背帶式縫合術在剖宮產產后出血的效果范文

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【摘要】目的分析子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血患者中的應用效果。方法選取2016年3月至2017年8月在臨潁縣婦幼保健院接受剖宮產術產后出血的82例患者，按照止血方式分為對照組和觀察組，各41例。兩組均接受剖宮產術，對照組接受常規紗條填塞方式止血，觀察組接受子宮背帶式縫合術止血。比較兩組止血效果、術中出血量、住院時間、并發癥發生率。結果觀察組止血總有效率［9024％（37／41）］高于對照組［6829％（28／41）］，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組并發癥發生率［1220％（5／41）］低于對照組［3659％（15／41）］，差異有統計學意義（P＜005）。結論子宮背帶式縫合術應用于剖宮產產后出血止血效果顯著，能有效減少術中出血量，縮短住院時間，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】子宮背帶式縫合術；剖宮產產后出血；止血效果；術中出血量

近年來，剖宮產手術不斷增加，產后出血發生率也逐年上升。產后出血為剖宮產常見并發癥，病情嚴重，且進展迅速，是產婦分娩過程中死亡的首要因素。引發產后出血的主要因素有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等。既往臨床多采用藥物治療或紗條填塞止血，以增強子宮收縮力度，減少出血量，但對部分患者效果欠佳，少數止血無效者甚至需切除子宮，以挽救產婦性命。因此，臨床應采取一種快速有效的止血方法，以提高止血有效率，保留患者子宮，降低病死率。本研究選取臨潁縣婦幼保健院剖宮產產后出血的82例患者，分組研究子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血患者中的應用效果，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年3月至2017年8月在臨潁縣婦幼保健院接受剖宮產術產后出血的82例患者，按照止血方式分為對照組和觀察組，各41例。對照組年齡20～42歲，平均（3296±402）歲；孕周35～42周，平均（3801±102）周；經產婦14例，初產婦27例。觀察組年齡21～43歲，平均（3214±414）歲；孕周35～41周，平均（3789±098）周；經產婦13例，初產婦28例。兩組患者年齡、產次、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經臨潁縣婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1．2納入及排除標準

納入標準：產后出血量＞500ml。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；凝血功能異常；合并血液類疾病。

1．3手術方法

兩組均接受剖宮產術。對照組接受常規紗條填塞方式止血。以紗布壓迫出血部位，注入止血藥，紗布的一端從子宮底部自下而上均勻填入紗條，紗布另一端自陰道上端開始填塞，并在切口位置匯合，剪除多余紗布后縫合切口。觀察組接受子宮背帶式縫合術止血。于子宮下緣切口位置采用可吸收線縫合，由外向內于子宮上緣切口處垂直進針，引線至子宮骶韌帶左上方，按照自右至左的順序進行縫合，貫穿整個子宮全層，以同樣方式縫合另一側，縫合完畢后于子宮左側下緣切口對應部位穿出并打結，觀察15min確認血流減少后關腹。

1．4觀察指標

①止血效果。無效：術后生命體征不穩定，陰道出血量＞50ml／h。有效：術后生命體征比較穩定，陰道出血量20～50ml／h。顯效：術后生命體征穩定，陰道出血量＜20ml／h。總有效率＝（有效例數＋顯效例數）／總例數×100％。②術中出血量、住院時間。③并發癥（切口感染、乏力、嘔吐等）發生率。

1．5統計學方法

采用SPSS210統計學軟件處理數據，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1止血效果

觀察組止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。見表1。3討論目前，臨床治療剖宮產術后出血主要方式有促宮縮藥物，熱鹽水紗布熱敷并按摩子宮，宮腔填塞紗條，結扎髂內動脈及子宮動脈等。相關臨床研究指出，子宮動脈結扎術能有效改善側支循環，但手術要求高，出血控制率僅有42％，若未能有效控制出血，仍需行子宮切除，子宮切除能在一定程度上控制出血，卻影響嚴重傷害患者生理及心理健康［2］。在娩出胎兒后，宮腔體積會逐漸變小，子宮背帶式縫合術借助縫合線產生的捆扎外力，強迫性關閉分支小動脈，降低血液灌注量水平，加速血小板凝聚，進而發揮止血功效。在擠壓過程中子宮血液流速減緩，使子宮肌層處于缺血狀態，刺激子宮不斷收縮，促進血竇關閉，從而增強止血效果，具有持續性。此外，子宮背帶式縫合術在子宮上承力點多，多個承力點共同作用促使子宮表面壓力分散且均勻，能提高止血效果，有利于保護子宮［3］。伍彩雯等［4］研究證實，子宮背帶式縫合術應用于剖宮產產后出血中，臨床有效率、滿意度均為100％，且手術時間短，出血量少。本研究結果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，說明子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血止血效果顯著，能有效減少術中出血量，縮短住院時間。另外，子宮背帶式縫合術無需特殊器械，操作簡單，止血迅速，可于縫合后即時評估止血效果，術中采用可吸收線縫合，有助于減少術中大量失血，避免產婦失血性休克，降低子宮切除率，為患者保留生育功能［5］。本研究結果還表明，子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血有助于降低并發癥發生率，促進術后恢復，改善預后。子宮背帶式縫合術中子宮縫線一定要拉緊，以扎緊子宮，且應垂直于子宮壁平面用力，避免斜向拉拽，預防縫線損傷子宮，術中及術后應配合使用縮宮素或前列腺素類藥物，以增強止血效果［6］。一般在藥物治療和按摩無效的情況下，行子宮背帶式縫合術，但重型胎盤早剝造成的出血易因擠壓造成彌漫性血管內凝血加重，不宜采用子宮背帶式縫合術止血。因此，臨床應根據患者具體情況選擇相應止血方式，并于術后密切觀察產婦生命體征及出血狀況，及時處理特殊情況，保證生命安全，提高治療效果。綜上可知，剖宮產產后出血患者接受子宮背帶式縫合術止血效果顯著，能有效減少術中出血量，降低并發癥發生率，促進康復進程，值得推廣應用。

參考文獻

［1］勞丹青．卡前列素氨丁三醇聯合地塞米松用于剖宮產產后出血患者對SBP、DBP、HR影響及意義分析［J］．中國醫藥導刊，2016，18（1）：69－70．

［2］盧楚紅，陳慧霞，尹玲英，等．帶式子宮縫合術對剖宮產術產后出血的臨床效果［J］．深圳中西醫結合雜志，2016，26（5）：86－88．

［3］歐素蘭．對剖宮產產后出血應用子宮背帶式縫合術治療的臨床療效分析［J］．現代診斷與治療，2015，26（9）：2028－2029．

［4］伍彩雯，楊采蓮，高新明，等．子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的療效評價［J］．中國實用醫藥，2016，11（5）：93－94．

［5］王娟．子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的效果［J］．中國醫藥導報，2016，13（15）：124－126．

［6］李春季．子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的療效分析［J］．中國婦幼保健，2015，30（31）：5491－5492．

作者：師素霞 單位：臨潁縣婦幼保健院