四妙丸在皮膚科疾病中的應用范文

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［關鍵詞］四妙丸;痤瘡;濕疹;淤積性皮炎;驗案

四妙丸源自《成方便讀》，由二妙散加味而成，組成為蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁，有清熱利濕之功，常用于濕熱下注所致的痹病。本方藥味少，但藥性平和，療效專一且穩(wěn)定，筆者臨床配合外用藥物將本方應用于皮膚科疾病辨證屬濕熱證者，取其清熱燥濕之功，臨床頗為見效，現(xiàn)舉驗案如下。

1痤瘡

患者，女，23歲，2017年2月就診。主訴:面部生皮疹半年余。見前額及兩頰有紅色丘疹，較密集，大小不一，偶見膿頭，皮下可觸及散在結(jié)節(jié)，伴見面部出油較多，口黏口臭，大便黏膩不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，自述經(jīng)期前后皮疹加重。診斷為痤瘡，屬腸胃濕熱型。方用四妙丸加減:薏苡仁30g，蒼術10g，黃柏10g，牛膝10g，丹參10g。中藥顆粒早晚各1劑沖服;外用重組人表皮生長因子凝膠。1周后復診。二診:已發(fā)皮疹有所消退，有新發(fā)皮疹，皮下結(jié)節(jié)發(fā)出，便黏情況有所好轉(zhuǎn)，面部出油仍較多，偶見新發(fā)皮疹伴膿頭。繼用首診處方加外用膠原貼敷料，治療2周。三診:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮疹大多消退，皮下無硬結(jié)，且新發(fā)皮疹明顯減少，膿頭排出后，皮膚光滑，無凹陷性瘢痕及明顯色素沉著，便黏及面部出油情況也明顯改善。按:此患者體內(nèi)素有痰濕，又喜食辛辣及肉類，郁久化熱，濕熱痰邪滯于衛(wèi)分，熏蒸皮膚致痤瘡，濕性重濁黏膩，膠著難解，病情遷延不愈，易形成囊腫、結(jié)節(jié)。《外科正宗》提到本病“蓋受濕熱”，加之青年多具有陽熱偏盛體質(zhì)的特點，又生活習慣不規(guī)律，日久容易導致脾胃失司，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，熏蒸于顏面肌膚，發(fā)為痤瘡;若濕熱之毒日久不化，與痰瘀互結(jié)，凝滯于肌膚則為結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰。方中蒼術苦溫，燥濕健脾，主治濕困脾胃;黃柏苦寒，清熱燥濕，更有解毒療瘡之效;牛膝活血舒筋、利水通淋;薏苡仁微寒，甘淡利濕，健脾止瀉，《本草求真》載其“上清肺熱，下理脾濕”;加丹參活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰。諸藥合用共奏清熱祛濕、活血消癰之效。

2濕疹

患者，女，33歲，2017年1月初診。主訴:雙上肢起皮疹伴瘙癢3個月余，加重1個月。診見患者雙手背、手臂散在數(shù)個大小不一鮮紅色斑片，表面滲出明顯、結(jié)痂，基底皮膚潮紅，境界明顯，稍隆起于皮膚，伴腹脹、便黏，舌淡苔膩。診斷為濕疹，證屬脾虛濕蘊型。方用四妙丸加減:薏苡仁30g，蒼術20g，黃柏15g，牛膝10g，蒼耳子20g，地膚子20g，川芎10g，紅花10g。中藥顆粒，早晚各1劑沖服。外用聚維酮碘。1周后復診，滲出減輕，無結(jié)痂，患者自述瘙癢明顯減輕，腹脹有所好轉(zhuǎn)，但大便仍黏膩，舌苔膩。繼服2周，皮疹顏色明顯淡化，且面積減小，個別小皮疹僅有淡褐色色素沉著，無滲出，偶有瘙癢，便黏癥狀好轉(zhuǎn)，舌苔較膩，脈滑。按:此患者長期有腹脹、便黏癥狀，系脾胃素虛，脾失健運，津液無以輸布，而流溢于肌膚，患病時正值冬季多寒風，受風外感，故風盛癢甚。所用方中蒼術辛香燥烈，開肌腠而發(fā)汗，又長于勝濕，對于痰濕內(nèi)蘊又受風邪者頗為適宜;薏苡仁健脾滲濕;黃柏清熱燥濕，常用于濕疹瘙癢;牛膝利水通淋;蒼耳子發(fā)散風寒，祛風濕，《本草備要》載其“善發(fā)汗，散風濕，上通腦頂，下行足膝，外達皮膚”;地膚子能清肌膚中濕熱與風邪而止癢，《滇南本草》有“洗皮膚之風”的記載;川芎活血祛風、行氣止痛;紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，為調(diào)血之藥，血行則氣盛，以祛風邪。諸藥共奏健脾祛濕、清熱止癢之效。然此患者素體脾虛，且濕性重濁黏膩，致濕疹反復發(fā)作，遷延難愈，故治療時間較長，應堅持治療，日常注重調(diào)理脾胃中焦。

