惡性腫瘤論文范文

涎腺惡性腫瘤是頭頸部常見的惡性腫瘤，發(fā)生率約占上皮源性腫瘤的7％左右［1］，其生物學(xué)特點(diǎn)為生長速度較為緩慢，早期自覺癥狀不明顯，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，但局部浸潤性較強(qiáng)，且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前涎腺惡性腫瘤的治療方法主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后輔以放療等其他治療。傳統(tǒng)外放療放射區(qū)域大，周圍正常組織對(duì)放射線耐受量低，患者常有皮膚破潰感染、唾液腺及口腔反應(yīng)、吞咽和張口困難及頜骨骨髓炎等副作用，且化療對(duì)頭頸部腺源性腫瘤相對(duì)不敏感；而125I放射性粒子組織內(nèi)植入近距離放射治療是一種新興的微創(chuàng)療法，屬于放射治療的一種，具有療效顯著、安全有效、易防護(hù)、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中已應(yīng)用。本文將125I放射性粒子內(nèi)放療在涎腺惡性腫瘤的治療中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1放射性離子植入治療的國內(nèi)外發(fā)展歷史

近距離放射治療的發(fā)展歷史至今已有100多年，早于1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳并用于臨床治療腫瘤。1901年P(guān)i－erreCurie提出近距離治療（Brachtherapy）這一術(shù)語，發(fā)明了能夠埋入組織內(nèi)帶有包殼的放射性核素離子，并運(yùn)用于狼瘡（lupus）的治療；1903年美國學(xué)者Alexander最先提出將放射性物質(zhì)直接植入到腫瘤組織中進(jìn)行放射治療，開創(chuàng)了惡性腫瘤近距離治療的新紀(jì)元；1909年法國巴黎的Pasteau和De－grais使用帶有包殼的鐳經(jīng)尿道植入近距離放射治療前列腺癌，開創(chuàng)了組織間近距離治療的先例；1965年美國紀(jì)念醫(yī)院的Whitmore成功研制出125I粒子，并應(yīng)用于前列腺癌的治療，取得了成功；1972年Whitmore等通過恥骨后插入125I粒子治療局部和轉(zhuǎn)移性前列腺癌，為今天的近距離放射治療奠定了基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地進(jìn)步，經(jīng)過我國學(xué)者的不斷努力，國產(chǎn)6711型125I粒子于1998年研制開發(fā)成功。2001年，王俊杰等［2］在國內(nèi)首次應(yīng)用圖像引導(dǎo)技術(shù)的治療計(jì)劃系統(tǒng)，用125I放射性粒子治療前列腺癌和大腸癌，取得較好的效果，20世紀(jì)90年代以來，隨著超聲技術(shù)、放射物理學(xué)、計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃分析系統(tǒng)（TreatmentPlanningSystem，TPS）和模板定位技術(shù)引導(dǎo)下置物及術(shù)后分析系統(tǒng)的出現(xiàn)，使這一技術(shù)得到了進(jìn)一步發(fā)展和完善。通過大量臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，125I粒子內(nèi)放療治療惡性腫瘤具有精確的計(jì)量分布、粒子的準(zhǔn)確植入、創(chuàng)傷及并發(fā)癥少、療效較佳、可近距離作用于腫瘤細(xì)胞等優(yōu)勢。可見，125I放射性粒子治療惡性腫瘤是一種較合理、較有效的輔助治療惡性腫瘤的方法。

2放射性粒子植入治療的特點(diǎn)

