雙相情感障礙社會心理論文范文

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一、心理因素

1.認知方式關(guān)于雙相情感障礙的認知方式和過程的研究有兩個主要的理論觀點:

1.1單相抑郁障礙認知模型假設(shè):適應(yīng)不良的認知模式在個體遭受有壓力的生活事件時，導(dǎo)致了抑郁的易感性。適應(yīng)不良的認知模式包括:用消極的方式(包含無望感)來推斷事件的原因、后果和自我價值的理論。Beck(1967，1987)提出了消極的自我模式，功能失調(diào)的態(tài)度和社會型自主人格模式。這種適應(yīng)不良的認知方式增加負性生活事件所遇到的負面評價的可能性，從而導(dǎo)致對于自我和人生觀的絕望和負面的看法，最終導(dǎo)致抑郁癥狀。

1.2心理學(xué)上的“躁狂防御模型”假設(shè):精神動力學(xué)的觀點認為，抑郁的認知方式與躁狂/輕躁狂存在著潛在的相關(guān)性，夸張的躁狂表現(xiàn)是一種防御機制或是潛意識對抑郁傾向的逆反應(yīng)。該假設(shè)由Abraham于1911年提出，經(jīng)過Dooley(1921)、Rado(1928)、Freeman(1971)、Klein(1994)的不斷完善，并由Neale(1988)做出了認知行為方面的更新。該假設(shè)認為，生活事件可以視為對患者脆弱的自尊的潛在威脅，躁狂者是用過度感覺良好的方式來防御潛意識的抑郁認知進入意識。因此，躁狂并不是抑郁的對立面，在認知上更像是它的同類。從這個角度來看，因為抑郁癥和躁狂癥均涉及類似的負面認知風(fēng)格，情感發(fā)作類型的決定因素是相關(guān)的生活事件和患者對于無助感、自尊受挫的應(yīng)對模式。個體使用認知的防御來應(yīng)對自尊收到的威脅和隨后而來的無助感，當防御失敗就會導(dǎo)致抑郁癥的結(jié)果。對于沖動性的認知方式，Kagan等1964年提出的沉思—沖動型(reflectivity－Impulsivity，簡稱R－I)認知方式，主要指在不確定條件下，個體做出決定時速度上的差異。根據(jù)這一理論，消極的自尊導(dǎo)致了高水平的沖動，與恐懼相關(guān)的情況使沖動增加。

