龐安時(shí)傷寒總病論探究范文

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《安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2016年第3期

摘要：

北宋著名醫(yī)家龐安時(shí)，一生醫(yī)學(xué)成就顯著。現(xiàn)存著作有《傷寒總病論》一部，此書對(duì)張仲景《傷寒論》進(jìn)行闡述和補(bǔ)充，特別是對(duì)溫疫的論述，根據(jù)病因不同進(jìn)行分類，詳細(xì)描述溫毒五證，藥用寒涼且重視預(yù)防調(diào)護(hù)。該書內(nèi)容豐富，論理精湛，見解新穎。龐安時(shí)論治溫疫的思想對(duì)明清時(shí)期的溫病學(xué)形成和發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。

關(guān)鍵詞：

龐安時(shí)；傷寒總病論；溫疫

龐安時(shí)，字安常，北宋蘄州蘄水（今湖北省浠水縣）人，自號(hào)蘄慶水道人。龐氏生于北宋慶歷二年（1042年），卒于元符二年（1099年），享年57歲［1］。龐氏家世業(yè)醫(yī)，家境富有，其喜讀書，且天資聰穎。在其父影響下，龐安時(shí)少時(shí)即喜讀醫(yī)方。其父令承家學(xué)，以《脈訣》授之，龐安時(shí)讀后覺其“淺近不足為也”。隨后自己研、扁鵲書，不久也即能融會(huì)貫通，而且新意時(shí)出，“辨詰不可屈”。龐安時(shí)醫(yī)術(shù)高超，其主要醫(yī)療活動(dòng)，除蘄水境內(nèi)外，主要在江淮一帶。宋神宗、哲宗年間，頗有醫(yī)名，前來(lái)求治者，日滿其門，達(dá)官顯貴，爭(zhēng)相應(yīng)聘。且與當(dāng)時(shí)的名士蘇東坡、黃庭堅(jiān)、張耒等相交甚密，贈(zèng)詩(shī)賦詞，書信不斷。

龐安時(shí)著作現(xiàn)僅存《傷寒總病論》［2］一部，共分為6卷。卷一以記述《傷寒論》中六經(jīng)病證為主要內(nèi)容；卷二記述治法，分門別類地闡述《傷寒論》各種治法；卷三論述類傷寒證，有結(jié)胸、痞、陰毒、陽(yáng)毒等病；卷四、卷五論治溫病、溫疫；卷六為雜說(shuō)內(nèi)容。《傷寒總病論》內(nèi)容非常豐富，其精湛的論理，新穎的見解，特別是對(duì)溫疫的論述，實(shí)為發(fā)前人之未發(fā)。

1病因不同分溫病

龐安時(shí)《傷寒總病論》首先是對(duì)傷寒和溫病進(jìn)行鑒別。龐氏論溫病之因，其一宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其二宗王叔和、陳延之等，但其師古而不泥古，將溫病劃分為兩類，即一般溫病與“天行溫病”進(jìn)行探述。《傷寒總病論•卷第五•天行溫病論》中載：“辛苦之人，春夏多溫?zé)嵴撸杂啥瑫r(shí)觸冒寒毒所致。自春及夏至前為溫病者，《素問(wèn)》、仲景所謂傷寒也。有冬時(shí)傷非節(jié)之暖，名曰冬溫之毒，與傷寒大異，即時(shí)發(fā)病溫者，乃天行之病耳。其冬月溫暖之時(shí)，人感乖候之氣，未即發(fā)病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄熱，溫毒乃發(fā)，則肌肉斑爛也……天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則偏著一家，悉由氣運(yùn)郁發(fā)，有勝有伏，遷正退位，或有先后。”從以上引文可以得出天行之病的發(fā)病情況有兩種：一種乃在去歲冬日感受寒邪，邪氣伏于體內(nèi)，待到陽(yáng)氣發(fā)升之時(shí)，春日至夏至之前，再感邪氣而誘發(fā)的溫病，此乃一般的溫病，也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及張仲景所認(rèn)為的廣義傷寒中包含的溫病。另一種情況是由于在冬季感受反常氣候，應(yīng)寒卻反熱，致使感受冬溫之毒而引發(fā)的溫病，稱為“天行溫病”。此病具有一定的流行性和傳染性。由此可見，龐安時(shí)已明確提出“天行溫病”有別于一般溫病，二者在概念上有較大差別。

