瑞芬太尼對(duì)老年開胸手術(shù)的臨床觀察范文

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摘要:觀察瑞芬太尼、丙泊酚在老年患者開胸手術(shù)中的麻醉效果。方法:擇取2014年12月到2016年12月期間于我院行開胸手術(shù)的80例老年患者，隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并采取不同的麻醉方案，分別為:使用瑞芬太尼+丙泊酚的40例研究組患者、使用芬太尼+丙泊酚的40例對(duì)照組患者。對(duì)比兩組患者的麻醉效果相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:研究組的睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)率均短于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:對(duì)于實(shí)行開胸手術(shù)的老年患者而言，使用瑞芬太尼+丙泊酚可以獲得比使用芬太尼+丙泊酚更好的麻醉效果。

關(guān)鍵詞:瑞芬太尼;丙泊酚;老年患者;開胸手術(shù);麻醉效果

老年患者在臨床上是一個(gè)較為特殊的群體，與年輕患者相比，其生理機(jī)能顯著減退，多合并有全身性的慢性疾病，如冠心病、高血壓或糖尿病，其在圍麻醉期更容易受到麻醉藥物的影響，產(chǎn)生較大的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高［1］。對(duì)于這一特殊群體，臨床一直嘗試探尋適宜的麻醉方案，以實(shí)現(xiàn)快速蘇醒、平穩(wěn)誘導(dǎo)的麻醉目標(biāo)。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例老年開胸手術(shù)患者，試對(duì)比“瑞芬太尼+丙泊酚”與“芬太尼+丙泊酚”這兩種麻醉方案的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院行開胸手術(shù)的80例老年患者，隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并采取不同的麻醉方案，分別為:使用瑞芬太尼+丙泊酚的40例研究組患者、使用芬太尼+丙泊酚的40例對(duì)照組患者。對(duì)比兩組患者的臨床基本資料:研究組:男性患者28例，男性患者12例;年齡最小61歲，最大81歲，平均(71．25±9．13)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)11例。對(duì)照組:男性患者27例，男性患者13例;年齡最小62歲，最大80歲，平均(71．32±8．28)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)13例。兩組患者就年齡、性別、ASA分級(jí)等基線資料而言均無(wú)明顯不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1．2方法

兩組患者均在進(jìn)入手術(shù)室后提前半小時(shí)靜脈注射巴比妥與阿托品，分別為300mg與0．5mg，隨后給予平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，并以心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，研究組行“瑞芬太尼+丙泊酚”麻醉方案，為患者進(jìn)行氣管插管操作，隨后基于患者體重為患者使用丙泊酚、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，使用瑞芬太尼維持麻醉，上述各藥物的用藥標(biāo)準(zhǔn)及速率分別為:2mg/kg/min、50μg/kg/h、80μg/kg/min以及0．5μg/kg/min。而對(duì)照組的麻醉方案除了將用于維持麻醉的藥物———瑞芬太尼替換為芬太尼，用藥標(biāo)準(zhǔn)及速率為0．15mg/kg/min，其余藥及用藥標(biāo)準(zhǔn)、用藥速率均與研究組相同。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的麻醉效果相關(guān)指標(biāo)，如:①睜眼時(shí)間;②自主呼吸恢復(fù)時(shí)間;③拔管時(shí)間;④術(shù)后躁動(dòng)率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17．0給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示，以卡方值檢驗(yàn)。而計(jì)量資料則以(x±s)表示，以t值檢驗(yàn)。假若兩組患者的實(shí)驗(yàn)所數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P＜0．05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，研究組的睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)率均短于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

作為對(duì)手術(shù)耐受性較低的一個(gè)特殊群體，老年患者生理功能普遍存在一定的障礙，或患有冠心病、高血壓等慢性疾病，或慣有肝腎疾病、糖尿病等代謝性疾病，其臟器功能的減退會(huì)使麻醉藥物的代謝清除率降低［2］;而麻醉藥物在老年患者體內(nèi)留存時(shí)間延長(zhǎng)，便會(huì)導(dǎo)致藥物半衰期變長(zhǎng)，其自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間依然也會(huì)隨之延長(zhǎng)，患者的術(shù)后躁動(dòng)率也會(huì)增高［3］。本文為兩組患者分別采用了瑞芬太尼+丙泊酚、芬太尼+丙泊酚的麻醉方案，其中研究組使用的瑞芬太尼具有較高的水解性，進(jìn)入機(jī)體后可迅速水解為瑞芬太尼酸，而后者生物活性較低［4］，作為純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑，瑞芬太尼具有與三室模型相符合的藥代動(dòng)力學(xué)，起效快、清除快，給藥后1～2分鐘即可得到藥效峰值［5］;而芬太尼則需要3～4分鐘［6］。在使用瑞芬太尼的同時(shí)復(fù)合使用丙泊酚這種短效靜脈全身麻醉藥物，依然可以取得較快的起效速度，在短時(shí)間內(nèi)獲得理想的麻醉效果，使患者得到平穩(wěn)的恢復(fù)［7－8］。本次研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后躁動(dòng)率為0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組12．5%的術(shù)后躁動(dòng)率，同時(shí)其睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間也短于對(duì)照組(P＜0．05)，證實(shí)瑞芬太尼+丙泊酚在老年開胸手術(shù)患者中具有良好麻醉效果的直接體現(xiàn)。綜上所述，在實(shí)行開胸手術(shù)的老年患者中為其使用瑞芬太尼、丙泊酚進(jìn)行麻醉，可以縮短患者的睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間，有效預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

［1］肖向群．瑞芬太尼和丙泊酚用于老年患者開胸手術(shù)麻醉的臨床觀察［J］．中國(guó)地方病防治雜志，2014，29(S1):197－198．

［2］李秀芳．右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于開胸術(shù)患者的麻醉觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(25):53－55．

［3］梁軍．老年患者全身麻醉手術(shù)中瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(4):692－693．

作者：常士云 單位：林州市腫瘤醫(yī)院