談護(hù)理對(duì)精神分裂癥體質(zhì)及生活影響范文

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【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善精神分裂癥患者體質(zhì)量及生活質(zhì)量的效果。方法選擇我院精神科2015年1月—2016年12月間收治的符合研究條件的60例精神分裂癥患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取精神分裂癥的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施控制體質(zhì)量增長(zhǎng)的針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI及生活質(zhì)量水平。結(jié)果干預(yù)前，2組患者體質(zhì)量、BMI及SQLS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者體質(zhì)量、BMI指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），SQLS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可以有效控制精神分裂癥患者體質(zhì)量的過(guò)度增長(zhǎng)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;綜合護(hù)理干預(yù);體質(zhì)量;生活質(zhì)量

精神分裂癥（schizophrenia）是臨床比較常見(jiàn)的精神疾病，在普通人群中的發(fā)病率約為9/10萬(wàn)，該病病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物（antipsychoticagents，APS）維持治療[1]。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物會(huì)引起藥源性體質(zhì)量增長(zhǎng)，增加了患者發(fā)生心腦血管疾病、代謝紊亂、惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)打擊患者自信心，降低服藥依從性，延緩疾病康復(fù)，從而影響了患者的生活質(zhì)量。既往臨床醫(yī)務(wù)人員未足夠重視患者體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)對(duì)生活質(zhì)量的不良影響，近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始重視這個(gè)問(wèn)題，并不斷探索如何采取有效措施控制患者藥源性體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，以減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。本文旨在觀察針對(duì)精神分裂癥超重患者采取綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)體質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院精神科2015年1月—2016年12月間收治的精神分裂癥患者60例，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，服藥后體質(zhì)量明顯增加，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>25kg/m2，排除有肥胖家族史及其他代謝性疾病患者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男11例，女19例，年齡23歲~51歲，平均年齡（33.73±7.62）歲；病程6個(gè)月~24個(gè)月，平均（13.16±4.96）個(gè)月；服用奧氮平11例，利培酮8例，氯氮平6例，齊拉西酮5例。觀察組男13例，女17例，年齡27歲~52歲，平均年齡（34.36±5.91）歲；病程8個(gè)月~22個(gè)月，平均（12.96±4.43）個(gè)月；服用奧氮平10例，利培酮7例，氯氮平7例，齊拉西酮6例。2組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法1.2.1對(duì)照組給予精神分裂癥常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教、人際交往能力培養(yǎng)、生活自理能力指導(dǎo)等。1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)體質(zhì)量控制的綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理認(rèn)知干預(yù)。評(píng)估患者及家屬對(duì)藥源性體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)的認(rèn)知，了解患者日常行為習(xí)慣，分析患者錯(cuò)誤思維及不良行為模式產(chǎn)生的原因，采取正向引導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等方式幫助患者及家屬樹(shù)立正確的觀念，并以此為指導(dǎo)糾正不良生活方式。在此過(guò)程中，護(hù)理人員要持續(xù)強(qiáng)化干預(yù)，及時(shí)解答患者、家屬的疑慮，采取鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)、傾聽(tīng)等方式消除患者消極情緒，激發(fā)患者參與的主動(dòng)性。動(dòng)員患者參與集體活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)交往能力和自信心。②飲食干預(yù)。根據(jù)患者的BMI水平、日常活動(dòng)量計(jì)算患者每日適宜熱量，輕、中度女性肥胖患者每日熱量攝入在1400~1800kcal，男性1600~2100kca1[3]。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為主，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碳水化合物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。由工娛護(hù)士和康復(fù)師帶領(lǐng)，指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括做集體有氧操、慢跑、打太極拳等，每次20min~30min，以不感疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)，有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士負(fù)責(zé)記錄患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者體質(zhì)量的變化調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。④定期隨訪。通過(guò)電話隨訪，及時(shí)了解患者體質(zhì)量控制情況、疾病狀態(tài)及生活方式，不斷強(qiáng)化心理干預(yù)及健康教育，督促患者健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及良好生活行為的持續(xù)實(shí)施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察2組患者入院時(shí)及6個(gè)月后的體質(zhì)量、BMI，評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。患者的生活質(zhì)量采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)價(jià)[4]，該量表含心理社會(huì)量表、動(dòng)力/精力量表、癥狀/不良反應(yīng)量表，共30個(gè)條目，總分0~100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組體質(zhì)量、BMI比較2組患者入院時(shí)體質(zhì)量、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者體質(zhì)量、BMI均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1

。2.22組SQLS評(píng)分比較干預(yù)前，2組患者心理社會(huì)量表、動(dòng)力/精力量表、癥狀/不良反應(yīng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者心理社會(huì)量表、動(dòng)力/精力量表、癥狀/不良反應(yīng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3討論

隨著抗精神病藥物在精神分裂癥治療中的大量應(yīng)用，其所引起的藥源性體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)問(wèn)題已引起廣大醫(yī)務(wù)人員的重視，其原因考慮為抗精神病藥物對(duì)組胺H1受體、5-羥色胺2C受體和膽堿能M3受體的影響有關(guān)[5]。抗精神病藥物引起的藥源性體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)，增加了其他相關(guān)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加了患者的心理及疾病負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量。為此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)控制患者體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)十分關(guān)鍵。當(dāng)患者錯(cuò)誤地認(rèn)為抗精神病藥物會(huì)不可避免增加體質(zhì)量，勢(shì)必會(huì)降低治療依從性，不利于疾病康復(fù)和患者早日回歸家庭、社會(huì)。因此，早期進(jìn)行心理認(rèn)知干預(yù)可以改變患者、家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其建立正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高治療依從性；設(shè)立體質(zhì)量控制目標(biāo)，有利于提高參與的主動(dòng)性。抗精神病藥物會(huì)普遍增強(qiáng)食欲，導(dǎo)致過(guò)多的熱量攝入，護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食結(jié)構(gòu)、BMI、活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量，并合理分配到三餐中，有利于減少熱量的過(guò)度攝入。精神分裂癥的鎮(zhèn)靜治療會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，通過(guò)指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，充分增強(qiáng)脂動(dòng)員，抑制機(jī)體脂肪堆積。長(zhǎng)期隨訪可及時(shí)了解患者體質(zhì)量控制情況，針對(duì)性調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)方案，提高干預(yù)的可持續(xù)性。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，本文觀察組患者體質(zhì)量、BMI明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），SQLS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可以改變患者、家屬的認(rèn)知，提高飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有效性，從而有效控制患者體質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效控制精神分裂癥患者體質(zhì)量的過(guò)度增長(zhǎng)，增強(qiáng)患者自信心和服藥依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

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作者：許媛媛 單位：南通市第四人民醫(yī)院