腸內(nèi)營養(yǎng)與振動排痰對呼吸衰竭的影響范文

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【摘要】為了解早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合振動排痰對矽肺合并呼吸衰竭患者預(yù)后的影響。選取該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理，觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)及振動排痰護(hù)理。比較兩組營養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果表明，觀察組患者血清蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）及體質(zhì)量（Wt）、總淋巴細(xì)胞數(shù)（TLC）、免疫球蛋白A（IgA）指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣道阻力、ICU住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率、機(jī)械通氣時間均明顯低于對照組，觀察組2周內(nèi)撤機(jī)成功率明顯高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（19.44%）明顯低于對照組（55.56%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合振動排痰可明顯改善矽肺合并呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀況和免疫力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)；振動排痰；矽肺；呼吸衰竭

矽肺晚期患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭，也是導(dǎo)致矽肺患者死亡的主要誘因。隨著呼吸機(jī)的廣泛使用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）隨著呼吸機(jī)使用時間的延長，VAP發(fā)生率逐漸升高，也是導(dǎo)致患者死亡的誘因之一[1]。呼吸衰竭患者因昏迷不能進(jìn)食，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，加重營養(yǎng)不良，易誘發(fā)感染，加重病情[2]。營養(yǎng)支持是ICU科治療的重要部分，有研究表明，營養(yǎng)支持能夠減少呼吸機(jī)使用時間，控制感染，降低病死率等作用[3]。我們探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合振動排痰對矽肺合并呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能、并發(fā)癥等情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1月-2018年1月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的矽肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，動脈血氧分壓（PaO）<260mmHg；且二氧化碳分壓>50mmHg。（2）體溫>38℃，呼吸道感染癥狀，肺部可聞及干濕啰音，患者均昏迷、嗜睡、意識不清。（3）患者及家屬知情同意本研究，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等疾病。（2）精神疾病史、心律失常、休克、惡性腫瘤、糖尿病、代謝性疾病、免疫性疾病、中途放棄治療或死亡者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡為61～78歲，平均年齡為（67.3±5.6）歲。矽肺貳期8例，矽肺叁期26例，接塵工齡為（15.2±3.6）a；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.12±0.63。對照組男21例，女15例；年齡為60～78歲，平均年齡為（68.1±5.8）歲。矽肺貳期9例，矽肺叁期25例，接塵工齡為（14.9±3.8）a，平均BMI為（18.05±0.65）kg/cm2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對癥治療兩組患者均進(jìn)行控制感染、化痰、平喘、機(jī)械通氣等對癥治療。對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理，在患者入ICU48h后開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，即“早期低熱卡”的原則，早期給予83.717～104.646kJ/kg•d熱量，隨著病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，給予125.576～146.505kJ/kg•d熱量。留置鼻胃管，抬高患者頭部或搖高床頭30°～40°，減少誤吸，預(yù)防VAP發(fā)生，留意患者是否有消化不良、反流等不良反應(yīng)，給予對癥治療及護(hù)理。每日吸痰前進(jìn)行霧化吸入，叩擊患者后背5min，再由外到內(nèi)吸痰，鼻腔、口腔、氣道分泌物，吸痰時間<15s，吸痰后給予純氧吸入3min。觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)及振動排痰護(hù)理。患者入ICU24～48h內(nèi)給予能全力500ml（6.279kJ/ml）（由荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)，批號20030012），經(jīng)加溫后分次鼻胃管注入，3d后增加鼻飼量至1000ml，每次鼻飼前抬高床頭，減少反流。檢測胃殘余量，若殘余量≥200ml，給予胃動力藥，若腹瀉給予止瀉藥，保持大便通暢。每日7∶00、15∶00、晚上22∶00分別進(jìn)行吸痰，吸痰前霧化濕化嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前規(guī)范化洗手，預(yù)防VAP發(fā)生。我院選用G5振動排痰儀(由上海華浙國際貿(mào)易公司生產(chǎn))，抬高床頭，患者側(cè)臥位，一手扶住患者，另一只手將海綿探頭放置患者背部，由下至上震蕩20min，頻率15～30Hz，由外到內(nèi)緩慢的移動吸痰，毛細(xì)支氣管內(nèi)痰液被振落、吸出。吸痰時密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等指標(biāo)，若心率變化幅度>20%，或血氧飽和度下降>5%，立即停止吸痰，吸入純氧3min，預(yù)防低氧血癥發(fā)生。1.2.2觀察指標(biāo)（1）治療前和治療2周時，兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)：血清蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）及體質(zhì)量（Wt）。免疫指標(biāo)：總淋巴細(xì)胞數(shù)（TLC）、免疫球蛋白A（IgA）。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)：氣道阻力、機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、VAP發(fā)生率、2周內(nèi)撤機(jī)成功率。（3）并發(fā)癥情況：腹瀉、反流、腹脹、導(dǎo)管感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)的比較