125I粒子為一種低能放射性同位素，其直徑為0．8mm，長約4．5mm，包殼鈦管壁厚約0．05mm，直徑為0．8mm吸附有125I的銀棒。125I半衰期為59．43d，是通過電子俘獲而衰減并放出特征性的光子和電子，電子被鈦管壁吸收，光子主要發(fā)射27．4KeV、31．4KeV的X射線和35．5KeV的γ射線，同時(shí)激活的銀棒發(fā)射22．1KeV和25．2KeV的熒光X射線，放射性粒子產(chǎn)生的低能量γ可持續(xù)照射腫瘤細(xì)胞使其DNA單鏈與雙鏈的斷裂，從而殺傷惡性腫瘤的干細(xì)胞達(dá)到處方劑量和半衰期后使腫瘤細(xì)胞失去繁殖能力。125I的鉛半減層厚度為0．025mm，有效照射距離的初始劑量率為0．08～0．1Gy／h，由于其半衰期和能量釋放都比較適中，具有穿透到局部組織間的作用，對(duì)周圍的重要臟器熱損傷效應(yīng)小，粒子植入體內(nèi)或體表不會(huì)吸收入血也不會(huì)排出體外，能在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，適用于殺傷生長緩慢的腫瘤細(xì)胞，對(duì)人體和周圍環(huán)境較安全，成為目前臨床上較為常用的一種粒子源［4］。近距離放療包括組織間插植和腔內(nèi)治療兩種，臨床上較為常用的為組織間插植。組織間插植是通過微創(chuàng)的方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性核素粒子經(jīng)施源器直接施放到腫瘤組織內(nèi)，進(jìn)行高劑量的照射治療，根據(jù)植入時(shí)間可分暫時(shí)性插植治療和永久性插植兩種。

暫時(shí)性插植治療劑量率一般為0．5～0．7Gy／h，是指根據(jù)計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤體內(nèi)或腫瘤周圍，經(jīng)過一定時(shí)間分次高劑量率照射達(dá)到處方計(jì)量后，大多需將放射性粒子取出；暫時(shí)性插植使用的放射性粒子主要為初始計(jì)量較高的核素，如銥－192、鈷－60等，治療方法多為分次高劑量率照射，使用時(shí)裝治療機(jī)完成，大多需要再次手術(shù)取出施源導(dǎo)管。永久性插植治療的劑量率一般為0．05～0．1Gy／h，選擇粒子的活度在0．3～1．0mCi／粒（1Ci＝3．7×1010Bq）之間，它是在B超或CT引導(dǎo)下通過計(jì)算機(jī)三維立體治療計(jì)劃將放射性粒子植入到腫瘤區(qū)域，粒子可永久保留在體內(nèi)；永久插植使用的放射性粒子主要為初始劑量率較低的核素，如碘－125、鈀－103、金－198等。放射性粒子組織間植入近距離治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，它是一種新型、低能、安全、易防護(hù)的技術(shù)。

3125I放射性粒子在涎腺惡性腫瘤治療中的應(yīng)用及取得的成效

3．1安全性與療效125I放射性粒子為初始劑量率較低的核素，較適用于組織間的永久植入，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)粒子近距離放療的安全性給予認(rèn)可。研究表明腮腺癌患者接受的125I放射性粒子治療后，對(duì)周圍人群的輻射量遠(yuǎn)低于國家規(guī)定防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)值（50msv／年）。North等［6］通過研究顯示腮腺癌單純手術(shù)切除的五年生存率約為59％，局部控制率約為74％；而腮腺癌切除術(shù)后結(jié)合125I粒子放療的五年生存率約為75％，局部控制率約為94％。Stannar等［7］對(duì)9例軟腭部的唾液腺惡性腫瘤的患者行手術(shù)后結(jié)合125I粒子植入近距離放療的治療方法，放置時(shí)間約3～7d，平均隨訪時(shí)間為50個(gè)月，未見復(fù)發(fā)的病例出現(xiàn)。ZhangJ等［8］于2008年報(bào)道惡性涎腺腫瘤病人行手術(shù)結(jié)合125I粒子放療的效果觀察，對(duì)12例患者進(jìn)行術(shù)中或術(shù)后將125I放射性粒子組織間植入靶區(qū)，隨訪3～5年，結(jié)果無腫瘤復(fù)發(fā)或毒副反應(yīng)等，面神經(jīng)功能也在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)得到了恢復(fù)。張素欣等［9］報(bào)道9例腮腺癌患者手術(shù)切除腮腺及腫物，保留面神經(jīng)，術(shù)后行125I放射性粒子治療，隨訪4～5年局部未見新生物，未出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙的癥狀。呂淑珍等報(bào)道13例涎腺惡性腫瘤手術(shù)切除腫物，術(shù)后2～4周行125I放射性粒子組織間植入治療，術(shù)后一周及兩個(gè)月后復(fù)查CT，未見放射性粒子移位，隨訪時(shí)間為6～72個(gè)月，未見局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。張行濤等治療一組20例腮腺黏液表皮樣癌常規(guī)手術(shù)將腫瘤切除后行125I粒子內(nèi)放療，隨訪五年以上未見一例復(fù)發(fā)，面神經(jīng)功能未見明顯異常。

