胸痹病的治法研討范文

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《青春期健康雜志》2014年第十六期

1.胸痹的病因病機論述

對于胸痹病的總結，其病因是機體外感六淫、情志失調、飲食不當、勞累倦傷所致，病機是由心脈痹阻，不得通而導致疼痛，病理的主要變化是為本虛標實。虛則指：陽虛、氣虛及陰虛，或為氣血兩虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛；標實則指作：痰濁、寒凝、氣滯及血液，也可是相互為病，為：氣滯血瘀、寒凝血瘀及痰瘀互阻等所致。而在相關研究中，認為胸痹病的始發病機是由心陽虛及心陰虛導致。而胸痹病的致病因素是血瘀痰濁所致機體氣血津液代謝失調。在張

仲景《金潰要略》開篇第1條就指出：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦”，是指從脈象上可以看出，胸痹心痛的主要病機就可顯示出來，指出胸痹病特點為本虛標實及虛實夾雜。在開篇中，“陽微”是指機體內陽氣不足，胸陽不振；”“陰弦”是陰寒太猛，水飲內停之征。由于機體陽虛上焦，導致陰邪侵入，如水氣痰飲等陰邪日侵入胸中陽位，導致胸中閉塞，陽氣不通，而陽氣不暢致胸痛。所以如《金匱要略》中原文說道：“所以然者，責其極虛也”。“今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。從此中也可以看出，胸痹心痛中主要病機則是“陽微”與“陰弦”，且胸痹病的發病，這兩種病機都為重中之重，缺一不可，而正是由于胸陽不足，陰邪上乘陽位，二者相互搏結，才能成為胸痹心痛之病。而對于現代醫學者研究認為，張仲景《金匱要略》中，首先確定了胸痹病的主要病因和病機，但歷史條件的限制，并無法做到真正的完美，因此就胸痹病的病因及病機來說，并不能單獨看“陽微陰弦”，也需要結合氣虛、陰虛或陰陽兩虛，同時熱痰也會傷陰或陽虛、痰飲及寒痰互見，更能夠傷陽，因此導致心脈痹阻，無痛致痛，導致胸痹證的發生。

2.胸痹的治療探討

《金匱要略》中在論述胸痹時，總體來開，具有相同的病因和病機，但是按照邪之偏虛偏實，癥之輕重緩急，正氣之強弱不同，在治療方法也是不同的。在本次研究的論治中，充分發揮出仲景辨證論治的精神。治療上以扶正祛邪“，急則治標，緩則治本”為原則。在治法上一般以宣痹通陽為主，以栝樓薤白白酒湯為主治方劑，但由于具體癥候的表現不同其治療方法亦有所差異。當過多痰飲無法休息患者，且心痛徹背，需在基本方中添加半夏，以此形成栝蔞薤白半夏湯，從而增強患者的降逆除痰之力；胸滿，脅下逆搶心患者，可相應添加厚樸、枳實、桂枝，以此降低患者胸中肋下之氣，形成枳實薤白桂枝湯；偏虛屬中陽不運患者，口服人參湯，以此起到補中助陽功效；偏實屬痰飲上乘患者，使用枳實薤白桂枝湯，以此起到通陽散結，泄滿降逆功效；輕癥偏于水飲患者，主要使用茯苓杏仁甘草湯；偏于氣滯患者，主要使用橘枳姜湯；屬于寒飲停于心下而上逆的，桂枝生姜湯主之；重癥緩急者，薏苡附子散主之；“心痛徹背，背痛徹心”者，用烏頭赤石脂丸溫陽散寒，峻逐陰邪。

總之，胸痹之病急而多變，仲師治療胸痹理法及方藥,為后世醫家所廣泛運用。臨床應用時應辨證論治,掌握重點,旨在古為今用,努力創新,提高療效。

作者：王立娜高紀林單位：山東省青州市中醫院針灸科