社區健康管理模式探討范文

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《廣西中醫藥大學學報》2016年第3期

關鍵詞：

社區健康管理；移動醫療；模式

社區健康管理的關鍵在于全面的健康信息、持續動態的健康評估分類和及時性的健康干預。隨著移動醫療在健康管理中的應用被大量研究，將移動醫療融入社區健康管理，符合社區健康管理的基本要求，移動醫療社區健康管理勢在必行。整體來看，構建基于移動醫療的社區健康管理模式，不僅對提高居民健康質量和實現從治病到防病的轉變都將具有重大的意義，而且對于降低醫療費用，緩解醫患關系，合理調度和優化醫療衛生資源都將發揮巨大的作用。

1健康管理與移動醫療相關性闡述

1．1社區健康管理

社區健康管理是對居民健康危險因素全面監測、分析、評估和預測，實現向人們提供健康咨詢、服務指導和健康干預，將治病轉變為防病，提高社區居民的健康水平和生活質量［1］。它是解決醫療矛盾和提高居民健康質量的重要途徑，也是合理優化醫療資源、緩解醫患供需不平衡的重要手段。因此，一個有效的社區健康管理模式能夠利用有限的衛生資源創造出最大的健康效果，全面提升社區乃至整個社會的健康水平，給整個社會帶來巨大的經濟效益和社會效益。同時，對于社區衛生服務體系的理論建設和實踐發展也具有重要的現實意義。

1．2移動醫療

移動醫療是電子醫療的重要組成部分，它是指通過通信技術如計算機、智能電話和衛星通信等提供醫療服務和信息［2］。20世紀60、70年代，遠程醫學和遠程醫療的提出標志著移動醫療的興起；90年代，掌上電腦（PDA）被廣泛應用于醫院的數據采集，如體溫、脈搏、呼吸、血壓數據等，構成了移動醫療的雛形。近年來，隨著3G、4G網絡的普及和醫療與信息通信技術的結合，為移動醫療發展奠定技術基礎，在產品的設計上也越來越貼近生活，應用領域得到極大地拓展。全球移動醫療的應用基本可以概括為：無線查房和電子病歷、移動護理工作站的應用、藥品管理和分發、條形碼患者標識帶的應用、無線語音、網絡呼叫、視頻會議和視頻監控以及移動遠程診療，即“通信、監測、監控、診斷”。當前醫院通過將移動功能嵌入醫院信息系統（HIS）來實現這些應用，患者在醫院的所有流程，從入院登記、發放藥品、輸液、配液/配藥中心、標本采集及處理、急救室/手術室，一直到出院結賬，都可以利用移動技術進行優化，最大程度地提高工作效率。移動醫療產品主要是以穿戴式移動醫療設備和基于移動終端系統的醫療健康類APP應用為主，這些產品可以為居民提供全天候的健康數據的監測，通過其提供的可靠、準確數據，可以極大地提高醫生的工作效率和對疾病判斷的準確性。移動醫療為居民架起與醫生溝通的橋梁，實時地了解居民健康狀況，居民就診的頻率會極大地下降，節約大量的時間和費用，在一定程度上緩解看病難看病貴的問題。

1．3移動醫療之于社區健康管理的需求與可行性分析

1．3．1需求分析

健康管理需要全面的健康信息，這是對居民健康進行評估、分類、干預和追蹤的基礎。通過移動醫療居民可以記錄、添加、修改、瀏覽、儲存和刪除等功能管理健康信息，將個人病史、用藥情況、家族病史、體檢情況、主治醫生等與健康相關的信息存儲于個人健康檔案中。移動醫療通過對居民生理指標的實時監測，并將數據上傳到居民的健康檔案中，就能夠動態地掌握居民的健康情況，從而做出有效的干預［3］。移動醫療在減少就醫時間，提高醫生的工作效率方面發揮著重要作用。高效率、高質量的移動醫療，不僅實現了居民個人健康檔案的動態管理，還實現了健康檔案實時共享，使醫生和居民之間的數據傳遞由定點定時傳遞變為移動傳遞，可制定合理的健康飲食、運動計劃，對健康危險因素進行干預，為居民制定個性化的健康管理方案，滿足日益增長的健康管理需求。慢性病仍舊是社區健康管理的核心問題，健康數據不完善，缺乏連續性以及前期健康數據的丟失，使得慢性病無法做到長期的監控和預防，其持續治療效果和恢復程度難以判定。而移動醫療可以對居民進行實時的監控，可以永久地對居民的健康檔案進行保存，并實現共享和及時更新，對慢性病的預防和治療將會產生革命性的改變［4］。