1資料與方法

1.1觀察指標(biāo)對(duì)兩組研究醫(yī)院的工作效率的良好率進(jìn)行比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為效率快、效率較快和效率慢，其中效率良好率=效率快率+效率較快率；對(duì)患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意率進(jìn)行比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、一般滿意和不滿意，其中滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組研究醫(yī)院的工作效率的良好率進(jìn)行比較觀察組工作效率的良好率（90.00%）明顯好于對(duì)照組工作效率的良好率（30.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2患者對(duì)兩組醫(yī)院的滿意率比較調(diào)查患者對(duì)兩組醫(yī)院服務(wù)的滿意率，患者對(duì)觀察組的滿意率（80.00%）明顯好于患者對(duì)對(duì)照組的滿意率（50.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

通過本研究表明，觀察組工作效率的良好率（90.00%）明顯好于對(duì)照組工作效率的良好率（30.00%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。目前人類社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入信息化時(shí)代，信息化管理作為現(xiàn)代信息管理的手段已經(jīng)被應(yīng)用于醫(yī)院的病理信息管理中，改變了傳統(tǒng)的手工登記和索引卡片來對(duì)病例資料的管理模式，能夠?yàn)楣芾頉Q策和組織業(yè)務(wù)處理提供及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的信息服務(wù)，避免了由于檔案被過多使用而出現(xiàn)的破損、丟失等情況，為醫(yī)院節(jié)省時(shí)間，提高工作的效率，有效降低和避免資料的丟失。另外，傳統(tǒng)的病例信息管理需要耗費(fèi)人員相當(dāng)多的時(shí)間和精力，而信息化管理節(jié)省了人員的應(yīng)用，使辦公更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和自動(dòng)化，病例管理人員利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能夠快速檢索和對(duì)病例進(jìn)行排序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未及時(shí)歸案的或不符合歸案條件的材料，病例的信息化管理對(duì)醫(yī)院的工作效率有了很大的提高。

摘要：目的研究盆腔腫瘤磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷價(jià)值。方法選取本院收治的40例盆腔腫瘤患者的臨床資料展開回顧分析，所有患者均進(jìn)行核磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）檢查，對(duì)比良性病變的ADC（表觀彌散系數(shù)）值與惡性病變的ADC值、惡性腫瘤當(dāng)中鱗癌的ADC值與腺癌的ADC值。結(jié)果良性病變的ADC值與惡性病變的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性腫瘤當(dāng)中鱗癌的ADC值與腺癌的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論DWI與ADC值可以有效顯示盆腔產(chǎn)生良性病變與惡性病變之間的差異以及鱗癌與腺癌等不同種類腫瘤之間的差異，為良性腫瘤與惡性腫瘤以及腫瘤類型提供了判斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：盆腔；腫瘤；磁共振；彌散加權(quán)成像