3淤積性皮炎

患者，男，45歲，2016年10月初診。主訴:右下肢潰瘍半個月余。診見患者右小腿腓側(cè)下1/3處有一4㎝×3㎝潰瘍，滲出明顯，周圍皮膚糜爛，呈暗紅色，瘙癢、疼痛，右下肢腫脹，皮溫低，且雙下肢至腰部可見散在粟粒大小紅色丘疹，自覺瘙癢，自述患處有外傷史，伴大便黏，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。診斷為淤積性皮炎、自敏性濕疹。予清創(chuàng)處理，方用四妙丸:薏苡仁50g，蒼術20g，黃柏15g，牛膝20g。外用聚維酮碘。1周后滲出減輕，下肢腫脹好轉(zhuǎn)，全身丘疹消退。再予清創(chuàng)，繼服1周，見潰瘍面稍有變淺，潰瘍四周已無糜爛。繼服2周，潰瘍面明顯變淺，可見鮮紅色新生肉芽組織，偶有瘙癢，右下肢已無腫脹，大小便情況好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔薄，脈弦。按:此患者有吸煙飲酒史，身寬體胖，體內(nèi)素有痰濕，郁久化熱，濕性趨下，濕熱流于下焦，大便黏、小便黃，蘊結(jié)于下肢，阻礙氣血，血不能通，氣不能行，肌膚失于濡養(yǎng)，遇外傷，故不能生肌，而成潰瘍，經(jīng)久不愈。予清創(chuàng)處理，祛腐以助生肌;口服方中蒼術與黃柏燥濕清熱，牛膝更有“無牛膝不過膝”之說，《本草新編》記載薏苡仁“最善利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下身者，最適用之”。四妙丸清利濕熱，尤以清下焦?jié)駸嵋婇L，此例患者甚是適宜。

4小結(jié)

濕熱證型在皮膚科疾病中并不少見，現(xiàn)代人偏好肥甘厚味、辛辣香燥，工作壓力大，生活不規(guī)律，常常熬夜等因素易致濕熱內(nèi)蘊。濕熱流于皮膚引起多種皮膚病癥，患者常表現(xiàn)為丘疹、水皰、糜爛等滲出明顯的皮損，合并大便黏或便秘、小便黃、口臭、舌紅苔黃膩、脈滑。濕性黏膩，雖癥狀可在短時間內(nèi)改善，但難以去除，致病程纏綿、反反復復。四妙丸方中僅4味藥，蒼術苦溫燥濕以祛濕濁，且有健脾功效，朱丹溪提到“蒼術治濕，上、中、下皆可用”;薏苡仁甘淡，利水消腫、健脾補中;黃柏苦寒，長于清下焦?jié)駸幔Ｓ糜诏彲兡[毒，濕疹瘙癢;牛膝活血通經(jīng)，利水通淋，引血下行。其藥少而專，同時顧護脾胃，不傷陽氣，可作為治療濕熱證的基礎方，根據(jù)臨床加減運用，適當配合外用藥，事半功倍。

作者：王竹君1；陳敬2 單位：1.天津中醫(yī)藥大學，2.天津市公安醫(yī)院