談居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究現(xiàn)狀范文

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摘要:總結(jié)分析我國居家養(yǎng)老服務(wù)需求的分類、需求評估工具、影響因素及居家養(yǎng)老服務(wù)供需研究現(xiàn)狀、居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系構(gòu)建現(xiàn)狀,指出今后的研究趨勢應(yīng)以構(gòu)建一套較為全面的具有中國特色的居家養(yǎng)老需求評估體系和服務(wù)內(nèi)容體系為重,以提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的整體規(guī)劃與發(fā)展。

關(guān)鍵詞:居家養(yǎng)老;需求;服務(wù)內(nèi)容;社區(qū)護(hù)理;需求體系;進(jìn)展;綜述

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平、醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,我國人均壽命逐漸延長,截至2017年底,我國60歲以上老年人達(dá)2.4億人,占總?cè)丝诘?7.3%[1]。但受經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)變遷過程中出現(xiàn)的家庭規(guī)模縮小、勞動(dòng)力流動(dòng)性增強(qiáng)、家庭親屬聯(lián)系弱化以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)周期長、費(fèi)用負(fù)擔(dān)高等因素限制[2-3],發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)已成為我國解決養(yǎng)老服務(wù)問題的必然選擇。近年來國內(nèi)學(xué)者已對我國居家養(yǎng)老服務(wù)需求的分類、測評工具、影響因素以及居家養(yǎng)老供需現(xiàn)狀、服務(wù)內(nèi)容體系構(gòu)建進(jìn)行了較多的研究。本研究就我國居家養(yǎng)老服務(wù)需求相關(guān)內(nèi)容及居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系構(gòu)建進(jìn)行綜述,旨在了解我國居家養(yǎng)老服務(wù)需求研究及相關(guān)服務(wù)內(nèi)容體系構(gòu)建現(xiàn)狀,以期為提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平,促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的完善提供參考。

1居家養(yǎng)老服務(wù)的概念

居家養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)具有中國特色的概念,是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠,為居住在家的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神關(guān)愛以及老年教育等服務(wù)[4],在國外通常將“居家養(yǎng)老”稱之為“社區(qū)照顧”(careinthecommunity),是在西方國家倡導(dǎo)“在合適環(huán)境中養(yǎng)老(aginginplace)”的背景下提出,于20世紀(jì)80年代被廣泛研究并逐漸走向成熟。

2居家養(yǎng)老服務(wù)需求分類

面對全球老齡化的加劇,學(xué)者普遍認(rèn)為隨著經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,老年人的需求會(huì)日益增加,提出應(yīng)加快發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù),以順應(yīng)老年人的多樣化養(yǎng)老需求[5]。目前,對于老年人的養(yǎng)老需求有多種分類方法,如:生存性需求、發(fā)展性需求和價(jià)值性需求;或基于魅力質(zhì)量理論(attractivequalitytheory)及Kano模型(Kano′smodel)將需要層次分為必備要素、一維要素、魅力要素、無關(guān)要素和逆向要素[6]。但大部分學(xué)者對老年人養(yǎng)老需求的分析都建立在馬斯洛需求層次理論上,將其分為生存需求、情感需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求等,基本涵蓋了老年人的生理、心理和物質(zhì)方面的需求。如田甜等[7]通過問卷調(diào)查和個(gè)別訪談的形式發(fā)現(xiàn)老年人對居家養(yǎng)老需求從高到低依次為社會(huì)福利、社會(huì)參與、醫(yī)療服務(wù)、精神文化、法律維權(quán)和生活服務(wù)。張國平[8]在參考養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場細(xì)分方法后認(rèn)為應(yīng)將居家養(yǎng)老服務(wù)需求整體依據(jù)不同服務(wù)產(chǎn)品所帶來的不同用途細(xì)分為健康護(hù)理、生活照料、社會(huì)參與、權(quán)益保護(hù)、特色服務(wù)等多個(gè)子需求。在此基礎(chǔ)上也有部分學(xué)者對老年人需求的主次性進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長,老年人醫(yī)療和情感的需求攀升,需求差異性也越來越明顯。