彌散加權(quán)成像屬于一種無創(chuàng)性檢測方法，可以對(duì)活體組織內(nèi)部水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)DWI已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床檢查中。近年來，隨著快速成像技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部DWI已經(jīng)逐漸凸顯出其重要價(jià)值[2]。本研究旨在研究盆腔腫瘤磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月至2017年4月本院收治的40例盆腔腫瘤患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者病情分為良性病變組和惡性病變組。良性病變組15例患者中男性3 例，女性12例，年齡20～76歲，平均年齡（52.9±4.6）歲。惡性病變組25例患者中男性4例，女性21例，年齡21～75 歲，平均年齡（53.1±4.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。惡性病變患者中，鱗癌患者12 例及腺癌患者3例均為女性、其余患者10例。本文僅對(duì)鱗癌患者與腺癌患者進(jìn)行比較。鱗癌組患者年齡22～72歲，平均年齡（52.8±4.4）歲。腺癌組患者年齡23～72歲，平均年齡（53.1±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)所有患者均采用磁共振（MR）掃描儀（生產(chǎn)廠家：GE公司；型號(hào)：1.5T超導(dǎo)型磁共振）進(jìn)行MRI掃描與彌散加權(quán)成像，造影劑選用咋噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：北陸藥業(yè)有限公司），用法用量為：于肘靜脈注射；劑量為0.1 mL/kg。掃描序列參數(shù)如下：FSE序列T2WI TE95-115 ms，TR5 000-10 000 ms；T1WI TE為8.8 ms，TR為400 ms；DWI（SE-EPI）TE為72.5 ms，TR為400 ms，b取700 s/mm2。掃描期間的儀器參數(shù)：矩陣為512×512，視野為240 mm×240 mm，層間距為1 mm，層厚為6 mm。選擇方法：根據(jù)腫瘤大小選擇實(shí)性腫瘤病變中彌散受限程度最大的部分，避開出現(xiàn)壞死的囊變部分；對(duì)于囊性腫瘤，分別測量信號(hào)不同部分的ADC值，以平均值作為其結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)良性病變組與惡性病變組的ADC值進(jìn)行比較。對(duì)鱗癌組與腺癌組的ADC值進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者：吳窮單位：安徽省蚌埠市蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

教材系統(tǒng)地概括了臨床腫瘤學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和存在的問題，涵蓋了腫瘤病因?qū)W、病理學(xué)、診斷和治療學(xué)方面的內(nèi)容。《腫瘤學(xué)概論》特色之處在于強(qiáng)調(diào)了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，初步介紹了基礎(chǔ)研究成果的臨床轉(zhuǎn)化，從宏觀上較好地把握了現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展方向。我們將繼續(xù)把成熟的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)和臨床進(jìn)展的內(nèi)容修訂進(jìn)更新的版本中，使其更具科學(xué)性、臨床實(shí)用性和前沿性，力求能夠在國內(nèi)推廣。

貫徹循證醫(yī)學(xué)理念循證醫(yī)學(xué)將臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)

踐以及患者期望合理地結(jié)合起來，是當(dāng)今臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)模式與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有很大不同，其精髓是遵循最佳的研究證據(jù)，把最可靠和最有學(xué)術(shù)價(jià)值的醫(yī)學(xué)研究成果在臨床上推廣，為診治患者做出當(dāng)前醫(yī)療條件下的最佳決策。臨床腫瘤學(xué)教學(xué)最重要的任務(wù)之一是貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，這是臨床實(shí)踐的要求，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。循證的過程既是解決臨床問題的過程，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程，這種思想應(yīng)貫穿在學(xué)生的職業(yè)生涯過程中。在教學(xué)時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生使用循證醫(yī)學(xué)研究方法，避免偏離實(shí)際、妄加推斷的“想象式”的工作習(xí)慣。例如，在腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段，可以從臨床病例匯報(bào)開始建立循證理念，通過認(rèn)真地采集病史和進(jìn)行體格檢查，完善患者的資料，在此基礎(chǔ)上依靠本專業(yè)成熟的治療指南進(jìn)行分析，從錯(cuò)綜復(fù)雜的線索中發(fā)現(xiàn)主要問題，做出合理的臨床決策，這個(gè)過程即是以證據(jù)解決臨床問題的體現(xiàn)。

