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《湖南中醫(yī)雜志》2016年第12期
摘要：
目的:觀察足三里穴穴位注射促進(jìn)血虛腸燥型肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效和安全性。方法:將59例血虛腸燥型肛裂術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)中藥坐浴、專科換藥基礎(chǔ)上，治療組29例予以足三里穴穴位注射，對(duì)照組30例不予特殊處理，兩組均治療4周。觀察兩組不同時(shí)間疼痛積分、創(chuàng)面愈合時(shí)間，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果:愈顯率治療組為93.10%，對(duì)照組為73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后第9天、第16天疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:足三里穴穴位注射能緩解血虛腸燥型肛裂術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且操作簡(jiǎn)單、毒副作用小，是促進(jìn)血虛腸燥型肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的較好方法。
關(guān)鍵詞：
肛裂;創(chuàng)面愈合;穴位注射;足三里;血虛腸燥;臨床觀察
肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成的梭形潰瘍，其發(fā)病率占肛腸疾病的20%，僅次于痔瘡［1］。急性期以保守治療為主，陳舊期多需手術(shù)處理。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后傷口愈合與病程長(zhǎng)久、體質(zhì)偏差、貧血等有著密切關(guān)系。中醫(yī)辨證以血虛腸燥型為主，氣血不足，血運(yùn)不暢，肌肉不生，血虛津虧，大便燥結(jié)，易造成病情反復(fù)不愈。筆者在常規(guī)中藥坐浴、專科換藥基礎(chǔ)上選取補(bǔ)虛強(qiáng)壯、通調(diào)腸腑的足三里穴，配合當(dāng)歸注射液穴位注射，促進(jìn)血虛腸燥型肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合29例，療效可靠，并與術(shù)后不采取其他特殊處理的30例作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
59例均為我院肛腸科2015年5月至2016年5月收治的血虛腸燥型肛裂住院患者，均行肛裂切擴(kuò)術(shù)+部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，隨機(jī)分為治療組29例、對(duì)照組30例。治療組中，男13例，女16例;平均年齡(39.41±11.85)歲;平均病程(4.62±0.49)年;手術(shù)創(chuàng)面面積(6.34±0.69)cm2。對(duì)照組中，男14例，女16例;平均年齡(38.79±10.96)歲;平均病程(4.72±0.78)年;手術(shù)創(chuàng)面面積(6.28±0.71)cm2。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病程分布以及手術(shù)創(chuàng)面面積分布等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)Ⅲ期肛裂(陳舊期)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型屬血虛腸燥型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。
2治療方法
兩組術(shù)后一般控制大便24h，術(shù)后第2天起每天便后均使用復(fù)方芩柏顆粒劑坐浴(本院自制中藥劑，藥物組成:黃芩10g、黃柏10g、秦艽10g、當(dāng)歸12g、桃仁6g、防風(fēng)10g、澤瀉10g、制大黃10g、延胡索10g、丹參10g、檳榔12g)，九華膏(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z12020393)紗條換藥。2.1治療組采用當(dāng)歸注射液足三里穴位注射治療。術(shù)后第2天開始，抽取當(dāng)歸注射液(江西桔都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:Z36020138)4mL先后在雙側(cè)足三里穴位處刺入2.5～4cm，進(jìn)針后適當(dāng)行針刺手法待局部有酸、麻、脹等得氣感后，先回抽無血，再緩慢推入藥液，每穴2mL，隔天1次。2.2對(duì)照組不做其他特殊處理。兩組均治療4周。
3療效觀察
3.1觀察指標(biāo)
(1)觀察比較兩組的臨床療效。
(2)比較兩組的疼痛積分。疼痛評(píng)分采用國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分為10等分，“0”代表完全無痛，“10”代表難以忍受的劇烈疼痛。
(3)創(chuàng)面愈合時(shí)間，即自手術(shù)之日起至創(chuàng)面完全上皮覆蓋所需時(shí)間。
(4)比較兩組的安全性。
3.2療效標(biāo)準(zhǔn)
參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，結(jié)合臨床制訂。痊愈:創(chuàng)面愈合率為100%，創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí);顯效:100%＞創(chuàng)面愈合率≥75%，創(chuàng)面肉芽組織鮮活，色鮮紅;有效:75%＞創(chuàng)面愈合率≥25%，創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，色紅;無效:創(chuàng)面愈合率＜25%，創(chuàng)面肉芽組織色暗，生長(zhǎng)很少，無明顯縮小趨勢(shì)。