3居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估工具

居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估工具大多選用日常生活能力量表(ADL)、工具性日常生活能力量表(IADL)、Barthel指數(shù)評定量表、簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表(MMSE)或自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。如路依婷[9]結(jié)合新公共管理理論、項(xiàng)目管理原理和上海市居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行現(xiàn)狀,運(yùn)用層次分析法(APH)構(gòu)建了上海市居家養(yǎng)老服務(wù)評估指標(biāo)體系,包括服務(wù)接受者的需求評估和服務(wù)提供者的服務(wù)水平評估。張娟娟[10]通過文獻(xiàn)研究法、田野調(diào)查法和問卷調(diào)查法構(gòu)建了佛山市居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估機(jī)制,包括身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境和精神狀況4個(gè)一級指標(biāo)、12個(gè)二級指標(biāo)和62個(gè)三級指標(biāo)。而隨著居家養(yǎng)老服務(wù)的普及,近年來各城市也逐漸開始形成系統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估體系。2011年浙江省杭州市《杭州市社區(qū)(村)居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估辦法》并開始在下城區(qū)天水武林街道試行,其評估內(nèi)容主要包括老年人在生活自理能力、經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、認(rèn)知能力、殘障情況、重大疾病等8個(gè)方面[11];合肥市于2014年以ADL量表和民政部2013年的《老年人能力評估》為參考,編制了《合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)對象需求評估表》,包括生活自理能力、認(rèn)知能力、情緒行為、視覺能力、社會(huì)生活能力、重大疾病6個(gè)一級指標(biāo)、44個(gè)二級指標(biāo)[12]。但從全國范圍來看,我國仍尚未建立一個(gè)較全面的具有中國特色的居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估工具,而這在一定程度上制約了居家養(yǎng)老服務(wù)資源的合理配置,影響了服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量,不利于居家養(yǎng)老服務(wù)體系的整體規(guī)劃與發(fā)展。

4居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素

研究發(fā)現(xiàn),影響居家養(yǎng)老服務(wù)需求的相關(guān)因素繁多且復(fù)雜,既與一般社會(huì)因素有關(guān),如社會(huì)傳統(tǒng)觀念———“家本位”、城鄉(xiāng)差異、社會(huì)保障制度及政策等有關(guān),又與個(gè)人因素如性別、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、居住方式、婚姻狀況、兒女角色、生活自理能力、心理狀態(tài)、社會(huì)參與積極性等相聯(lián)系。張旭[13]從代際差異視角下發(fā)現(xiàn)女性老年人和女性子女都更傾向于居家養(yǎng)老,低學(xué)歷老年人和低學(xué)歷子女相對于高學(xué)歷者對于居家養(yǎng)老也有更強(qiáng)的偏好。王瓊[2]通過對全國老年人口數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn),崇尚節(jié)儉和為子女著想等傳統(tǒng)觀念對居家養(yǎng)老需求均有明顯的負(fù)向影響,而這也為目前我國居家養(yǎng)老模式尚未大面積普及提供了一個(gè)重要實(shí)證。徐璐璐[14]通過對上海市靜安區(qū)60歲常住老年人進(jìn)行實(shí)證分析,發(fā)現(xiàn)不同戶籍老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求并不相同,是否享受補(bǔ)貼政策對老年人是否選擇居家養(yǎng)老有著顯著影響。李亞欣[15]則通過建立回歸模型指出年齡的增長與居家養(yǎng)老需求呈正相關(guān);相較于疾病狀態(tài)時(shí),處于健康狀況下的老年人更傾向于精神滿足;不同婚姻狀態(tài)下對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響中,無配偶老年人在日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉服務(wù)需求方面高于有配偶老年人。

5居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀

相較于英、美、日完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系,由于政策、經(jīng)濟(jì)、載體等多方面的分割,導(dǎo)致我國的居家養(yǎng)老護(hù)理仍停留在初級發(fā)展階段,居家養(yǎng)老服務(wù)存在供需數(shù)量、供需結(jié)構(gòu)失衡。叢春霞等[16]基于中國老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)我國居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目供需嚴(yán)重失衡,僅就起居照料、精神慰藉而言,老年人需求率分別為63.9%、69.9%,但實(shí)際供給率僅為4.1%、6.9%,并指出目前我國設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目大多偏重于日常生活照料和家政服務(wù),服務(wù)層次較低、內(nèi)容單一,尚未對老年人的精神狀態(tài)、醫(yī)療護(hù)理等需求予以重視。從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的整體來看,各養(yǎng)老服務(wù)的多元主體不能有效銜接,相互割裂,綜合協(xié)調(diào)效果不明顯;從居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍來說,我國居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員匱乏、綜合素質(zhì)低下,人才培養(yǎng)不可持續(xù),雖設(shè)立了一定數(shù)量的公益崗位,但仍無法滿足“銀色浪潮”下日益增長的養(yǎng)老需求;而就養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配備情況來講,大部分社區(qū)僅配有棋牌室、閱覽室等活動(dòng)室,設(shè)計(jì)簡陋,活動(dòng)空間有限,雖配有一定數(shù)量的室外健身器材,但設(shè)備陳舊、人車分離設(shè)計(jì)欠缺,存在一定的安全隱患[17-19]。張雪筠[20]通過分層抽樣法隨機(jī)抽取天津市15個(gè)社區(qū)共600名居家老年人就居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不容樂觀,對養(yǎng)老服務(wù)不滿意及比較不滿意者達(dá)57.1%,一般滿意者占34.9%,有且僅8.1%的老年人對該服務(wù)持滿意和非常滿意態(tài)度。

