間苯三酚對疤痕子宮上環(huán)的影響范文

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《臨床醫(yī)學(xué)工程雜志》2014年第八期

1資料和方法

1．1方法對照組患者行常規(guī)上環(huán)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者的基礎(chǔ)之上，于術(shù)前20min肌肉注射間苯三酚40mg，20min后觀察患者宮頸口擴(kuò)張情況，并行常規(guī)上環(huán)手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)成功率、疼痛程度（通過語言評價(jià)量表評價(jià)）以及術(shù)中出血量。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS17．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1手術(shù)效果比較實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)術(shù)前肌肉注射間苯三酚后，手術(shù)均成功，手術(shù)成功率100.00％；對照組患者中手術(shù)成功50例，手術(shù)成功率55．56％，40例患者經(jīng)追加間苯三酚后上環(huán)成功，其中上環(huán)后即時(shí)脫落2例。比較兩組患者的手術(shù)成功率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝51．43，P＜0．01）。

2．2疼痛評估觀察術(shù)中疼痛情況，通過語言評價(jià)量表評價(jià)疼痛程度，實(shí)驗(yàn)組：疼痛評估Ⅰ類73例、Ⅱ類12例、Ⅲ類2例、Ⅳ類3例；對照組：疼痛評估Ⅰ類35例、Ⅱ類40例、Ⅲ類10例、Ⅳ類5例。兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ疼痛程度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見表1。

2．3術(shù)中出血量比較實(shí)驗(yàn)組：術(shù)中出血小于10mL77例，10～30mL9例，大于30mL4例；對照組：術(shù)中出血小于10mL63例，10～30mL23例，大于30mL4例。兩組患者術(shù)中出血量＜10mL和10～30mL患者例數(shù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），出血量＞30mL的患者的例數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），詳見表2。

3討論

3．1疼痛與上環(huán)手術(shù)的關(guān)系對于有剖宮產(chǎn)史上環(huán)患者，由于受到子宮手術(shù)疤痕的影響，子宮位置發(fā)生改變，如過度屈傾活動受限，周圍粘連導(dǎo)致復(fù)位困難，平均宮頸長度顯著增加，宮腔擴(kuò)大，增加了疤痕子宮上環(huán)手術(shù)的操作難度，手術(shù)時(shí)間也隨之延長，疼痛增加，導(dǎo)致術(shù)中、圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率顯著提升。在疤痕子宮上環(huán)術(shù)的婦女中，特別是對于未經(jīng)陰道分娩和多次剖宮手術(shù)者，子宮的形態(tài)多發(fā)生一定程度的改變，宮頸的堅(jiān)硬程度也高于無疤痕子宮婦女。而宮頸口的松弛程度決定上環(huán)手術(shù)的難度，上環(huán)術(shù)中的疼痛主要來自于宮頸擴(kuò)張引起子宮平滑肌痙攣、收縮和手術(shù)刺激，而刺激的程度直接決定手術(shù)困難的程度和手術(shù)的成敗。

3．2間苯三酚藥物學(xué)分析間苯三酚的作用機(jī)制還不完全明確，實(shí)驗(yàn)室研究顯示其通過選擇性直接松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞而起作用，抑制兒茶酚－0－甲基轉(zhuǎn)移酶的活性是其作用的部分渠道［2］。間苯三酚是非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌［3］，解除其痙攣、無心律失常等癥狀，對心血管功能影響極小。它的藥理特性是選擇性地只對痙攣的平滑肌起作用，對正常的平滑肌作用極小。在足以產(chǎn)生解痙效果的劑量下，對胃腸道、膽道、膽道括約肌、尿道括約肌和子宮的生理性收縮沒有影響，不干擾平滑肌正常的生理收縮節(jié)律和幅度［4］。與其他解痙藥相比，間苯三酚不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿副作用，不會引起低血壓、心率加快。它具有藥效高、解痙鎮(zhèn)痛快的特點(diǎn)，該藥血藥濃度的半衰期約15min，靜脈給藥后3~10min起效，給藥15min后在肝、腎、小腸內(nèi)濃度最高，腦組織最低；48h后，在組織內(nèi)只留少量藥物。大量臨床實(shí)踐證明間苯三酚無論肌內(nèi)注射，還是靜脈注射，都具有安全系數(shù)高和無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)［7］。據(jù)報(bào)道［8］，間苯三酚對宮頸口有松弛作用，同時(shí)產(chǎn)生調(diào)節(jié)子宮平滑肌痙攣性收縮而減輕疼痛的作用，但不影響子宮正常收縮。

3．3結(jié)果討論及總結(jié)本研究證實(shí)，在術(shù)前肌注間苯三酚能明顯緩解宮頸擴(kuò)張對子宮平滑肌痙攣、收縮引起的疼痛，且藥效高，起效快。與傳統(tǒng)上環(huán)手術(shù)相比，顯著提高了疤痕子宮上環(huán)術(shù)的成功率，患者疼痛少，術(shù)中出血量少（P均＜0．05）。因此，該方法為減輕疤痕子宮患者上環(huán)疼痛刺激、提高上環(huán)成功率，提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。對于當(dāng)前疤痕子宮患者大量增加的狀況，可促進(jìn)計(jì)劃生育政策順利開展，為支持廣大婦女避孕、生殖健康提供保障。

作者：朝葵鄭瑤單位：廣州市白云區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科