西寧解放軍第四醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.藥械科；3.內(nèi)科