治療前兩組患者ALB、TP、Wt、TLC、IgA指標(biāo)分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者ALB、TP、Wt、TLC、IgA指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組氣道阻力、ICU住院時間、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2周內(nèi)撤機(jī)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（19.44%）明顯低于對照組（55.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

矽肺患者由于肺組織改變，通氣及換氣功能下降，不能有效排出肺內(nèi)空氣，導(dǎo)致CO2潴留，氣道分泌物增多，誘發(fā)或加重感染。因此，患者常合并呼吸衰竭。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的有效方法，同時機(jī)械通氣的并發(fā)癥較多，其中最常見的VAP是導(dǎo)致患者病情加重的主要因素，造成了機(jī)械通氣時間延長，醫(yī)療費用增加，甚至造成患者死亡率增加，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生等護(hù)理措施，提高護(hù)理人員的依從性，能夠有效降低VAP的發(fā)生率[4]。矽肺患者病程長，處于慢性消耗狀態(tài)，較多患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者免疫力下降，呼吸機(jī)萎縮，肺功能降低，誘發(fā)感染的因素之一。有研究表明，重癥感染早期造成腸道內(nèi)細(xì)菌增加，內(nèi)毒素易位，短時間的饑餓會增加腸道粘膜屏障功能障礙[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)提供患者充足的營養(yǎng)，符合機(jī)體代謝需要，加速恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)排出腸道毒素，防止腸黏膜屏障被破壞，降低腸源性感染，是危重患者的“救星”[6]。有報道，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠維持生理循環(huán)穩(wěn)定，有效保護(hù)各臟器的生理功能，降低腸道菌群紊亂，減少多器官功能障礙發(fā)生[7]。振動排痰操作方便，力度均勻，頻率不變，比傳統(tǒng)的扣背排痰效果更佳，既減輕了患者的痛苦及護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理工作效率[8]。本研究結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合振動排痰治療后，觀察組患者營養(yǎng)指標(biāo)ALB、TP、Wt及免疫指標(biāo)TLC、IgA明顯提高（P<0.05）；觀察組患者氣道阻力、機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、VAP發(fā)生率明顯降低（P<0.05），2周內(nèi)撤機(jī)成功率明顯提高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低（P<0.05），該結(jié)果與李輝等[9]的研究結(jié)果一致。表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更好地恢復(fù)胃腸功能，降低了腹瀉、反流、腹脹等并發(fā)癥，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，提高機(jī)體免疫力，同時降低胃腸道并發(fā)癥；振動排痰有效促進(jìn)了痰液排出，降低氣道阻力，有利于患者康復(fù)；有效的護(hù)理操作可以明顯降低VAP的發(fā)生率，避免感染加重，降低患者病死率。綜上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合振動排痰明顯改善了矽肺并呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少機(jī)械通氣時間及VAP發(fā)生率，降低氣道阻力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得在重癥患者的治療及護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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作者：賀曉嬌 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心