PDCA循環(huán)在消化內(nèi)科風(fēng)險管理的應(yīng)用范文

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摘要：目的探討pdca循環(huán)在消化內(nèi)科護(hù)理安全管理小組的持續(xù)改進(jìn)對老年患者(＞80歲)風(fēng)險管理的應(yīng)用效果。方法本科于2016年將PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年患者風(fēng)險管理，將2016年與2015年本科老年患者的不安全事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果2016年老年患者不安全事件發(fā)生率明顯低于2015年(P＜0．05)。2016年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度均明顯高于2015年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論消化內(nèi)科將PDCA循環(huán)運(yùn)用于護(hù)理安全質(zhì)量小組的持續(xù)改進(jìn)有效防范了老年患者的護(hù)理風(fēng)險，不僅提升了護(hù)士的能力素質(zhì)，且提高了患者的滿意度，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞:PDCA;護(hù)理安全質(zhì)量管理小組;持續(xù)改進(jìn);風(fēng)險管理

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量的重要指標(biāo)，對老年患者而言任何不安全的因素都有可能給病情增添額外的風(fēng)險，輕者治療延誤、并發(fā)癥增多、住院時間延長，重者危及患者生命［1］。PDCA循環(huán)，是英文計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)的縮寫［2］。近年來，本科采用PDCA循環(huán)方法對護(hù)理安全質(zhì)量小組的持續(xù)改進(jìn)，有效減少了老年患者護(hù)理不安全事件的發(fā)生，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士的能力素質(zhì)、患者的滿意度等方面發(fā)揮了積極作用。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

安全質(zhì)量小組成員由消化內(nèi)科護(hù)士長在內(nèi)的全體護(hù)士組成，共28名，分成5小組。每組組長僅限1名，由責(zé)任心強(qiáng)、能力素質(zhì)高以及經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任，并各自配備4～5名不同資質(zhì)的組員:采用數(shù)字抽簽法，中級職稱每組平均分配1名，工作滿3年者每組平均分配2名，工作未滿3年者每組平均分配2名。分組的原則是確保公平公正，各組能力要均衡，組內(nèi)資質(zhì)要高低搭配。

1．2方法

1．2．1PDCA循環(huán)工作方法2015年為未實(shí)施PDCA循環(huán)，2016年為實(shí)施PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)包括4個階段:計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)。

1．2．1．1計劃階段(1)認(rèn)識問題:根據(jù)醫(yī)院對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的總體要求，并參照護(hù)理部質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)，將以下方面的內(nèi)容:優(yōu)質(zhì)護(hù)理、病區(qū)管理、分級護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、急救管理、感染控制、整體護(hù)理、健康教育、治療服藥、培訓(xùn)與帶教、規(guī)避糾紛、患者滿意度等分成5等份，由5組分工檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題逐條記錄、分類匯總，并提交至護(hù)士長處。(2)分析原因:風(fēng)險意識淡漠，護(hù)士未全面掌握標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理技術(shù)操作，患者較多時，為了提高工作效率而簡化流程;對老年患者缺乏耐心，只注重自身工作的完成，未與患者進(jìn)行更多的交流，未履行告知義務(wù)，一旦出現(xiàn)護(hù)理不安全事件，易引發(fā)護(hù)患糾紛;責(zé)任心不強(qiáng)，容易將個人情緒帶到工作中，對待患者態(tài)度生、冷、硬，易造成護(hù)患關(guān)系緊張。(3)制定措施:共性問題，針對其原因組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)本院《護(hù)理操作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，個別問題則由護(hù)士長對其進(jìn)行督促、整改。最終，讓全科護(hù)士明白正確操作的重要性，并在各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中做到規(guī)范操作，當(dāng)工作繁忙時，護(hù)士須強(qiáng)化風(fēng)險意識，端正態(tài)度，提高責(zé)任心，按要求執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

1．2．1．2實(shí)施階段安全質(zhì)量小組強(qiáng)化安全培訓(xùn):(1)明確上述檢查項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)，制定具體的檢查方法;(2)結(jié)合消化內(nèi)科的特點(diǎn)，規(guī)范和制定本科室各項(xiàng)操作流程、風(fēng)險預(yù)案、急救培訓(xùn)計劃等;(3)培訓(xùn)重點(diǎn):各類危重患者的搶救和轉(zhuǎn)科流程，急救物品、設(shè)備操作，與患者溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，護(hù)士的臨場應(yīng)變能力及其他搶救技能等。培訓(xùn)形式主張動靜結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合，包括情景演練和講座授課等形式。要求全體成員盡快掌握、熟練操作，在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行檢查標(biāo)準(zhǔn)，并相互督促。

