腹繭癥患者的護理范文

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《上海護理雜志》2014年第二期

1術前護理

1．1腹部體征的觀察腹繭癥患者術前不易被診斷，通過嚴密觀察患者腹痛發作強度、頻率、腹脹是否對稱性、腸型變化及治療效果，及時反饋信息，有利于早期診斷。如觸及腹部壓痛性含氣包塊，且境界不清，應考慮腹繭癥的可能。

1．2營養支持腹繭癥患者以反復腸梗阻為主要癥狀，由于患者很少發生腸絞窄，術前盡量予以腸內營養支持，降低術后并發癥發生。對于急性完全性腸梗阻者，使用靜脈營養支持。對于需使用高滲性靜脈補液治療的患者，盡量留置中心靜脈導管，防止靜脈炎發生。注意妥善固定管路，嚴格無菌操作，防止導管相感染。關注患者電解質等實驗室指標。

1．3心理護理患者由于病程長，病情反復發作，容易對治療失去信心。另外此病臨床相對罕見，在診斷過程中，給患者造成了心理負擔。故護士要耐心解釋疾病相關知識，以消除患者緊張、焦慮和恐懼心理。

2術后護理

2．1體位護理術后體位對預后起著至關重要的作用。為患者搖起床頭30～50°，同時膝下墊枕，成半坐臥位。目的是減輕腹部切口縫合處的張力，減輕疼痛，促進傷口愈合，進行有效引流。

2．2并發癥護理①出血的觀察與護理。出血好發于術后2d內(多由于術中血管結扎脫落或創面滲血引起)及7～14d內(縫線腐蝕血管所致)。術后監測血壓、脈搏、呼吸、面色、傷口敷料、引流量等，每小時記錄生命體征，記錄24h出入量。觀察及記錄引流液顏色、性質、量，保持引流管通暢，保證有效引流。如出現血壓下降、脈細速和面色蒼白等腹腔內出血征象，及時報告醫師。②腸瘺的觀察與護理。腸瘺好發于術后2～4d，與解剖學因素及復雜的手術操作有關［3］。表現為切口處、引流口處或引流管內有腸內容物，伴有腹痛、腹脹，查體全腹有壓痛、反跳痛，如未及時處理，可出現發熱、脈細速、血壓下降、意識淡漠等中毒性休克癥狀。應給予腹腔置管充分引流、控制感染、糾正內穩態失衡、重視營養支持，必要時行剖腹腹腔沖洗引流。若有引流管口周圍滲漏，要及時換藥，防止對于皮膚的腐蝕。另外可使用硼鋅糊保護瘺口周圍皮膚。③術后早期炎性腸梗阻的觀察與護理。由于術前患者腸管廣泛嚴重粘連，高度充血水腫，脆性增加，術中創傷較大，易導致術后早期炎性腸梗阻的發生。常發生于患者少量排氣，早期飲食后，腹痛癥狀不明顯，無高熱，表現為廣泛的腹脹。因此對于術后很早出現的排氣，應仔細觀察，延長禁食時間，避免早期進食加重EPII?；颊哌M食后，需每小時觀察患者腹部體征，聽診腸鳴音，并做好記錄。④預防再度腸粘連和腸梗阻。腹繭癥患者術中廣泛切除包裹小腸纖維膜，手術滲出的纖維蛋白，易致使術后再發腸黏連和腸梗阻。除術中使用生物材料以外，術后早期鍛煉可明顯減少術后腸梗阻的發生率。但是早期活動幅度過大或體位迅速改變，又可誘發腸扭轉，消耗患者體力，導致恢復期延長。因此需注意適量活動。具體方法:術后第1天，每隔4小時協助患者被動運動四肢，如肢體伸、縮、屈、抬等動作，每隔2小時協助其翻身并減少支持力，做抬臀、縮肛等動作。術后第2天，每隔4小時做被動運動四肢，并逐漸向主動運動過渡，鼓勵患者床旁坐起，協助患者床旁站立。術后第3天，根據病人體力，協助患者床邊活動，鼓勵患者逐漸過渡到病室內活動。合理使用止痛劑，注意傷口腹帶加壓保護，防止患者由于疼痛，懼怕早期活動，達不到鍛煉標準。

2．3疼痛的評估護理腹繭癥患者病程較長，容易情緒低落，導致機體的痛閾相對降低。術后要及時評估疼痛的程度，鼓勵患者表達疼痛，并在疼痛激烈發作前適時遵醫囑給予止痛劑。也可應用鎮痛泵，讓患者自主控制疼痛。

2．4指導合理進食由于術中操作復雜，如患者少量排氣排便后立即進食，有發生術后腸梗阻的危險。應在確認腸蠕動恢復后，指導患者少食多餐，餐量由少到多，食物由稀到稠，循序漸進，直至恢復正常飲食。患者進食后，注意觀察患者有無腹脹腹痛發生，做好記錄。

作者：劉丹趙京京單位：北京協和醫院