烤瓷在牙冠修復治療中的應用范文

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【摘要】目的探討正畸聯合烤瓷美容修復前牙齦下冠折的臨床效果。方法選擇2014年1~12月漢中市口腔醫院收治的前牙齦下冠折患者200例，采用隨機數表法分為觀察組與對照組各100例，對照組給予常規樁冠修復，觀察組給予正畸烤瓷美容治療，6個月后對比兩組患者治療效果、患者滿意度、牙周健康、前牙咬合功能。結果觀察組患者的治療總有效率為98.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的治療滿意度、牙周健康、前牙咬合功能分別為99.0%、92.0%、89.0%，均顯著優于對照組的65.0%、59.0%、52.0%，差異均具有顯著統計學意義(P<0.01)。結論正畸烤瓷美容修復治療前牙齦下冠折可有效保存牙根與牙周組織，恢復前牙的功能與美觀，有利于義齒功能的長期穩定性與維護口腔健康。

【關鍵詞】正畸；烤瓷；美容；前牙齦下冠折；修復

前牙齦下冠折屬于口腔科常見病、多發病，該病多因外力直接或間接作用于前牙或齲齒引起。如冠折位置較深，已達齦下，那么治療起來直接修復就較為困難，只能將部分牙齦與牙槽骨切除，或直接拔牙，暴露折斷線以后方可再進行樁冠修復。但如此一來就有可能導致牙槽骨萎縮，牙齦周圍的組織被破壞，從而影響美觀，甚至引發多種并發癥[1-2]。牙齒美容修復治療過程中，常發生個別牙錯位、前牙區擁擠、牙齒扭轉、前牙分布不均勻、牙齒間散在間隙等多種情況，單純采用常規治療方法進行口腔修復治療，有時較難達到理想的修復效果。正畸烤瓷美容修復治療是指通過正畸的方式為前牙美容修復創造良好的基礎條件，從而使牙齒排列整齊，牙齒體寬度與高度獲得良好協調，牙齦附著良好，在美觀與功能上均能夠達到理想效果[3-4]。本文通過斷根正畸冠向垂直牽引后給予烤瓷修復美容，獲得了較為滿意的療效，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取漢中市口腔醫院口腔修復科2014年1~12月收治的前牙齦下冠折患者200例，其中男性101例，女性99例，年齡19~42歲，平均(30.1±2.2)歲。所有患者均為單顆患牙，牙根超過11mm，冠折斷面位于齦下低于4mm，牙根無彎曲，折斷線下的冠根長度超過同名牙冠長度。患牙中尖牙15顆，側切牙40顆，中切牙145顆。排除標準：合并慢性牙周疾病者；合并心肺腦等重要臟器功能損傷患者；合并身體其他外傷患者。將上述200例患者采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組100例，兩組患者在年齡、性別等基礎資料方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者在進行治療前均行全面口腔檢查、X線口腔影像學檢查，根據患者意向選擇修復方案。指導患者在口腔治療期間嚴格保證口腔清潔及牙周健康。患者均先行根管治療殘根，2周后再行修復治療。對照組給予常規樁冠修復，切除患牙折斷線以上牙齦組織及牙槽骨，充分暴露折斷線，纖維樁加樹脂做臨時樁核，14d后行IPS-Empress2全瓷冠修復。觀察組給予正畸烤瓷美容治療，應用小范圍牙齒移動技術進行正畸，保證面部中線與牙弓中線一致，同名牙齒位置關系相互協調，盡可能保證后牙的穩定咬合關系。個別牙齒缺失，有散在間隙患者，可使用鎳鈦推簧，重新分配牙列間隙，傾斜牙正軸復位。纖維樁加樹脂做臨時牽引樁，保護牙根，以患牙兩側2~4顆牙為支抗牙，唇面黏正畸托槽；鎳鈦合金絲做主弓絲，主弓絲及斷根上的牽引鉤用橡皮彈力線連接，將斷根往冠方牽拉移動，該過程中使用35~60g牽引力，每周復診，酌情調整牽引力，在牽引過程中及時調整避免咬合創傷，維持4~6周可將牙根向上牽拉，共牽拉出2~4mm；牽引達到理想位置后取出壓力弓絲，用普通金屬絲結扎固定，并保持3個月。牙周組織改建完成后取出臨時樁，進行全瓷冠修復。

1.3觀察指標所有患者隨訪6個月，比較兩組治療效果、患者滿意度、前牙咬合功能及牙周健康情況。患者滿意度判斷方法用模糊數字評分法，滿分10分，高于7分為達標。牙周健康判斷標準：牙齦顏色、形狀、質地正常，牙周健康無異常。前牙咬合功能達標：咀嚼、語言恢復正常，患者無不適感。

1.4療效判斷標準[5]顯效：牙齒穩定，無松動及復發移位，修復體性狀與同名牙齒匹配；有效：患牙可用活動矯治器矯正，修復體性狀與同名牙差異不大，不影響美觀效果；無效：上述標準均未達到。

1.5統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的治療效果比較觀察組患者治療總有效率98.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的治療滿意度、牙周健康和前牙咬合功能比較觀察組患者的治療滿意度、牙周健康、前牙咬合功能均明顯優于對照組，差異均具有顯著統計學意義(P<0.01)，見表2。

