右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的運(yùn)用范文

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《臨床麻醉學(xué)雜志》2017年第11期

【摘要】目的探討右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用效果。方法選擇2013-06—2015-12某院在椎管內(nèi)麻醉下行擇期下腹部直腸手術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例?；颊呔捎醚榕c硬膜外聯(lián)合麻醉，觀察組輔以右美托咪定輸液泵靜脈持續(xù)輸注，對照組輔以咪達(dá)唑侖輸液泵靜脈持續(xù)輸注，觀察兩組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果觀察組在術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時鎮(zhèn)靜/警覺評分均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時腦電雙頻譜指數(shù)均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組患者即時、術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時平均動脈壓、心率以及SpO2指標(biāo)組間及組內(nèi)比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組手術(shù)時間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，P＞0.05。結(jié)論椎管內(nèi)麻醉中采用右美托咪定鎮(zhèn)靜不會影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，患者無呼吸抑制發(fā)生，且可在較短的時間內(nèi)發(fā)揮出明顯的鎮(zhèn)靜效果，更加適用于椎管內(nèi)麻醉患者。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；椎管；麻醉；鎮(zhèn)靜

椎管內(nèi)麻醉常用于下腹部以下手術(shù)，術(shù)中有內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等不適，患者不良心理情緒嚴(yán)重，術(shù)中即使麻醉效果滿意，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)仍不能完全消除，亦會加重患者恐懼心理。因此，椎管內(nèi)麻醉術(shù)中常需要輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物以降低患者的不良應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。右美托咪定屬于一種受體激動劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制神經(jīng)活性等作用，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到麻醉前以及術(shù)后鎮(zhèn)靜中，且效果較理想[3]。本研究通過在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)中輸注右美托咪定，與常用輔助藥比較，探討右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013-06—2015-12我院在椎管內(nèi)麻醉下行擇期下腹部直腸手術(shù)的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男27例，女13例；年齡67～81歲，平均(75.5±2.9)歲；體質(zhì)量50～88kg，平均(63.3±1.9)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(A)分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級7例。對照組男24例，女16例；年齡65～85歲，平均(76.9±3.6)歲；體質(zhì)量46～85kg，平均(61.5±1.5)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(A)分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)BP、HR、ECG、SpO2、BIS?；颊呔捎醚榕c硬膜外聯(lián)合麻醉，選擇L2～3椎間隙為穿刺點(diǎn)，腰麻給予0.5%鹽酸布比卡因1mL，注藥時間為30s，仰臥位后調(diào)節(jié)平面為T4感覺平面左右，麻醉平面不足時硬膜外給予2%利多卡因3～5mL。

1.3鎮(zhèn)痛方法

1.3.1觀察組

手術(shù)開始前給予右美托咪定0.5μg/kg輸液泵靜脈持續(xù)輸注，時間為5min，之后將負(fù)荷劑量維持在0.4μg/kg泵入。速度調(diào)整以患者的BIS值控制在75～85為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2對照組

手術(shù)開始前給予咪達(dá)唑侖0.03～0.04mg/kg輸液泵靜脈持續(xù)輸注，時間為5min，之后將負(fù)荷劑量維持在0.4μg/kg泵入，直至術(shù)畢前10min停藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件包，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α＝0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中不同階段鎮(zhèn)靜/警覺評分情況比較

觀察組在術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時鎮(zhèn)靜/警覺評分均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2兩組患者不同時間腦電雙頻譜指數(shù)比較

觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時腦電雙頻譜指數(shù)均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。2.3兩組患者術(shù)中不同階段循參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組患者即時、術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時平均動脈壓、心率以及SpO2指標(biāo)組間及組內(nèi)比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。2.4兩組患者術(shù)中一般情況比較兩組手術(shù)時間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，P＞0.05。

