集束化護(hù)理在食管癌患者治療中的應(yīng)用范文

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《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2016年第5期

摘要：

目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防食管癌患者放療后并發(fā)癥的臨床效果。方法：將72例食管癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，觀察組予以集束化護(hù)理，對(duì)照組予以普通護(hù)理，比較兩組患者放療后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：集束化護(hù)理能有效降低患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

集束化護(hù)理；食管癌；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

食管癌是我國(guó)最常見的消化道惡性腫瘤，平均每年約有15萬(wàn)人死于此疾病，其發(fā)病率和死亡率均高居第4位［1］。放射治療是目前臨床主要治療手段之一，隨著放療技術(shù)及治療方法的改進(jìn)，其遠(yuǎn)期生存率有了明顯的提高，在獲得良好生存率的同時(shí)，改善患者的生存質(zhì)量正日益受到重視。放療后并發(fā)癥是影響食管癌患者生活質(zhì)量的重要因素，若處理不當(dāng)，不僅患者的生活質(zhì)量會(huì)受到影響，生存期也會(huì)受到影響。筆者采用集束化護(hù)理干預(yù)手段，以減少患者放療后并發(fā)癥的發(fā)生，并延長(zhǎng)生存期，提高其生活質(zhì)量，臨床實(shí)踐取得了可靠的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2014年1月至2015年6月在本院放療科行放射治療的食管癌患者72例，所有患者經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌，其中男57例，女15例；年齡42～82歲，中位年齡51歲。72例中，食管下段癌患者20例，食管中段癌患者46例，食管上段癌患者6例。排除心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重疾病者，治療主要手段為適形調(diào)強(qiáng)放射治療。將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護(hù)理方法

1．2．1對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，住院時(shí)責(zé)任護(hù)士密切觀察患者放療期間的不良反應(yīng)及病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)在放療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理；出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)；出院后電話隨訪，囑咐其定期復(fù)查。

1．2．2觀察組：予以集束化護(hù)理，成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，3名富有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士任組員，對(duì)食管癌放療后并發(fā)癥“放射性食管炎／皮炎、心臟疾患、放射性肺炎、放射性骨髓病和全身反應(yīng)”進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，分析討論并總結(jié)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，針對(duì)患者放療后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定以下集束化護(hù)理措施：

（1）放射性食管炎：表現(xiàn)為吞咽疼痛，進(jìn)食困難，情緒焦慮不安，甚至絕望。護(hù)理措施：向患者解釋原因，囑咐患者注意休息，清淡飲食，避免刺激性食物，進(jìn)食前、后用溫開水吞服以沖洗食管，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，放松心情，消除思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可在餐前予生理鹽水250mL＋慶大霉素48萬(wàn)U＋復(fù)方維生素B1250mL＋利多卡因20mL混合，每次取10mL餐前含服，4次／d，以減少疼痛，嚴(yán)重者予少量激素或抗生素治療［2］。

（2）心臟疾患：表現(xiàn)為放療后期可出現(xiàn)心包炎、心包積液和心肌炎。護(hù)理措施：協(xié)助患者采取半坐臥位和坐位，縱隔降低利于呼吸順暢，保持病房安靜、溫暖，減少探視，避免呼吸道感染，衣著寬松，利于胸廓運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。

（3）放射性肺炎：表現(xiàn)為咳嗽、氣短和發(fā)熱。護(hù)理措施：保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，適宜的溫度（18～20℃）和濕度（55％～65％），有胸悶、氣促及呼吸困難時(shí)給予半臥位，氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)重點(diǎn)觀察呼吸及血氧飽和度情況，嚴(yán)重者予以激素、抗生素、鎮(zhèn)咳，祛痰等治療，給予激素抗生素時(shí)應(yīng)按時(shí)按量，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

（4）放射性骨髓?。罕憩F(xiàn)為血象下降，主要為白細(xì)胞＜2×109／L。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞治療，保持病房清潔，盡量安排住單人間防止交叉感染，囑患者減少外出活動(dòng)，注意保暖，防止感冒。