惡性腫瘤是一種系統(tǒng)性疾病，臨床上有多種治療方法，如手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、介入治療、中醫(yī)中藥和姑息治療等，這就要求能合理地選擇和使用最佳的手段以優(yōu)化治療結(jié)果，這個(gè)目標(biāo)是建立在臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)上的。高級(jí)別的臨床試驗(yàn)、薈萃分析、學(xué)術(shù)界公認(rèn)的專家共識(shí)和具有法定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)的治療指南等為醫(yī)生提供了這類證據(jù)。在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過程中，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何依據(jù)研究證據(jù)來選擇最佳的治療。當(dāng)然，也要結(jié)合患者的具體狀況和我國腫瘤臨床的實(shí)際情況。《NCCN指南》是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐的指南，每年都會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，它不僅是美國腫瘤學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也成為了全球腫瘤臨床實(shí)踐的重要依據(jù)。該指南在中國也得到了腫瘤專科醫(yī)生的認(rèn)可，并被國內(nèi)專家“漢化”。在教學(xué)中，教師可引導(dǎo)學(xué)生接觸并初步領(lǐng)會(huì)該指南中的循證醫(yī)學(xué)理念，為未來繼續(xù)教育奠定基礎(chǔ)。另外，在教學(xué)過程中，也可以讓學(xué)生參與科室正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，學(xué)習(xí)臨床研究設(shè)計(jì)的基本方法，有利于學(xué)生加深理解循證醫(yī)學(xué)理念。

擴(kuò)展教學(xué)思路，突出腫瘤學(xué)特色

1提高教師自身素養(yǎng)，塑造學(xué)生優(yōu)秀品格

提高教師自身素養(yǎng)是保證腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提條件。由于臨床腫瘤學(xué)涉及到多種基礎(chǔ)和臨床學(xué)科，客觀上要求教師必須具有系統(tǒng)性的知識(shí)結(jié)構(gòu)。教師只有不斷地提高自身學(xué)術(shù)水平，在不斷更新腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，才能相應(yīng)地提升教學(xué)能力。在教學(xué)過程中，必須避免簡單地重復(fù)其它學(xué)科中教授過的腫瘤學(xué)內(nèi)容，教師要將腫瘤學(xué)知識(shí)橫向地融合起來，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到腫瘤學(xué)不是其他學(xué)科的配角，而是多學(xué)科有機(jī)的結(jié)合和深化，是一種專業(yè)性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科。同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生的言傳身教也非常重要，優(yōu)秀的教師必然對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生積極的影響，尤其是在指導(dǎo)學(xué)生見習(xí)時(shí)，帶教教師的業(yè)務(wù)水平、敬業(yè)精神和人格魅力會(huì)自然而然地直接影響學(xué)生。教師的這種正面示范和引導(dǎo)作用特別重要，有利于提升學(xué)生未來的從醫(yī)境界。

《結(jié)直腸肛門外科》2017年第1期

摘要：目的探討血清腫瘤壞死因子－α（TNF－α）的表達(dá)在結(jié)直腸癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年2月至2016年11月于廣州市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的結(jié)直腸疾病患者共130例，分為經(jīng)手術(shù)病理組織明確診斷為結(jié)直腸癌患者90例（結(jié)直腸癌組），包括腸癌未轉(zhuǎn)移患者和腸癌轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)病理組織活檢為結(jié)直腸良性疾病患者40例（結(jié)直腸良性疾病組），同一時(shí)間段來院體檢健康人員40例（健康對(duì)照組），檢測所有受試人員血清TNF－α及腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、糖類抗原724（CA724）水平。各組數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法分析比較。結(jié)果結(jié)直腸癌組患者血清TNF－α水平在臨床TNM分期Ⅱ（中位數(shù)9．47pg／mL）、Ⅲ期（9．95pg／mL）、Ⅳ期（9．67pg／mL）明顯高于TNMⅠ期（6．59pg／mL）；在腸癌轉(zhuǎn)移組（9．95pg／mL）高于腸癌未轉(zhuǎn)移組（8．03pg／mL），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；TNF－α在不同年齡、性別受試者上的表達(dá)沒有明顯差異（P＞0．05）。各檢測指標(biāo)ROC曲線下的面積：TNF－α為0．868，CEA為0．912，CA724為0．523，3項(xiàng)聯(lián)合檢測為0．940。結(jié)論TNF－α在結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展過程中表達(dá)增加，其血清水平檢測有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，TNF－α在不同年齡、性別受試者上表達(dá)沒有明顯差異，具有廣泛適用性。血清TNF－α、CEA、CA724的聯(lián)合檢測，在結(jié)直腸癌患者中水平明顯升高，3項(xiàng)聯(lián)合檢測可起到優(yōu)勢互補(bǔ)，增加大腸癌診斷的敏感度，作為大腸癌的早期診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后監(jiān)測有意義的參考指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；腫瘤壞死因子－α；轉(zhuǎn)移