2.成長因素主要包括父母的養(yǎng)育方式和兒童期受虐史兩部分。

2.1到目前為止有多項研究探討父母養(yǎng)育史、依戀關(guān)系與雙相情感障礙的關(guān)聯(lián)。大多數(shù)研究已關(guān)注到雙相障礙患者的父母是否缺乏關(guān)愛和過度保護、過度控制。在早期的定性研究中，家庭親密關(guān)系的缺失，專橫的母親，情感上或位置上缺席的父親都與雙相障礙有關(guān)。定量研究中發(fā)現(xiàn)，父母的養(yǎng)育方式與雙相情感障礙的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。雙相的患者中在家庭中較少表達自己，這與雙相和心境惡劣的共病相關(guān)。同時家庭凝聚力低的患者，其自殺未遂史明顯較多。Rosenfarb等(1994)發(fā)現(xiàn)，雙相患者的教養(yǎng)和依戀不同于正常對照組。雙相障礙和單相抑郁的患者感受到的母愛比正常對照組要少。在關(guān)于依戀方式的外顯的自評報告中，雙相障礙和單相抑郁組對于母親的依戀比對照組都少。Geller(2000)等對比了7～16歲患有雙相情感障礙的青少年和患有注意缺陷多動障礙(ADHD)的青少年、同期家庭和同伴特征組的社會對照組，用半結(jié)構(gòu)式訪談的方式評估青少年和他們的母親。結(jié)果表明，雙相障礙的青少年與ADHD和社區(qū)對照組相比，他們在家長–親子互動關(guān)系中有更多的創(chuàng)傷:感受到母親的溫暖更少，而感受到來自母親或父親的張力、敵意更多。同時，患雙相障礙的青少年比ADHD的青少年朋友更少，社交技能更貧乏。Neer-en等(2005)在進行按照人口相匹配的對照后發(fā)現(xiàn)，父母養(yǎng)育方式問卷中雙相障礙組比正常對照組感受到更少的溫暖和接受，而感受更多的來自雙親的心理控制。沖動的另一個重要表現(xiàn)是快速和侵略行為的傾向。大約30%的受過虐待的父母會對他們自己的孩子使用暴力。這可能不僅僅是沖動性通過基因遺傳的影響，也可能是嚴重的生活事件本身導(dǎo)致的。父母的養(yǎng)育方式是影響兒童社會化發(fā)展的重要因素。父母對兒童嚴厲、懲罰及否認、拒絕，缺乏情感溫暖及理解，兒童比較容易出現(xiàn)沖動行為。父母的養(yǎng)育方式與兒童行為的形成和發(fā)展起著重要作用。國內(nèi)學(xué)者姚玉華等(2010)［7］的研究顯示，父母不良的教養(yǎng)方式與青少年暴力攻擊行為的發(fā)生有一定聯(lián)系。有暴力攻擊行為的青少年與對照組比較，顯示出較低的情感溫暖與理解、較高的拒絕否認、較高的懲罰嚴厲和過多的干涉保護。父母教育時懲罰過重過嚴可使子女產(chǎn)生怨恨、報復(fù)心理甚至進行犯罪活動。父親的過分干涉可導(dǎo)致子女的情緒不穩(wěn)定，喜歡挑釁，殘暴沖動，更容易產(chǎn)生暴力犯罪;母親過度的保護、干涉方式會加劇子女的情緒不穩(wěn)定、強烈的情緒反應(yīng)，如焦慮、擔(dān)憂。

2.2童年期虐待包括軀體虐待(physicala-busePA)和性虐待(sexualabuseSA)。國外相關(guān)研究已表明，童年期經(jīng)歷的虐待與雙相障礙的發(fā)病有緊密聯(lián)系［3］。Leverich等(2002)研究大樣本的雙相患者，發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者有較高的兒童期PA和SA發(fā)生率。在有童年期的PA和SA的經(jīng)歷者與沒有虐待史的患者相比，有較高的終身患病率、發(fā)病年齡更早，和更快的循環(huán)頻率。PA和SA還與自殺行為增加相關(guān)，PA史與躁狂增加的程度相關(guān)。有童年虐待經(jīng)歷的患者與沒有童年期虐待史的相比，在病程上時間更長更嚴重。Neeren等(2005)根據(jù)雙相情感障礙患者的癥狀以及家族史以及發(fā)病年齡，使用一個范圍廣泛的虐待問卷。調(diào)查結(jié)果顯示，與根據(jù)人口匹配的正常對照組相比，雙相患者報告在發(fā)病年齡之前來自母親的PA和來自父母雙方的情感虐待均多于同一年齡段水平。同樣，Grandin等(2005)調(diào)查童年應(yīng)激事件包括虐待(PA和SA)，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病年齡之前發(fā)生的童年應(yīng)激事件越多，提示發(fā)病年齡越早。同時，童年期的虐待也會對個體的沖動攻擊行為產(chǎn)生影響。Andrzej等的一項研究測試了304名酒依賴患者，對酒依賴患者的沖動和社會心理變量之間的相關(guān)性進行了檢驗。曾遭受SA者在Barratt沖動量表(BarrattImpulsivenessScaleBIS)總分和注意沖動分量表中的沖動性更高。曾遭受PA者，不論當時是否年滿18歲，BIS－11的所有分量表中顯示沖動性都較明顯。這一研究的結(jié)果符合沉思—沖動型認知的理論，童年期受到身體或性的虐待可能導(dǎo)致一生的焦慮感受和消極的自尊，從而產(chǎn)生高水平的沖動。另外，研究顯示童年被忽視的經(jīng)歷在攻擊性的發(fā)展上有重要作用，不同的被忽視經(jīng)歷帶來不同的影響。童年的情感忽視可能導(dǎo)致個體的情緒出現(xiàn)問題，尤其會以情緒失控的問題以作為引發(fā)注意的手段，所以成人后表現(xiàn)出容易被激惹的特點。軀體忽視的過程實際上使得個體的成長缺乏物質(zhì)上的關(guān)注，可能會使得個體更多看重外部獎賞和資源，而童年期的這種不利條件可能會使個體發(fā)展出對社會地位、權(quán)利等外部物質(zhì)的更多積極評價，但是個體可能無法習(xí)得適宜的解決問題的方法［8］。

