降鈣素原在菌血癥中的價值范文

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《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》2014年第十二期

1資料與方法

1．1方法血常規(guī)檢測儀器為XE5000全自動血液分析儀；PCT測定采用酶聯(lián)熒光法，檢測下限0．05ng／mL，檢測儀器為法國梅里埃VIDAS全自動免疫熒光分析儀（當(dāng)患者PCT＜0．05ng／mL，統(tǒng)計時轉(zhuǎn)換為0．05ng／mL）；樣本的采集與檢測程序均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。血培養(yǎng)檢測采用美國BD9120全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)，細(xì)菌鑒定采用傳統(tǒng)手工生化微量管或美國BD公司Phoenix細(xì)菌鑒定藥敏儀。

1．2統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18．0及MedCalc12．7．0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，計數(shù)資料用百分率（％）表示，組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗或Mann－WhitneyU檢驗，率的比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，運用受試者工作特性曲線（ROC）評價各炎癥指標(biāo)對菌血癥的預(yù)測價值，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1研究對象基線特征在本次研究中，共納入120例臨床各科室首次初診菌血癥成人患者，其中菌血癥組有47例，非菌血癥組73例。年齡、性別、用藥史、主要基礎(chǔ)疾病（除糖尿病外）在2組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。菌血癥組病原體革蘭陽性菌占25．5％，革蘭陰性菌占74．5％，主要病原體依次為大腸埃希菌（42．5％）、金黃色葡萄球菌（14．9％）、肺炎克雷伯菌（12．8％），見表1。

2．2各指標(biāo)預(yù)測菌血癥價值的比較菌血癥組WBC、NEU、PCT水平顯著高于非菌血癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表1。PCT預(yù)測菌血癥曲線下面積最大為0．836（95％CI：0．767～0．904），顯著高于WBC（0．676，95％CI：0．600～0．792）、NEU（0．696，95％CI：0．617～0．795），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。而WBC與NEU曲線下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．01），見圖1。

2．3PCT預(yù)測菌血癥診斷價值PCT取不同臨界值時，診斷菌血癥的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，見表2．當(dāng)PCT臨界值為0．43ng／mL時，基本排除菌血癥（陰性預(yù)測值為94．7％）；當(dāng)PCT最佳臨界值為2．27ng／mL時，其診斷菌血癥靈敏度為74．47％，特異度為90．00％，陽性預(yù)測值為83．3％，陰性預(yù)測值為84．0％。

3討論

本研究回顧性納入初次血培養(yǎng)采集時，同時檢測WBC、NEU、PCT臨床初診菌血癥成人患者，研究結(jié)果顯示，菌血癥患者體內(nèi)WBC、NEU、PCT水平顯著高于非菌血癥患者，而且PCT預(yù)測菌血癥價值最高（ROC曲線下面積為0．836）。當(dāng)PCT臨界值為0．43ng／mL時，基本排除菌血癥（陰性預(yù)測值為94．7％）；當(dāng)PCT最佳臨界值為2．27ng／mL時，其診斷菌血癥靈敏度為74．47％，特異度為90．00％，陽性預(yù)測值為83．3％，陰性預(yù)測值為84．0％。傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)WBC、NEU、C反應(yīng)蛋白（CRP）常用于菌血癥的輔助診斷，然而由于它們易受多種因素影響，屬非特異性指標(biāo)，對臨床診斷感染性疾病價值有限。PCT是區(qū)分感染或非感染所引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的特異性炎癥標(biāo)志物，廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷［7］。有研究表明，PCT在感染和膿毒癥診斷價值要優(yōu)于傳統(tǒng)的WBC、NEU、CRP等炎癥指標(biāo)［8］。同樣，在本研究中盡管菌血癥組WBC、NEU、PCT水平顯著高于非菌血癥組，然而PCT診斷菌血癥曲線下面積最大（0．836），顯著高于WBC（0．696）、NEU（0．706），與McMaster等報道一致（PCT的ROC曲線下面積為0．84）。

PCT在不同的研究類型、設(shè)計，診斷菌血癥臨界值設(shè)定存在差異。據(jù)Kasem等報道，選擇急診部門留置中心靜脈管合并發(fā)熱兒童患者，當(dāng)PCT為0．3μg／mL，其診斷菌血癥敏感為93．0％，特異為63．0％。Kim等［11］報道，納入急性發(fā)熱（≥38℃）人群，當(dāng)PCT為0．5μg／mL，其診斷菌血癥敏感度為74．2％，特異度為70．1％。因而有學(xué)者建議，對于急診普通就診人群（非危重患者）PCT臨界值范圍0．2～0．5μg／mL比較合理。然而與先前的研究不同，本研究選擇臨床首次初診菌血癥成人住院患者，而且部分研究對象合并多種基礎(chǔ)疾病，盡管主要基礎(chǔ)疾病（除糖尿病外）在菌血癥組與非菌血癥組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），本研究結(jié)果顯示：當(dāng)PCT最佳臨界值為2．27ng／mL時，其診斷菌血癥靈敏度為74．47％，特異度為90．00％，陽性預(yù)測值為83．3％，陰性預(yù)測值為84．0％，高于上述研究。這可能與研究對象類型、用藥史、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度有關(guān)；另一方面本研究中革蘭陰性菌菌血癥占74．5％，Charlest等報道革蘭陰性菌引起的菌血癥PCT水平更高。此外，當(dāng)PCT臨界值為0．43ng／mL時，基本排除菌血癥（陰性預(yù)測值為94．7％），可以減少血培養(yǎng)數(shù)量，這與Chirouze等報道基本一致，提示PCT低水平可以作為排除菌血癥的特異性指標(biāo)。

本研究存在一些不足：其一，作為一項回顧性研究，沒有區(qū)分菌血癥類型（社區(qū)或院內(nèi)感染），因為是單中心研究，菌血癥病例數(shù)有限，而且醫(yī)院內(nèi)血培養(yǎng)檢出率較低（5％～10％）；其二，沒有將PCT與其他炎癥指標(biāo)相比較，如CRP、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、白細(xì)胞介素－6（IL－6），但先前有文獻(xiàn)報道［16］，PCT在菌血癥的診斷上比它們更有價值；其三，盡管本研究采用臨床癥狀結(jié)合病原學(xué)依據(jù)診斷菌血癥，然而由于患者用藥情況不同、采血量不足等可能影響細(xì)菌檢出，也可能會導(dǎo)致菌血癥分類錯誤，因為本研究有1例高度懷疑菌血癥患者，其PCT＞200ng／mL，但多次血培養(yǎng)結(jié)果陰性，可能與此有關(guān)。綜上所述，相比WBC、NEU，PCT在預(yù)測菌血癥方面顯示出更好的價值，而且PCT檢測時間短（＜1h），可以為臨床提供快速診斷，指導(dǎo)早期經(jīng)驗用藥。

作者：區(qū)云枝劉春林邱銓陳藝瑩李健芳單位：南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院檢驗科廣東醫(yī)學(xué)院檢驗系