3討論

近年來隨著醫學的不斷進步，口腔醫學也得有了長足的發展，口腔各學科之間相的互協作也越來越密切。近年來，人們對健康的要求已不再是單純的沒有疾病的生理健康，更加注重心理健康、美學健康，對于生活質量的要求也越來越高，對于容貌的要求同樣與以往有了很大的轉變。口腔修復治療對前牙美容治療具有重要意義，能夠有效可解決單純修復方法無法解決的病例。單純修復雖然能夠勉強完成修復治療工作，但常常難以滿足患者對美觀的要求。而為了達到美觀要求同時又治療疾病，這就需要根據患者口腔的具體情況以及患者的具體要求來制定個性化的治療方案。在進行修復之前所進行的畸形矯正治療，其主要目的是為日后的修復創造理想的調節，從而降低修復的難度，以期達到最佳的治療目的[6-7]。修復過程中使牙齒恢復整齊的排列，同時使牙體的高度與寬度相互協調，牙齦邊緣形成正常形態，均有利于牙周組織的健康恢復，同時對口腔功能的恢復也具有重要的促進作用。同時能夠有效消除部分病理性因素，建立正常的生理排列有利于維護口腔內余留牙周組織的健康，增強了修復體在口腔內的長期穩定性。前牙位于面部最前放，極易因外力等正面沖擊而發生折斷。對于前牙齦下冠折的臨床治療，以往通常選擇直接拔除，之后再利用鄰近牙齒進行固定橋修復。這一治療方法雖然能夠恢復部分口腔功能，但對鄰近牙齒的損害較為嚴重。上述治療方法中，采用局部牙槽骨降壓術對外露的斷根進行樁冠修復，但因牙周缺少支持組織，則較容易導致牙根松動，從而導致鄰近牙齦邊緣的高度不協調，美觀效果較差。也有在斷根直接進行烤瓷樁冠修復治療的方法，但這種治療方法容易發生牙齦炎、牙齦萎縮、牙周炎等，不僅造成了多種治療后的并發癥，而且嚴重影響患者美觀。正畸治療能夠有效恢復正常的牙齒咬合關系，同時能夠獲得較為理想的前牙覆蓋，因此，修復治療是遵循美學的原則、合理分配牙間縫隙的一種治療方法。能夠有效的避免牙體在進行預備時被過多磨除，從而使修復體在功能與美觀兩方面均獲得理想效果[8-10]。樁冠修復治療要求前牙齦下冠折的折斷線在牙齦以上，因此治療的關鍵在于將牙根斷端由牙齦下方變為牙齦上方，切除折斷線以上的部分牙齦及部分牙槽骨就能夠實現這一目標，但切除部分牙齦后，可使待修復的前牙齦緣與鄰近牙齦緣缺乏對稱性，從而影響修復后的美觀效果，同時對前牙的咬合功能也將產生較為明顯的不良影響。同時切除部分牙齦及牙槽骨后，對牙周組織的破壞相對較多，對牙周的健康將產生較為嚴重的不良影響。近年來隨著醫療技術的不斷發展和進步，臨床治療采用正畸治療過程中，將斷根向冠方牽拉使之移動，待牙根被牽引出目標長度以后，再進行樁冠修復，即可有效解決上述問題。通過正畸牽引樁冠修復聯合烤瓷美容技術對前牙齦下冠折修復治療能夠獲得較為理想的療效。本研究中兩組患者的治療效果比較發現，觀察組患者治療總有效率為98.0%(98/100)，顯著高于對照組的75.0%(75/100)，差異具統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的治療滿意度、牙周健康、前牙咬合功能分別為99.0%、92.0%、89.0%，均明顯優于對照組的65.0%、59.0%、52.0%，差異具統計學意義(P<0.05)。行牙根牽引之后再進行全瓷冠修復，冠修復體能夠抱于牙體組織，從而能夠有效提高牙體的密閉性，利于牙體組織與根管的共固性，同時也能夠有效防止根折及修復體的脫落，確保修復后具有良好的鄰接關系，顯著提高了修復治療的效果與美觀程度。在治療過程中，值得注意的是成年人對醫囑依從性較強，多數能夠主動配合治療，這是進行正畸治療的有利因素。但在美容要求修復治療時，口腔內存在的牙周疾病、牙體疾病等諸多基礎問題則可造成一定的困難。因此，在制定治療方案時，應進行綜合考慮，囑患者在正畸治療前一定要維護好牙周組織的健康，健康、良好、穩定的牙周環境是正畸修復治療的前提條件與重要保障[11-12]。值得注意的是，正畸治療時成年人與青少年存在差異。成年人已停止發育，牙齒改建能力較差，進行斷根牽引過程中，由于牙根的移動速度較慢，且移動范圍較為有限，因此臨床治療時應盡可能的在保證口腔健康功能前提下進行小范圍牙移動。綜上所述，正畸烤瓷美容修復治療前牙齦下冠折可有效保存牙根與牙周組織，恢復前牙的功能與美觀，有利于義齒功能的長期穩定性與維護口腔健康。

參考文獻

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作者：阮國憲 高麗卿 鄧立 陳澤春 單位：漢中市口腔醫院口腔修復科