3討論

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到傷害性刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多，應(yīng)激反應(yīng)屬于神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，是一種生理現(xiàn)象[4-6]。隨著人民生活水平的不斷提高，患者對手術(shù)中麻醉有了更高的要求，麻醉不僅僅是需要達(dá)到安全、無痛的作用，還要最大程度保證患者在舒適、無心理壓力的情況下完成手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉患者不會對大腦皮層活動造成較大影響，因此，為了避免患者在術(shù)中麻醉時產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、焦慮的情況，術(shù)中常使用鎮(zhèn)痛藥物，以降低患者的不良應(yīng)激反應(yīng)。靜脈注射給藥是椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的常用給藥方式，但無法保證患者完全消除不良記憶，且靜脈注射給藥無法掌握鎮(zhèn)靜深度，不僅給血流動力學(xué)造成較大影響，還會對患者的呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制作用[7-8]。因此，只有合適的鎮(zhèn)靜深度才能確?；颊甙踩?、無痛、舒適。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，恒速微量輸液泵在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用越來越廣泛，使精準(zhǔn)控制鎮(zhèn)靜深度成為可能，研究表明[9-10]，在恒速微量輸液泵基礎(chǔ)上，在椎管內(nèi)麻醉管理中應(yīng)用清醒鎮(zhèn)靜，獲得了滿意的效果。右美托咪定屬于一類新型、高效、高選擇性的α2腎上腺素類受體型激動劑，其主要作用于機(jī)體腦、脊髓α2A受體上，有利于發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和阻礙交感神經(jīng)活動的作用，且通過對去甲腎上腺素釋放的阻礙發(fā)揮阻斷疼痛信號傳導(dǎo)和達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，從而減少患者手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定具有以下特性：一是術(shù)中麻醉采用右美托咪定鎮(zhèn)靜的同時可喚醒。二是右美托咪定較好的兼顧了鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用。三是右美托咪定用藥后不會在體內(nèi)蓄積，無呼吸抑制，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。四是右美托咪定與α2受體的結(jié)合力比腎上腺素α1受體強(qiáng)1600倍，而選擇性比較可樂定強(qiáng)7倍。因此，右美托咪定用藥范圍更廣，能夠避免α1受體激動造成的不良反應(yīng)[11]。該藥呈高脂溶性，用藥后半衰期約為6min，半衰期消除只需2h，且不同年齡、性別的人按體質(zhì)量給藥時，能得到相近的血藥濃度。本次研究結(jié)果提示，兩組患者即時、術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時平均動脈壓、心率以及SpO2指標(biāo)組間及組內(nèi)比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組手術(shù)時間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，P＞0.05。

這說明，椎管內(nèi)麻醉中采用右美托咪定鎮(zhèn)靜不會影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，藥物不在體內(nèi)蓄積，無呼吸抑制發(fā)生。本次研究結(jié)果還提示，觀察組在術(shù)中10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時鎮(zhèn)靜/警覺評分均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術(shù)畢時腦電雙頻譜指數(shù)均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，右美手咪定給藥后可在較短的時間內(nèi)發(fā)揮出明顯的鎮(zhèn)靜效果，結(jié)合腦電雙頻譜指數(shù)等指標(biāo)，對患者的鎮(zhèn)靜深度更易于掌握。綜上所述，右旋美托咪定鎮(zhèn)靜效果理想，其抑制交感神經(jīng)興奮的作用能夠?yàn)榛颊咛峁└€(wěn)定的血流動力學(xué)，而且對呼吸功能無明顯的影響，適用于椎管內(nèi)麻醉患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡明權(quán)，繆冬梅，劉睿，等.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)會雜志，2015，31(1)：12-14.

[2]王珊珊，趙明，何湘平，等.右美托咪啶對高血壓患者全麻圍插管期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37(9)：1048-1050.

[3]劉賢瓊，蔣民霞，彭莉芳.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，51(7)：76-77.

[4]靳小永.咪唑安定在輔助區(qū)域麻醉中鎮(zhèn)靜深度及用量觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(4)：75-76.

[5]張義軒，張摯，張鑫，等.超聲引導(dǎo)或傳統(tǒng)解剖定位下區(qū)域阻滯在踝關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31(9)：2060-2062.

[6]劉清仁，張?jiān)苹?，王?右美托咪定在區(qū)域阻滯中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(4)：314-317.

[7]戴雙波，古妙寧，齊娟.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(2)：125-127.

[8]張明福.全麻與全麻復(fù)合硬膜外阻滯對老年高血壓手術(shù)患者的影響分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(12)：1285-1286.

[9]李愛香.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23(5)：526-527.

[10]王德明，林慧艷，陳艷清，等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖持續(xù)泵注用于區(qū)域麻醉下顯微外科手術(shù)中鎮(zhèn)靜效果的比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35(5)：388-391，396.

[11]鈕中輝，顧慶，成勤.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉后氣管拔管期的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20(6)：820-521.

作者：李巍