肝移植術(shù)后患者分析范文

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《臨床肝膽病雜志》2015年第三期

1統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，同一指標(biāo)比較采用配對t檢驗，各指標(biāo)間的相關(guān)性采用雙變量直線相關(guān)分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1TEG參數(shù)與凝血項及血常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性分析選取APTT、PT、FIB、PLT凝血項檢測指標(biāo)與TEG－CK參數(shù)R、K、Angle、MA進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示APTT、PT與R呈正相關(guān)(r值分別為0．69、0．41，P＜0．05);FIB與K呈負(fù)相關(guān)(r=－0．03，P=0．008);PLT與Angle、MA呈正相關(guān)(r值分別為0．46、0.68，P＜0．05);FIB與MA呈正相關(guān)(r=0.33，P=0．040)(表1)。

2．2TEG肝素酶杯檢測共檢出7例患者體內(nèi)有肝素殘留，且凝血功能異常，給予肝素酶杯中和。對TEG肝素酶杯中和前、后參數(shù)R、K、Angle、MA進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示R值在中和前、后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027)(表2)。

2．3臨床申請血制品與TEG檢測指導(dǎo)比較28例患者體內(nèi)無肝素殘留，TEG檢測19例患者凝血功能異常，檢出率為67．8%。對臨床醫(yī)生申請用血情況和根據(jù)TEG－CK檢測的用血情況進(jìn)行比較，二者差異見表3。

2．4TEG肝素酶杯檢測中和前、后用血情況比較TEG肝素酶杯檢測中和前，體內(nèi)有肝素殘留，凝血功能異常7例，臨床醫(yī)生申請血漿輸注5例，需輸注量為(320.0±109．5)ml;PLT輸注2例，需輸注量為(2．50±0.71)個治療量;TEG肝素酶杯中和后，需血漿輸注量3例，指導(dǎo)輸注量(160.0±54．8)ml;PLT輸注2例，指導(dǎo)輸注量(0．75±0．35)個治療量。

3討論

肝移植術(shù)后患者凝血功能障礙，情況復(fù)雜多變，對這些患者的輸血處理極為重要。然而多數(shù)情況下臨床醫(yī)生僅僅盲目地單憑經(jīng)驗決定患者是否輸血、輸血量及輸血成分等，不能從根本上改善患者的凝血功能。TEG檢測采用物理方法模擬在人體內(nèi)環(huán)境下從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程，可提供患者真實的凝血過程，對凝血因子、FIB、PLT聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測和評估，結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響，15～20min出結(jié)果，帶有自動診斷功能。傳統(tǒng)的PT、部分凝血APTT或D－二聚體等只是檢查離體血漿和凝血級聯(lián)反應(yīng)中的一個部分，是凝血級聯(lián)反應(yīng)過程中片段地、部分地描記，并且結(jié)果常常受肝素類物質(zhì)的影響。TEG檢測中R值主要反映參加凝血啟動過程的凝血因子的綜合作用，K值、Angle主要反映FIB和PLT在血凝塊開始形成時的共同作用結(jié)果，MA值主要受PLT和FIB兩個因素的影響。APTT和PT是分別對內(nèi)源性和外源性凝血因子的定量分析，F(xiàn)IB和PLT檢測結(jié)果是一種定量計數(shù)，不能反應(yīng)其功能。本研究對35例肝移植術(shù)后患者進(jìn)行了TEG檢測和傳統(tǒng)凝血項、血常規(guī)檢測，結(jié)果顯示APTT、PT與R呈正相關(guān);FIB與K呈負(fù)相關(guān);PLT與Angle、MA呈正相關(guān)。TEG僅可以動態(tài)監(jiān)測術(shù)后患者的血凝狀態(tài)，能以數(shù)字形式精確反映患者血液是否存在高凝狀態(tài)，能反應(yīng)患者即時的全身凝血狀態(tài)及檢測病情的變化。臨床醫(yī)生可以根據(jù)結(jié)果進(jìn)行預(yù)防性治療，有助于降低術(shù)后出血、血栓事件的發(fā)生。TEG監(jiān)測能完整地反映從開始凝血至血凝塊溶解的全過程，能夠客觀準(zhǔn)確地評估患者體內(nèi)的凝血狀況，指導(dǎo)臨床合理輸注血液成分，避免盲目無效輸注血制品。研究中對臨床醫(yī)生申請的血制品種類及數(shù)量與TEG檢測結(jié)果指導(dǎo)的臨床用血進(jìn)行比較，結(jié)果顯示TEG檢測結(jié)果能科學(xué)合理指導(dǎo)臨床用血，能有效防止血資源的浪費。

TEG簡單易行、靈敏可靠，可用于患者手術(shù)中凝血功能的監(jiān)測［7］、創(chuàng)傷后血液制品的管理［8］，對患者凝血功能障礙的治療效果進(jìn)行及時的評價，并據(jù)此針對性指導(dǎo)輸血和藥物治療，從而及時糾正凝血障礙，減少失血和輸血。王曉［10］和杜洪印等對終末期肝病患者行原位肝移植手術(shù)，患者術(shù)中凝血功能應(yīng)用TEG進(jìn)行評價，認(rèn)為原位肝移植術(shù)中的凝血紊亂主要發(fā)生在無肝期及新肝早期，TEG可以快速準(zhǔn)確地判斷凝血異常的原因，指導(dǎo)臨床針對性治療，并可評價治療效果，新肝期再灌注后凝血紊亂常由于供肝外源性肝素或肝素樣物質(zhì)釋放入血引起，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期體內(nèi)存在肝素化效應(yīng)，給予適當(dāng)劑量魚精蛋白可以拮抗肝素活性，改善凝血狀況，利用肝素酶修正，TEG儀可及時對上述變化進(jìn)行監(jiān)測。梁敬柱應(yīng)用TEG監(jiān)測原位肝移植患者圍手術(shù)期的凝血功能，結(jié)果顯示，TEG儀能夠有效監(jiān)測患者凝血功能，并為其調(diào)控提供了依據(jù)。總之，TEG檢測能準(zhǔn)確分析凝血功能障礙的原因，可對血液制品成分進(jìn)行合理地選擇和數(shù)量的控制［13］，有利于節(jié)約血液資源，避免盲目輸注血液制品。

作者：袁宏香張瑞金齊玫于艷華婁金麗單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院臨檢中心