二、其他因素

1.物質(zhì)依賴以往進行研究的資料，均支持這個假設(shè):雙相譜系的癥狀代表了一系列危險的行為風(fēng)險傾向，包括藥物濫用。這種觀點與雙相障礙患者在濫用和成癮的人群的集中度相一致(包括各種成癮物質(zhì)類型)。沖動控制障礙集中表現(xiàn)于具有尋求享樂和獎勵的共同點，物質(zhì)濫用可以理解為一種沖動控制障礙。沖動是情感高漲的典型特征，一方面躁狂狀態(tài)推動了沖動行為，另一方面躁狂狀態(tài)伴隨著追求愉快感受的驅(qū)動力，使不斷追求興奮成為生活的主要部分。物質(zhì)濫用到成癮的轉(zhuǎn)變由某些物質(zhì)的固有的成癮性引起，這一過程在雙相障礙患者中可能發(fā)生的更迅速。特別是在輕躁狂或情感過盛的情況下，患者將持續(xù)足夠長的時間和做出足夠的調(diào)整來順應(yīng)長期使用成癮物，這是建立成癮的必要條件。雙相障礙和物質(zhì)使用障礙之間的混合是不是偶然的，它們共享了生物學(xué)的基礎(chǔ)并且相互增強作用［9］。在臨床實踐中，經(jīng)常可以觀察到酒依賴和雙相障礙患者的社會支持系統(tǒng)受到損害的情況。調(diào)查顯示在酒依賴和雙相障礙的共病中，心理社會因素起著不可忽視的作用。

2.人格因素一些研究提示，雙相情感障礙與患者病前的人格特征有一定關(guān)系，雙相情感障礙患者比正常人外向、神經(jīng)質(zhì)、強迫、追求完美、開放。同時具有一定的人格特征，表現(xiàn)為沖動、尋求刺激、悲觀、害怕不確定、依賴性強。研究雙相情感障礙患者的一級親屬的三維人格問卷(TPQ)結(jié)果顯示，其一級親屬均具有沖動、尋求刺激、悲觀的人格特征，并且這些人格特征也是雙相情感障礙患者共同具有的人格特征。因此這反映了具有遺傳性的人格易感素質(zhì)，即雙相患者具有上述人格特征的生物學(xué)親屬們，雖然不表現(xiàn)為患病但在某些因素作用下會更容易發(fā)病。有沖動攻擊行為的青少年罪犯與常模相比，具有高外傾性、高神經(jīng)質(zhì)、高精神質(zhì)、低掩飾的特征。他們也具有比較外向、神經(jīng)質(zhì)、易沖動、尋求刺激、情緒起伏大和難以控制情緒，難以適應(yīng)社會環(huán)境。

三、總結(jié)

童年經(jīng)歷的虐待以及父母的教養(yǎng)方式影響了自尊的建立與恐懼的形成;成年后的家庭，經(jīng)濟狀況等，決定了人群生活質(zhì)量。加上長期以來形成的人格特征，無助感、自尊受挫的應(yīng)對方式、負面認知方式，環(huán)境中的低社會認可和社會支持，這些社會心理學(xué)特點是導(dǎo)致雙相障礙和沖動行為的共同原因。回顧近年國內(nèi)外此類研究，目前國內(nèi)尚缺乏針對雙相障礙和沖動行為共病患者的社會心理研究，有待進一步探索。

作者：欒融融鄒韶紅佟鈣玉張義單位：新疆醫(yī)科大學(xué)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科