1．3．2可行性分析

移動通信技術的突飛猛進，如移動互聯網、智能手機和衛星通信的普及，3G、4G網絡的覆蓋率不斷提高，給移動醫療帶來了巨大機遇，同時國內移動醫療產品的不斷創新，也為移動醫療的發展帶來了更大的應用市場。移動醫療因其便捷的特點可以讓居民能對其進行操作、使用，而且每個居民（或者家庭）都有一個特定的賬號，設置了訪問的權限，做到最大限度地保護居民隱私。分級診療模式的發展和推進要求基層社區衛生服務將承擔更多的責任，要求社區醫生或簽約的家庭醫生來滿足日益增長的衛生需求。把移動醫療技術運用于社區健康管理中可以緩解醫療資源供需不平衡的局面，提高健康管理的效率和效果，改善社區居民健康水平，降低醫療費用的支出。因此，無論在市場需求層面，還是在技術層面，移動醫療社區健康管理具有較高的可行性。

2基于移動醫療的社區健康管理模式

2．1基于移動醫療的健康信息收集與建檔

信息的收集是檔案建立的基礎，一個全面的健康檔案是健康評估和健康干預的依據。采取醫療機構建檔與移動設備自主收集的方式來全面收集居民健康信息，提高健康檔案質量，實現健康檔案的動態管理，為健康評估和健康干預提供準確的依據。社區居民通過移動信息技術下載社區移動醫療平臺，完成認證，擁有個人健康檔案，然后通過移動通信技術提供的醫療健康APP應用和穿戴式移動醫療設備，對自身的血壓、血糖、體溫、睡眠等進行監測［5］，并通過服務端將這些數據上傳到個人健康檔案中。同時，服務器通過健康信息問卷，進一步獲取社區居民既往的健康信息并上傳至個人健康檔案中。服務器終端與醫院的信息系統、社區衛生服務中心、預防保健機構相對接，自動將居民的歷史就診與健康體檢信息補充到居民的個人健康檔案中，實現健康檔案的共享，建立醫療系統全覆蓋的健康檔案。

2．2基于移動醫療的健康危險因素的監測、分析、評估和預測

健康危險因素是指對健康有影響的、與疾病的發生和死亡相關的誘發因素。通過移動醫療可穿戴設備如智能手環、智能手表等與服務終端相互連接，社區衛生服務機構能實時監測居民的健康狀況，并結合醫療系統上的個人健康信息，采用人工與健康預警系統結合的方式對居民健康危險因素進行分析，做出評估和預測，并將分析與評估報告上傳到個人健康檔案中，將數據轉換成信息，制成便于居民識別的可視化圖表，最終傳導至移動設備終端或通過現代通訊方式傳遞給居民，給出相應的健康干預方案，實現健康危險因素地及時提醒。此外，針對數據分析的情況，系統將會定期的給居民制定個性化的體檢方案，達到預防疾病的目的。

2．3基于移動醫療的健康干預管理

對健康危險因素的干預是健康管理最重要的環節，移動醫療將會利用動態的個人健康檔案對每個居民制定出不同的健康管理計劃，糾正居民不良的生活方式和習慣，控制影響健康的危險因素，實現個性化的健康管理目標。移動醫療通過服務端連接醫務人員與居民兩端，在醫務工作人員與社區居民之間架起溝通與交流的平臺。通過移動醫療可以給居民持續性的健康教育，根據居民健康的特點，有針對性地對居民進行健康知識的宣傳和教育，提高居民對健康和疾病的認知程度。對于患有慢性病或亞健康的居民制定個性化的膳食、運動方案和藥物計劃，并通過移動醫療設備傳遞給居民，實現不受時空限制地接受移動醫療干預。對于患病的居民，通過移動醫療對居民疾病狀態的監測，實時掌握居民的健康狀態，并攜帶移動醫療設備提供線下（或上門）就診服務或對接上級醫院，也可以利用移動通信技術實現線上干預。

2．4基于移動醫療的健康管理效果評價

做好健康管理效果評價是調整干預措施的重要依據，也是進行新一輪健康管理的起點。健康管理效果評價貫穿整個健康管理過程，主要包括健康風險評價、慢性病風險評價和生命質量評價。它是衡量健康管理是否有效的重要環節和手段，通過對社區居民開展相關疾病的流行病學調查，運用數理統計方法對比分析干預前后的健康狀況是否發生明顯改善以檢驗社區健康管理的有效性和科學性［1］。通過建立基于移動醫療的社區健康管理模式，可以及時掌握居民的健康干預數據，對這些健康數據進行分析做出效果評價，將評價結果導入健康檔案中并及時反饋給醫師和居民，從而對居民的健康干預計劃和具體措施做出及時的調整，進一步提高干預的效果，形成社區居民健康管理的良性循環。