6居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系構(gòu)建的研究

面對老齡化加劇、社會(huì)保障制度亟待改善的壓力下,歐美等國家率先對養(yǎng)老模式及其服務(wù)體系進(jìn)行探索和研究,至今已形成相對完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。英國是典型的高福利國家,政府以法令形式明確承諾對老年人提供服務(wù)和供養(yǎng),其社區(qū)照顧主要分為“社區(qū)內(nèi)照顧”和“社區(qū)照顧”兩種形式,分別從預(yù)防性、補(bǔ)救性角度出發(fā),由專業(yè)工作人員、親友及慈善組織、社區(qū)志愿者為老年人提供物質(zhì)支援、日常生活照料、情感溝通和整體關(guān)懷等,以滿足其從低齡到高齡直到生命最后階段不同層面的不同需要[21]。美國社區(qū)服務(wù)則將不同的機(jī)構(gòu)和配套設(shè)施與具體的居住模式有機(jī)配合,建立不同服務(wù)指標(biāo)和規(guī)格的社區(qū),如獨(dú)立居住社區(qū)、協(xié)助居住社區(qū)、護(hù)理居住社區(qū)、活躍長者社區(qū)及持續(xù)照顧退休社區(qū),并通過PACE計(jì)劃由多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)和不同學(xué)科部門間的有效協(xié)作為老年人提供日間護(hù)理中心和門診、預(yù)防醫(yī)療、健康愿望和臨終關(guān)懷治療[22-23]。由于我國居家養(yǎng)老研究起步較晚,對其研究主要集中在現(xiàn)況調(diào)查和供需失衡原因(居家養(yǎng)老服務(wù)政策、金融支持路徑)的探索分析上,較少涉及對居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容構(gòu)建的研究。劉金玲等[24]基于《杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)辦法》中規(guī)定的服務(wù)方向,根據(jù)老年人的健康需求,通過文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)訪談及專家會(huì)議構(gòu)建杭州市家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)內(nèi)容。王黎等[25]通過文獻(xiàn)回顧,運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完全失能老人的服務(wù)體系,包括個(gè)人生活照護(hù)、健康管理、專業(yè)護(hù)理3方面,共89項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。徐萍[26]通過對南昌市309名社區(qū)居家失能老年人的健康狀況、能力分級及長期照護(hù)服務(wù)需求情況進(jìn)行調(diào)查,構(gòu)建了不同能力等級的社區(qū)居家失能老年人長期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容,包括生活照料服務(wù)需求、基礎(chǔ)護(hù)理需求、專科護(hù)理需求、康復(fù)指導(dǎo)需求、精神慰藉及心理服務(wù)需求5個(gè)維度。但是社區(qū)老年個(gè)體或群體的健康狀況參差不齊,其對服務(wù)項(xiàng)目的需求類型和強(qiáng)度也有一定的差別,并且會(huì)隨著社會(huì)的變遷而引起需求側(cè)重的變化或產(chǎn)生新的需求內(nèi)容,尤其是在老年人疾病譜轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主的大背景下,中醫(yī)“治未病”已經(jīng)引起人們的重視,老年人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求亦隨之增高[27]。國務(wù)院在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》中提出要推廣普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和易于掌握的理療、推拿等中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)與方法,推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展,居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容亟待新元素的加入;再者,目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)存在嚴(yán)重的供需失衡現(xiàn)象,供給要與需求基本適配并形成新常態(tài)才能起到應(yīng)有的社會(huì)效果,而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容能否滿足老年人的多元化需求,是決定社區(qū)是否可以真正發(fā)揮養(yǎng)老作用、承擔(dān)社會(huì)化養(yǎng)老重任的關(guān)鍵因素,因此,我國居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系仍有待進(jìn)一步的研究和完善。

7小結(jié)

居家養(yǎng)老是政府立足于我國國情,并在尊重老年人養(yǎng)老意愿基礎(chǔ)上提出的解決人口老齡化問題的主要對策。但目前我國居家養(yǎng)老尚未形成系統(tǒng)的普適化的居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估機(jī)制和居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系,而這在一定程度上將影響我國有限養(yǎng)老資源最大效益化和老年人生命質(zhì)量的提高,并限制我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系整體向前發(fā)展。因此,研究者在未來的研究中可致力于制定適合我國國情的居家養(yǎng)老服務(wù)需求測評量表,以合理配置資源,在對各老年群體養(yǎng)老需求進(jìn)行個(gè)性化評估的基礎(chǔ)上構(gòu)建相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系,以滿足老年人多樣化需求,提高老年人的生命質(zhì)量,進(jìn)一步提升我國居家養(yǎng)老的整體服務(wù)水平。

作者：任婁涯 馬小琴 楊曉婷 程思詩 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)