龐氏論溫病，最大的創(chuàng)新之處即提出“天行溫病”概念并進(jìn)行論述。天行溫病是一類以具有傳染性、流行性為特點(diǎn)的溫病。關(guān)于此類溫病的發(fā)病，王叔和、陳延之等也曾有所論及，但都是從氣候的變化中去尋求病因，皆認(rèn)為是“非其時(shí)而有其氣”，或稱之為“時(shí)行之氣”［3］。龐安時(shí)從其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)中觀察到，這類病發(fā)生的主要原因，在于感受很強(qiáng)毒性的“異氣”。“異氣”又稱為“疫氣”“乖氣”“毒氣”，是可以引起急性傳染性、流行性外感熱病的致病因素。《傷寒總病論•卷第五•天行溫病論》云：“感異氣而變成溫病也……更遇于風(fēng)熱，變成風(fēng)溫；陽(yáng)脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大，更遇其熱，變成溫毒，溫毒為病最重也；陽(yáng)脈濡弱，陰脈弦緊，更遇濕氣，變?yōu)闈駵兀幻}陰陽(yáng)俱盛，重感于寒，變?yōu)闇丿懀鼓送‘惷}異經(jīng)者也。”指出人體在感受到“異氣”之后，病邪隨即潛伏于人體內(nèi)，在不同的時(shí)節(jié)根據(jù)所遇到的邪氣待時(shí)而發(fā)，從而發(fā)為各種溫病，此類都屬于“天行溫病”。龐氏的這一理論解釋了傳染性溫病的發(fā)病原因，從而為臨床中辨治此類溫病起到了指導(dǎo)作用。

2溫毒五證詳細(xì)述

龐安時(shí)從臨床實(shí)踐中觀察到，溫病以溫毒一類最為重險(xiǎn)，便更留心研究。其分別列出溫毒各證的證候表現(xiàn)，與四時(shí)、五行、經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行辨證論治，具有一定創(chuàng)新性，深刻地影響了后世臨床對(duì)溫疫的辨證論治。

青筋牽證，春之三月發(fā)病，其源頭始自少陰、少陽(yáng)，從少陰而涉足少陽(yáng)，少陽(yáng)之氣始發(fā)，少陰之氣始衰，陰陽(yáng)怫郁于腠理皮毛之間，因生表里之疴。因從足少陽(yáng)發(fā)動(dòng)至少陰，則累及臟腑受癘而生病。肝臟陰陽(yáng)毒氣之病，證可見頸背部雙筋牽急，先寒后熱，其病相反。若腑虛而為陰邪所傷者，則可見腰部強(qiáng)急，腳縮而不伸，腑中欲折，眼中生花等癥狀，治用以柴胡地黃湯；若臟實(shí)則為陽(yáng)毒所傷者，證可見頸背強(qiáng)直、眼黃；若欲轉(zhuǎn)動(dòng)，即合身回側(cè)，論治宜用石膏竹葉湯。

赤脈攢證，夏之三月發(fā)病，其源頭始自少陰、太陽(yáng)。心之臟感受陰陽(yáng)溫毒氣，證可見皮肉痛起，身熱，其病相反。如若臟實(shí)則可為陽(yáng)毒所傷者，舌破口干而咽塞；若腑虛則為陰邪所侵，證可見戰(zhàn)抖不定而驚動(dòng)，皆宜用石膏地黃湯論治。

黃肉隨證，四季之月終余十八日皆可發(fā)病，其源頭從太陰、陽(yáng)明相格，節(jié)氣相移，三焦之寒濕不調(diào)，四時(shí)關(guān)格而起病，則可致臟腑之疴隨時(shí)而受癘，出現(xiàn)陽(yáng)氣外泄，而陰氣內(nèi)伏。脾之臟現(xiàn)溫毒病，陰陽(yáng)毒氣，證可見頭重項(xiàng)直，皮肉強(qiáng)，其病相反。若臟實(shí)則為陽(yáng)疫所傷，蘊(yùn)而為結(jié)核，起自頸下，散熱毒于分肉之內(nèi)，上布入發(fā)際，下貫于顳颥，隱隱而作熱，不相斷離，治宜用玄參寒水石湯。