3基于移動醫療的社區健康管理模式實施分析

3．1移動醫療與健康管理的普及

移動醫療和社區健康管理仍處于起步發展階段，基于移動醫療的社區健康管理模式還處于前期研究階段。首先，通過移動醫療和健康管理相關知識的普及和宣傳讓居民了解和認可基于移動醫療的社區健康管理模式。其次，要加強對居民的健康教育，疾病的發病是一個不斷累積與發展的過程，加強社區健康教育可以將疾病防患于未然，讓居民對疾病和健康危險因素有全面的認識，養成良好生活習慣，提升社區的整體健康水平。最后，只有讓居民認識和體會到移動醫療與社區健康管理相結合帶來的切身利益，居民才會樹立對社區移動醫療健康管理的正確意識，進而不斷促進整個移動醫療和社區健康管理的發展。

3．2社區健康管理信息化平臺的建立

建立基于移動醫療的社區健康管理信息化平臺是此模式實施的基礎。社區健康管理信息化平臺將移動醫療嵌入其中，利用網絡即時傳遞居民的健康信息，構建一個動態的健康管理檔案，并及時地將信息反饋給居民，提升健康管理的持續性。真實可靠的量化數據可以為醫生做出診斷提供依據，實現對疾病的預防、危險因素的干預。同時，信息化平臺需架起供醫務工作人員與社區居民溝通與交流的橋梁，實現個人數據的同步和信息的共享。此外，信息化平臺還具有預約掛號，提醒患者服藥，遠程診斷，定期體檢提醒以及藥物聯網查詢等服務功能。

3．3移動醫療APP的開發以及設備的提供

目前的移動醫療缺乏統一的標準，市場上存在不規范的移動醫療應用，使用不規范的應用進行信息搜集、評估、診斷，容易導致健康信息不準確，不統一，評估與干預工作無法順利展開，進而阻礙社區健康管理的實施，甚至還會產生醫療糾紛和醫療事故，因此需要加強對移動醫療應用的管理以及建立移動醫療統一的標準。同時，當前許多移動設備和醫療設備的物理屬性也限制了它們的功能。而可穿戴醫療設備的逐漸成熟為移動設備和醫療設備結合提供可能，讓穿戴式醫療設備普及并將它與醫療設備結合構成移動醫療物聯網，將對移動醫療的發展產生極大的推動作用。

3．4安全問題以及可持續的發展模式

移動醫療安全問題是制約移動醫療發展的主要障礙之一，做好居民健康隱私的保護是移動醫療面臨的重大挑戰。相對于固定儲存的設備來說，移動設備更容易丟失或被竊，數據的安全性受到很大的威脅。同時，移動醫療還不成熟，也沒有相應的法律法規來規范移動醫療市場，建立相應的法律法規勢在必行。移動醫療健康管理的發展需要一個可持續發展的商業模式，除了當前的醫療保險，還需要補充健康管理相關保險。當前各方從事社區健康管理的積極性不高，動力不足，需要構建醫療機構、移動運營商、醫療設備供應商、政府相關部門等各方利益共存的發展模式。而建立此模式是否成功則取決于能否達到提高服務質量、降低醫療成本、提高社區居民滿意度的效果［6］。

參考文獻：

［1］陳憲澤．人口老齡化背景下的社區健康管理模式研究［J］．廣西中醫藥大學學報，2014，17（1）：161－163．

［2］徐倩，趙文龍．國內外移動醫療應用現狀及啟示［J］．檢驗醫學與臨床，2014，11（9）：1295－1297．

［3］熊昕．面向社區的健康信息管理與服務系統研究［D］．廣州：華南理工大學，2010．

［4］鮑娟，柯尊平，魏剛．基于物聯網的社區醫療健康管理模型研究［J］．醫學信息學雜志，2014，35（1）：7－11．

［5］徐婷，鮑勇．基于云計算遠程平臺的社區健康管理服務運行新模式的思路與建議［J］．中國全科醫學，2014，17（1）：81－83．

［6］孟群，胡建平，屈曉暉，等．從生態系統的角度看移動醫療［J］．中國衛生信息管理雜志，2013，10（6）：479－484．

作者:陳憲澤 黃靖 曾祥俊 單位:福建中醫藥大學人文與管理學院