3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料先行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性、方差齊性時(shí)，采用成組t檢驗(yàn)，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(x±s)形式表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4治療結(jié)果
3.4.1兩組綜合療效比較
愈顯率治療組為93.10%，對(duì)照組為73.33%，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)
3.4.2兩組不同時(shí)間疼痛積分比較
術(shù)后第2天(治療前)兩組疼痛積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后不同時(shí)段組間比較，以及組內(nèi)與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表2)
3.4.3兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較
創(chuàng)面愈合時(shí)間治療組短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表3)
3.4.4安全性評(píng)價(jià)
治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組中極少數(shù)患者穴位注射點(diǎn)周圍皮膚稍紅、無皮疹瘙癢，不影響治療故未處理，繼續(xù)進(jìn)行觀察。
4討論
肛裂是肛腸病中疼痛較為劇烈的疾病，與便秘相關(guān)，多惡性循環(huán)，陳舊期以手術(shù)為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后病灶雖去，但手術(shù)使脈絡(luò)斷裂、氣血瘀滯，加之機(jī)體氣血陰陽并未恢復(fù)正常，因此術(shù)口的愈合過程為正勝邪退、邪毒漸消、瘀滯漸化、經(jīng)絡(luò)復(fù)通、臟腑調(diào)和、津液正氣恢復(fù)、氣血流通的漸進(jìn)過程，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“發(fā)病之所必是最虛之處”，創(chuàng)面之處必然存在氣血不足，若氣血不暢或虧虛，則皮膚肌肉、五臟六腑均失濡養(yǎng)，從而影響創(chuàng)口修復(fù)。足三里穴位于外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指處。“三里功多數(shù)不清”，高度概括了足三里穴位主治范圍之廣泛。該穴屬胃經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，且為合穴，“榮輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，脾胃之病可取合穴治療。故此穴有補(bǔ)養(yǎng)氣血，調(diào)理脾胃，扶正壯陽之效。足三里穴屬陽明經(jīng)，與大腸經(jīng)同名，亦用于治療腸病。《靈樞•四時(shí)氣》載:“腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。”馬蒔曰:“此言刺大便不通之法也。腸，大腸也。”大便不通暢，足三里穴有潤(rùn)腸通便之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力［4］。張麗娟等［5］通過針刺足三里等穴緩解45例肛裂患者大便不通及肛門括約肌痙攣癥狀，并收到了滿意療效。足三里穴也是強(qiáng)身保健要穴，古語云:“若要安，三里常不干”，體現(xiàn)了足三里可以強(qiáng)健身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防御外邪的侵襲，預(yù)防感染。現(xiàn)代研究認(rèn)為，刺激足三里穴通過神經(jīng)體液綜合調(diào)節(jié)及免疫影響，能有效地提高外周血白細(xì)胞總數(shù)［6］。當(dāng)歸注射液為當(dāng)歸的提取液。用法主要為肌內(nèi)注射、穴位注射、靜脈給藥，因其給藥方式有別于中草藥當(dāng)歸，故其功效偏于補(bǔ)血活血，而潤(rùn)腸通便為輔。筆者從“腧穴特異性與中醫(yī)辨證論治”角度出發(fā)，選取益氣生血、通調(diào)腸腑的足三里穴位，結(jié)合穴位注射，能有效地緩解術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，操作簡(jiǎn)單、安全可靠，值得在臨床中推廣。
參考文獻(xiàn)：
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［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中國(guó)肛腸病雜志，2004，24(4):42－43.
［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:131－139.
［4］應(yīng)琴華，蔡丹艷.穴位注射對(duì)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的護(hù)理及療效觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2010，5(1):30－31.
［5］張麗娟，賈小強(qiáng).針刺治療肛裂45例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，1995，11(4):10.
作者:羅雯鵬 王真權(quán) 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院