1．2．1．3檢查階段每月定期檢查4次以上，小組檢查內(nèi)容每季度輪換1次。每組組長在檢查結(jié)束后，及時將發(fā)現(xiàn)的問題或者缺陷匯總后公示，2天內(nèi)進(jìn)行對照、整改及簽字。組長每周1次組織全體成員認(rèn)真剖析問題的原因，制定下一步解決方案，并提出有效的舉措避免問題再次出現(xiàn)。并以不記名的方式鼓勵小組成員主動上報護(hù)理不良事件。

1．2．1．4處理階段針對共性問題統(tǒng)一組織培訓(xùn)，以確保全科護(hù)士均得到糾正，并開展下一個PDCA。按季度開展護(hù)理技能操作考試，以考促學(xué)、以考促改。在科室早交班或者質(zhì)量例會上，提出仍然未解決的問題，并及時采取措施進(jìn)行處理，將難以解決的問題放到下一個PDCA。

1．3評價指標(biāo)

2016年與2015年本科收治的老年患者(＞80歲)不安全事件的發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。(1)護(hù)理不安全事件包括:危重疾病監(jiān)護(hù)不周、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、病情觀察不詳、病例書寫錯誤、非計劃拔管、擅自出走、導(dǎo)管堵塞、跌倒墜床情況的記錄。(2)護(hù)理質(zhì)量評價包括:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、護(hù)理操作、應(yīng)急能力、感染防護(hù)、病歷書寫、健康宣教、規(guī)避糾紛8項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)滿分為100分，得分高者為優(yōu)。(3)采用自制的患者滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、心理輔導(dǎo)和健康宣教5項(xiàng)。每項(xiàng)20分，滿分100分，80分(含)以上者為滿意，低于80分者為不滿意。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以(x±s)表示，近2年的比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12016年與2015年老年患者不安全事件發(fā)生率的比較

2．22016年與2015年老年患者護(hù)理質(zhì)量的比較

3討論

3．1消化內(nèi)科老年患者安全隱患多消化內(nèi)科在各大醫(yī)院都是一個非常重要的臨床科室，目前正處于高速發(fā)展的階段。而消化內(nèi)科病種繁多，住院患者多，床位周轉(zhuǎn)率高，工作繁重，在護(hù)士相對不足及能力素質(zhì)參差不齊的情況下，可能出現(xiàn)對患者監(jiān)護(hù)不周、病情觀察不詳及操作不熟練，導(dǎo)致護(hù)理不安全事件的發(fā)生，給患者帶來額外的痛苦［3］。且隨著我國人口老齡化的加劇，消化內(nèi)科住院患者中老年患者所占比例逐年上升，并發(fā)癥多，除有老年患者常見的跌倒、墜床等護(hù)理安全隱患外，同時存在專科治療帶來的特殊風(fēng)險［4］。

3．2PDCA循環(huán)的應(yīng)用使護(hù)理人員主動性增強(qiáng)PDCA是一個質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程［5］。本科將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)理安全質(zhì)量小組的持續(xù)改進(jìn)，通過發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷重復(fù)計劃、實(shí)施、檢查、處理等4項(xiàng)活動，提高了護(hù)理質(zhì)量。小組組長通過每周1次組織全體成員認(rèn)真剖析問題的原因，分析潛在的護(hù)理安全隱患和管理薄弱環(huán)節(jié)。并制定針對性的預(yù)防措施，改變以往應(yīng)付上級檢查的心態(tài);改變以往隱瞞護(hù)理過失和缺陷不報的現(xiàn)象，變被動為主動，及時吸取教訓(xùn)，防止類似事件發(fā)生，從而有效防控護(hù)理風(fēng)險［6］。

3．3PDCA循環(huán)的應(yīng)用降低了老年患者不安全事件發(fā)生率本研究發(fā)現(xiàn)，本科2016年老年患者不安全事件包括危重疾病監(jiān)護(hù)不周、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、病情觀察不詳、病例書寫錯誤、非計劃拔管、擅自出走、導(dǎo)管堵塞、跌倒、墜床發(fā)生率均明顯低于2015年。2016年老年患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、護(hù)理操作、應(yīng)急能力、感染防護(hù)、病歷書寫、健康宣教、規(guī)避糾紛均明顯高于2015年。2016年老年患者滿意度明顯高于2015年。證實(shí)了PDCA循環(huán)應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理安全質(zhì)量小組的持續(xù)改進(jìn)，明顯降低老年患者不安全事件的發(fā)生率、提高服務(wù)的質(zhì)量及增加患者的滿意度。綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理安全質(zhì)量小組的持續(xù)改進(jìn)能有效防范老年患者的護(hù)理風(fēng)險，不僅提升了護(hù)士的能力素質(zhì)，且提高了患者的滿意度，臨床上值得推廣。

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［6］卞斌芳．安全質(zhì)量小組在急診科護(hù)理安全管理中的作用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，11:50－51.

作者：溫慧萍