宮頸環(huán)形電切術(shù)治療研究范文

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《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志》2014年第十四期

1資料與方法

1.1治療方法

1.1.1術(shù)前準(zhǔn)備所有病例術(shù)前均經(jīng)確認(rèn)血常規(guī)和凝血物質(zhì)檢查無(wú)異常，并行尿常規(guī)和輸血前檢查（包括丙型肝炎、人類免疫缺陷病毒、梅毒），排除淋球菌、真菌及滴蟲(chóng)感染。月經(jīng)前10d陰道給藥以防感染。此外，叮囑患者術(shù)前72h禁止性生活，月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行LEEP。

1.1.2手術(shù)方法（1）對(duì)照組采用常規(guī)CKC進(jìn)行治療，患者取膀胱截石位，經(jīng)0．5％聚維酮碘常規(guī)消毒宮頸、外陰、肛周、陰道后于陰道鏡下充分暴露宮頸，用刮匙刮取頸管內(nèi)膜，必要時(shí)行分段診刮。在宮頸病灶外0．5cm處垂直做環(huán)狀切口，并逐漸向?qū)m頸管方向?qū)α鲎儗m頸做錐形摘除，以可用吸收線縫合宮頸。術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)涂抹甲紫溶液或填塞明膠海綿，局部用聚維酮碘紗布?jí)浩忍钊?，陰道填塞帶尾聚維酮碘棉球，24h后取出。接受抗炎止血治療10d左右。（2）觀察組采用LEEP進(jìn)行治療，患者體位和消毒方式同對(duì)照組。在宮頸病變區(qū)外圍分點(diǎn)注射2％利多卡因和腎上腺素的混合液以局部麻醉；治療過(guò)程中可加垂體后葉素等血管收縮藥物以減少出血量。選擇合適的LEEP刀（美國(guó)Ellman），調(diào)整功率至35～40W。依照宮頸病變組織范圍及輕重程度，以可疑病變以外0．3cm為切除界限，切除深度控制在5～7mm。對(duì)于較小病灶可一次性切除；對(duì)于較大病灶，亦可分批次切除，2次切除時(shí)間間隔少于3個(gè)月。切除過(guò)程中均勻、連續(xù)地移動(dòng)電極，先切除病變中心，再多次切除病變周圍剩余部分，直至對(duì)側(cè)病灶邊緣外0．3～0．5cm。切除標(biāo)本組織應(yīng)標(biāo)記以做病理檢查，結(jié)合宮頸創(chuàng)面愈合檢查結(jié)果判斷切緣情況。切緣采用球形電極電凝止血，術(shù)后操作同對(duì)照組。

1.1.3術(shù)后觀察術(shù)后1～2個(gè)月禁止性生活、定期沖洗陰道；每隔3個(gè)月復(fù)查創(chuàng)面，行細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查，連續(xù)2次復(fù)查正常后可改為6個(gè)月復(fù)查1次。此外，所有患者均完成6個(gè)月至2年的電話隨訪，詳細(xì)記錄隨訪期的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.2療效評(píng)價(jià)方法臨床有效率評(píng)定：治愈表現(xiàn)為術(shù)后6個(gè)月復(fù)檢未發(fā)現(xiàn)CIN；病變殘留表現(xiàn)為術(shù)后1年內(nèi)仍存在CIN；病變復(fù)發(fā)表現(xiàn)為術(shù)后CIN消失，1年后復(fù)檢發(fā)現(xiàn)病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，。

2結(jié)果

2.1臨床手術(shù)情況見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2.2術(shù)后恢復(fù)情況見(jiàn)表2?；颊咝g(shù)后平均隨訪（13．7±3．12）個(gè)月。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后治愈率顯著升高，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著降低，除病變殘留外其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

隨著細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸病變檢查中的廣泛應(yīng)用，CIN的早期診斷率已得到明顯提高；在微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展情況下，其治療方法也日益呈現(xiàn)多樣化［5－7］。本研究結(jié)果顯示，與CKC相比，LEEP患者的平均手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯減少；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率亦有所降低，治愈率顯著升高。CKC對(duì)CINⅠ～Ⅱ級(jí)的病變基本可以根除，但使用此方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多、易發(fā)生宮頸粘連，且增加懷孕難度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且剝奪了患者術(shù)后再生育的權(quán)力［8］。LEEP是利用組織本身阻抗，通過(guò)金屬電極產(chǎn)生的超高頻電波發(fā)出瞬間高熱，蒸發(fā)細(xì)胞內(nèi)水分，并可產(chǎn)生電弧切割作用，以達(dá)到切割組織的目的［9］。本研究認(rèn)為，采用LEEP治療CIN具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）操作簡(jiǎn)便易行，耗時(shí)短、創(chuàng)傷小，臨床安全性高。（2）CIN病變潛伏期長(zhǎng)且無(wú)典型臨床癥狀，且存在多灶性特性，LEEP切除組織可行病理檢查，能夠彌補(bǔ)陰道鏡對(duì)頸管內(nèi)暴露不清及宮頸管搔刮物對(duì)組織定位不準(zhǔn)確等原因造成的漏診和誤診，同時(shí)可確定宮頸病變嚴(yán)重程度［10－11］。（3）術(shù)中不易構(gòu)成宮頸和陰道壁粘連，患者愈合時(shí)間短，住院天數(shù)少，降低了治療費(fèi)用［12］；提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量。綜上所述，早期治療CIN是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；LEEP療效確切、安全性高，既能降低宮頸癌的發(fā)病率，又能保留患者子宮，滿足其生育要求，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

作者：張國(guó)瓊單位：重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院