白氣貍證，病發(fā)于秋三月，源頭從太陽(yáng)系于太陰，太陰感受淫邪之氣，則致經(jīng)絡(luò)壅滯不通，毛皮堅(jiān)豎，以發(fā)泄邪氣，故臟腑傷溫，隨狀而受癘。肺之臟病溫，陰陽(yáng)毒氣，其病相反。如若腑虛則為陰邪所損，乍熱乍寒，損傷肺氣，暴嗽嘔逆，宜用石膏杏仁湯；如若臟實(shí)則多為陽(yáng)毒所傷，出現(xiàn)體熱發(fā)斑以及氣喘引飲，宜用石膏蔥白湯。

黑骨溫證，病發(fā)于冬三月，其源頭從太陽(yáng)、少陰，蘊(yùn)積相搏，三焦上下壅塞不通，陰毒內(nèi)行，則臟腑受客邪之氣，故病生矣。腎腑臟病溫，陰陽(yáng)毒氣，其病相反。如若腑虛則為陰毒所損，證可見外寒里熱，意欲守火而引飲，或現(xiàn)腰痛欲折。如若臟實(shí)則為陽(yáng)毒所傷，胸脅切痛如刀刺，心腹膨脹，如服冷藥瘥過(guò)便洞泄，治宜用苦參石膏湯或者知母解肌湯。

概而言之，龐安時(shí)認(rèn)為，春天屬木，溫毒在于肝，發(fā)病往往涉及少陰、少陽(yáng)，臨床表現(xiàn)多為青筋牽證，常用柴胡地黃湯以及石膏竹葉湯來(lái)治療；夏天屬火，溫毒在于心，發(fā)病往往涉及少陰、太陽(yáng)，臨床表現(xiàn)多見赤脈攢證，常用石膏地黃湯來(lái)治療；長(zhǎng)夏屬于土，溫毒在于脾，發(fā)病往往涉及太陰、陽(yáng)明，臨床表現(xiàn)多見黃肉隨證，常用玄參寒水石湯來(lái)治療；秋天屬金，溫毒在于肺，發(fā)病往往涉及太陽(yáng)、太陰，臨床表現(xiàn)多見白氣貍證，常用石膏杏仁湯以及石膏蔥白湯來(lái)治療；冬天屬水，溫毒在于腎，發(fā)病往往涉及太陽(yáng)、少陰，臨床表現(xiàn)多見黑骨溫證，常用苦參石膏湯以及知母解肌湯來(lái)治療。龐安時(shí)所概括的溫毒五大證，雖然后世醫(yī)書極少引用，但龐氏使用清熱解毒法、通下泄毒法、辛溫散毒法等，注重于“毒”的治療原則，以及容汗、吐、下、補(bǔ)等諸法于一方的構(gòu)方思想，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了較大影響。

3藥用寒涼重防護(hù)

龐安時(shí)在天行溫病方藥論治方面，尊古而不泥古，法于先輩而又有創(chuàng)新，喜用清熱藥，包括石膏、知母、生地黃、梔子、牡丹皮、大青葉、羚羊角、寒水石等，從中可以看出，其多用寒涼藥物治療溫病，已然脫離古醫(yī)家“發(fā)表不遠(yuǎn)熱”的陳規(guī)舊俗。其中，在“病人素傷于寒，因復(fù)傷于熱，變?yōu)闇囟尽敝幸谩渡顜煼健吩唬骸皞寻司湃眨股鸁幔涿}滑數(shù)，昏憒身熱，沉重拘急，或時(shí)呻吟，欲攻內(nèi)則沉重拘急，由表未解。直用汗藥，則毒因加劇，古方無(wú)表里兼療者，思以三黃湯解其內(nèi)，有所增加以解其外，故用三黃石膏湯。”由此認(rèn)為，用寒涼藥物進(jìn)行表里雙解來(lái)治療熱性病，是龐安時(shí)對(duì)前人用藥的進(jìn)一步拓展，比劉完素所創(chuàng)的雙解散早一百多年。從而可認(rèn)為，后世醫(yī)家治療溫疫重用清熱解毒藥、治熱病重用寒涼之品等學(xué)術(shù)思想，都是在龐安時(shí)用藥思想的影響下發(fā)展起來(lái)的。