（5）放射性皮炎：表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、脫屑、糜爛和潰瘍。護(hù)理措施：保持照射野皮膚整潔、干燥，避免局部刺激，禁用肥皂毛巾擦洗，切勿用手抓撓，宜穿寬松柔軟無領(lǐng)的上衣，剪平指甲，防止日光曝曬，也可用1％冰片滑石粉和薄荷滑石粉涂抹，嚴(yán)重者可用三乙醇胺軟膏涂抹局部，并暫停放療。

（6）全身反應(yīng)：表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、無食欲等癥狀。護(hù)理措施：給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，減少探視，多休息，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，多與患者及其家屬溝通，多聊些患者感興趣的話題，讓其感受到被“關(guān)注”的感覺，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．3療效評(píng)價(jià)

1．3．1并發(fā)癥發(fā)生評(píng)判：患者出院前2d，由組長(zhǎng)觀察兩組患者是否出現(xiàn)上述情況，判斷是否發(fā)生并發(fā)癥。

1．3．2生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL－100）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者出院前2d，發(fā)放問卷由患者自行填寫，發(fā)放問卷72份，回收72份，回收率100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率（％）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者放療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組放療后發(fā)生放射性食管炎、心臟疾患、放射性肺炎、放射性骨髓病、放射性皮炎和全身反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2對(duì)比兩組患者放療后生活質(zhì)量

觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

3討論

集束化干預(yù)首先是由美國(guó)健康研究所提出，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員給患者提供優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［3］，集束化護(hù)理是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南［4］，其概念是指針對(duì)某一類或某一例患者實(shí)施的一組護(hù)理干預(yù)措施，該措施包括3～6個(gè)元素，每一個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者的結(jié)局，在國(guó)外，集束化護(hù)理在臨床上的應(yīng)用日趨普遍，但在國(guó)內(nèi)仍處于探索階段［5］，此理念首先是為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生而引入，并取得了明顯的效果。食管癌是一種消耗性疾病，惡性程度高，患者往往表現(xiàn)吞咽困難、消瘦、乏力、貧血等，嚴(yán)重影響患者的生理功能，接受放射治療的患者多為中晚期，放療后的并發(fā)癥影響著患者的治療效果和生活質(zhì)量，甚至影響患者的生存期，姚紹芹［2］通過循證護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)食管癌患者放療后并發(fā)癥明顯減少，王莉［6］和孫仁娟等［7］通過集束化護(hù)理，對(duì)食管癌患者放療期間飲食進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯的改善。本研究對(duì)食管癌患者實(shí)施了集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)施集束化護(hù)理的食管癌患者比實(shí)施普通護(hù)理的患者放療并發(fā)癥明顯減少，生活質(zhì)量水平也高于實(shí)施普通護(hù)理的患者，但由于一些觀察指標(biāo)如放射性食管炎、心臟疾患、放射性肺炎和全身反應(yīng)的評(píng)判目前尚缺乏客觀的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為了減少主觀因素造成誤差，我們采取結(jié)果統(tǒng)一由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的組長(zhǎng)評(píng)判。集束化護(hù)理干預(yù)能夠促使護(hù)士以最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理方案，提高了護(hù)士的綜合能力，特別對(duì)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的提高有很大的幫助，因此，我們認(rèn)為，集束化護(hù)理干預(yù)能減少食管癌患者放療后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者生活信心，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期和提高其生存質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得在對(duì)其他腫瘤患者護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［2］姚紹芹．循證護(hù)理在食管癌放射治療并發(fā)癥患者中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫ㄏ卵?，2016，1：82－84．

［3］陳永強(qiáng)．導(dǎo)管相關(guān)性血柳感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：889－891．

［5］單軍，朱健華，顧艷葒．集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：889－891．

［6］王莉．集束化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療病人生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響［J］．護(hù)理研究：中旬版，2015，29（10）：3683－3685．

［7］孫仁娟，夏蓓南，戴立芬，等．集束化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)食管癌同步放化療患者生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（36）：4606－4609．

作者:王海燕 李霞 梁微 陳利冬 凌瑛 唐忠敏 劉海洲 梁新強(qiáng) 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科