腦室腹腔分流術對腦外傷的應用分析范文

本站小編為你精心準備了腦室腹腔分流術對腦外傷的應用分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

【摘要】目的探討早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術在腦外傷患者中的應用效果。方法選擇遂平縣人民醫院于2015年6月至2016年12月收治的100例腦外傷患者作為研究對象，按隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組在血腫清除術后3個月接受早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術治療，對照組在腦室腹腔分流術后3～6個月接受顱骨修補術。對比兩組患者游離皮瓣時間、出血量、手術時間、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、格拉斯哥預后評分（GOS）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果觀察組游離皮瓣時間和手術時間均短于對照組，出血量小于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。觀察組患者GOS和GCS評分均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。治療后，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。結論早期顱骨修補聯合同期腦室腹腔分流術治療可有效改善腦外傷患者癥狀，促進患者神經功能恢復，有利于改善預后。

【關鍵詞】顱骨修補術；腦室腹腔分流術；腦外傷；療效 

腦外傷是因外部暴力直接或間接作用于頭部而造成的損傷，為神經外科常見的損傷類型，致殘致死率高。不同區域的腦損害所帶來的癥狀也有所不同，彌漫性損害會造成患者記憶、意識、睡眠障礙，局灶性損害會對運動、視覺、語言功能形成影響，臨床應秉持早診斷、早治療的原則，盡可能減少對患者的損傷［1］。既往臨床治療腦外傷均是先進行腦室腹腔分流術，使腦組織回納，降低顱內壓力，待到3～6個月后再實施顱骨修補術，但因創傷本身或手術均會造成患者恢復期腦脊液與腦皮質血流循環紊亂，影響治療效果［2］。本研究旨在探討早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術在腦外傷患者中的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇遂平縣人民醫院于2015年6月至2016年12月收治的100例腦外傷患者作為研究對象，按隨機數表法將患者分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男27例，女23例；年齡23～72歲，平均（3854±1784）歲；致傷原因：交通事故22例，高處墜落11例，重物砸傷9例，其他8例。對照組男30例，女20例；年齡24～73歲，平均（3897±1822）歲；致傷原因：交通事故23例，高處墜落11例，重物砸傷7例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005），具有可比性。患者家屬均知情本研究并前述知情同意書。本研究經遂平縣人民醫院醫學倫理委員會審批。

1．2病例選取標準

①納入標準：符合腦外傷診斷標準［3］，伴有不同程度的語言、運動、智力、認知障礙；呼吸系統正常。②排除標準：既往有明確的腦卒中或其他神經科疾病史；有腦室分流術或其他分流術史；顱內感染、腦腫脹或顱內占位；伴有惡性腫瘤。

1．3治療方法

觀察組在血腫清除術后3個月接受早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術治療，對照組在腦室腹腔分流術后3～6個月接受顱骨修補術。腦室腹腔分流術：切開頭皮，將穿刺點取在側腦室三角區，并置入導管7～9cm，采用法國SOPHYSA公司生產的分流泵置于患者枕部，連接腹腔管、腦室管，將腦脊液引出，降低顱內壓，直至膨出的腦組織進入原顱腦內。顱骨修補術：沿原手術切口切開瘢痕，分離帽狀腱膜與肌層，翻轉肌皮瓣，使顱骨損傷部位充分暴露，選擇合適的鈦合金網顱骨，消毒后覆蓋顱骨窗并進行固定。在縫合頭皮時需注意維持美觀性。

1．4觀察指標

①游離皮瓣時間、出血量、手術時間。②術后6個月采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgowcomascale，GCS）和格拉斯哥預后評分（Glasgowoutcomescale，GOS）評估患者意識狀態與術后恢復情況，得分越高表示恢復越好［4］。③美國國立衛生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）評分，得分越低表示神經功能缺損越輕。

1．5統計學方法

采用SPSS170統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，采用t檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1手術情況

觀察組游離皮瓣時間和手術時間均短于對照組，出血量小于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。見表1。

2．2GOS和GCS評分

觀察組患者GOS和GCS評分均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。見表2。

2．3NIHSS評分

治療前，兩組患者NIHSS評分相比，差異無統計學意義（P＞005）。治療后，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。見表3。

3討論

腦組織中包含了大量神經細胞、腦脊液及重要血管，受損后不及時治療會造成患者神經功能異常，引發活動、語言、認知、記憶等多項功能障礙，對患者的健康和生命均有較大影響［5］。目前，開顱血腫清除術＋去骨瓣減壓術是臨床治療腦外傷的規范化術式。臨床應用發現，規范化手術方案對患者腦組織的醫源性刺激及破壞較大，患者術后可出現腦積水、腦膨出等嚴重并發癥，影響患者神經功能恢復，造成不良預后。為彌補規范化手術方案的弊端，采用腦室腹腔分流術干預，并用顱骨修補術來恢復顱骨的完整性，但對于手術時機的選擇一直存在較大爭議。以往臨床認為應進行分期手術，待分流術后3～6個月再擇期進行顱骨修補術，但顱骨損傷最佳的恢復期一般是傷后的3個月內，延期進行顱骨修補術則會錯過最佳恢復時機［6］。另外，僅實施分流術會造成腦組織局部塌陷，加重腦移位與神經損傷，且分期手術會使患者承受二次手術風險，加重患者痛苦。早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術既能降低患者顱內壓力，減少腦積水、腦膨出等并發癥的發生，又能夠盡早恢復患者顱腔原有形態，改善腦血流動力學，有利于促進患者神經功能恢復。本研究結果顯示，觀察組游離皮瓣時間和手術時間均短于對照組，出血量小于對照組，GOS和GCS評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（均P＜005）。由此可見，腦外傷患者同期采用顱骨修補聯合腦室腹腔分流術治療能有效改善癥狀，縮短手術時間，減少對患者腦神經的損傷，降低術中出血量，有利于促進患者神經功能恢復，使其獲得較好預后。綜上所述，對腦外傷患者同期進行顱骨修補聯合腦室腹腔分流術治療，能有效改善患者癥狀，促進神經功能恢復，改善預后，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］丁有才．早期腦室－腹腔分流術和顱骨修補術治療腦外傷的臨床療效分析［J］．中國臨床神經科學，2015，23（1）：74－76，81．

［2］孫友祿，韓美英．腦室－腹腔分流術聯合顱骨修補術治療顱腦外傷的療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2016，19（18）：39－41．

［3］潘運龍．外科學［M］．4版．廣州：暨南大學出版社，2012：283．

［4］王春暉，王君玉，李振興，等．不同時期顱骨修補治療顱骨缺損的療效觀察［J］．第二軍醫大學學報，2017，38（3）：335－338．

［5］肖志強．早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療腦外傷臨床效果比較［J］．中國基層醫藥，2014，21（2）：193－195．

［6］徐斌權，劉民，奚少東．早期顱骨修補聯合腦室－腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：87－88．

作者：周新閣 單位：遂平縣人民醫院