龐安時(shí)專列《辟溫疫論》篇論述溫疫的預(yù)防，其總結(jié)整理了前人預(yù)防溫疫的多種方法和用藥。如許季山的千敷散、辟溫殺鬼丸、務(wù)成子螢火丸及武威丸，還有孫思邈的屠蘇酒、研雄黃并嚏法、辟溫粉。自古以來(lái)，中醫(yī)對(duì)溫疫的預(yù)防都是采用這些行之有效的辟溫方藥，時(shí)至今日仍具有一定的研究?jī)r(jià)值和臨床指導(dǎo)意義。

《傷寒總病論•天行瘥后禁忌》還論述了有關(guān)溫疫病后的護(hù)理，主要是記述了溫疫的禁忌，特別是病后階段。龐氏指出溫疫病后需要禁酒，也要忌韭菜、鱔魚、蕈、莼、豆粉等發(fā)物，以及生果、犬羊肉腸血、油肥之品；亦當(dāng)禁勞作，以防止疾病復(fù)發(fā)。諸如此類對(duì)溫疫病中的飲食宜忌、溫疫病后的調(diào)護(hù)以及防止溫疫的復(fù)發(fā)和傳變等，對(duì)后世溫疫護(hù)理均具有重要的參考價(jià)值［4］。

由上可知，龐安時(shí)早在宋代就對(duì)溫病病因和防治進(jìn)行詳細(xì)的論述，對(duì)明清時(shí)期的溫病學(xué)形成和發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。明代醫(yī)家吳又可在龐氏的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己對(duì)溫疫病的認(rèn)識(shí)和臨床辨治溫疫的經(jīng)驗(yàn)，最終寫出《溫疫論》，成為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早的治療急性傳染病的專著。吳又可《溫疫論》曰：“疫者感天地之癘氣，在歲有多寡，在方隅有厚薄，在四時(shí)有盛衰，此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病。”［5］認(rèn)為溫疫的病因是感受了天地間的一種“異氣”。這種說(shuō)法與龐氏的天行溫病“異氣”說(shuō)不謀而合。汪機(jī)也吸納了龐氏之說(shuō)，如《傷寒選錄•卷六•傷寒溫病熱病辨》有“溫病熱病此天時(shí)與形而為名者也。有三者皆起于感寒，或者通以傷寒稱之，至于用藥則不可一例而施也……溫病熱病傷寒而不即發(fā)，郁熱而發(fā)于天令暄熱之時(shí)，怫熱自內(nèi)而達(dá)外，郁其腠理無(wú)寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之，此麻黃桂枝獨(dú)治外者不可用。”［6］

再如另一位清代溫病學(xué)家余霖，治療疫疹善用清溫?cái)《局ǎ貏e重視石膏的使用。其分析清瘟敗毒飲曰：“此十二經(jīng)泄火之藥也。斑疹雖出于胃，亦諸經(jīng)之火有以助之。重用石膏直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱。”［7］除玄參寒水石湯、麥奴丸、華佗赤散三首方劑外，龐安時(shí)治療溫病的眾多方劑中，每方必用石膏，少則一兩，大多重用至四兩。可見余霖重用石膏，與龐安時(shí)不無(wú)淵源。

參考文獻(xiàn)：

［1］毛德華．龐安時(shí)生卒年和籍里辨誤［J］．湖北中醫(yī)雜志，1990（4）：34－35．

［2］龐安時(shí)．傷寒總病論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

［3］葉新苗．龐安時(shí)《傷寒總病論》對(duì)溫病學(xué)的貢獻(xiàn)［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，12（3）：32－33．

［4］周麗雅，張焱．淺談龐安時(shí)論治溫疫的學(xué)術(shù)成就［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（10）：763－764．

［5］吳有性．溫疫論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：1．

［6］汪機(jī)．傷寒選錄：六［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：76．

［7］余霖．疫疹一得［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：5.

作者:許霞 安靜 單位:安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院