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)直腸部位的常見消化道惡性腫瘤，好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，近年來發(fā)病率逐年升高，5年生存率較低，腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致結(jié)腸癌患者預(yù)后差及死亡的重要因素。近年來研究表明細(xì)胞因子失衡與腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，慢性炎癥可能是導(dǎo)致腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的重要原因之一［1－2］。腫瘤壞死因子α（TNF－α）是主要由單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)分泌的一種重要的細(xì)胞因子，有研究發(fā)現(xiàn)其與腫瘤細(xì)胞的浸潤和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展［3－4］。本文通過對(duì)比不同臨床分期、腸癌是否轉(zhuǎn)移患者的血清TNF－α水平，探討其在結(jié)直腸癌患者早期診斷中的意義。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2016年11月于廣州市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的結(jié)直腸疾病患者共130例，男性68例，女性62例，年齡41～89歲，平均年齡67．3歲，其中90例結(jié)直腸癌患者（結(jié)直腸癌組），男性52例，女性38例，年齡42～89歲，平均年齡67．3歲；結(jié)腸癌患者53例，直腸癌患者33例，結(jié)直腸癌患者4例；腸癌未轉(zhuǎn)移患者47例，腸癌轉(zhuǎn)移患者43例；臨床TNM分期Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期32例、Ⅳ期11例。40例結(jié)直腸良性疾病患者（結(jié)直腸良性疾病組）包括結(jié)腸息肉、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等良性病變，結(jié)直腸癌和結(jié)直腸良性病變患者均經(jīng)病理組織活檢或手術(shù)病理組織明確診斷。選取同一時(shí)間段來院體檢健康人員40例（健康對(duì)照組），男性22例，女性18例，年齡41～88歲，平均年齡65．0歲。1．2儀器與試劑血清TNF－α測定儀器使用西門子DPC1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，血清癌胚抗原（CEA）、糖鏈蛋白724（CA724）測定儀器使用羅氏Rochecobas－e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑和校準(zhǔn)品采用其公司原裝配套試劑，離心機(jī)為北京白洋BY－4000A。

1．3方法

摘要:

傳統(tǒng)的木桶原理揭示了當(dāng)前最為嚴(yán)重的問題，而新木桶原理則重視木桶的整體性、一致性和完整性，強(qiáng)調(diào)管理中的團(tuán)隊(duì)建設(shè)和協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，反映管理組織機(jī)構(gòu)既揚(yáng)長又攻短，多方協(xié)作集成發(fā)展的特色。運(yùn)用新木桶原理，不僅有助于深化腫瘤學(xué)發(fā)展改革、提高腫瘤學(xué)學(xué)科整體水平，也是提升高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的必然選擇。

關(guān)鍵詞:

腫瘤學(xué);學(xué)科建設(shè);新木桶原理

近年來，惡性腫瘤成為人類致死的主要疾病，腫瘤學(xué)也隨之成為現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)中成長最為迅速的年輕學(xué)科之一。目前，高等醫(yī)學(xué)教育界對(duì)腫瘤維持治療、腫瘤已逐漸成為一種可控制的慢性病等觀念，似乎爭議不大，大家多更關(guān)注發(fā)展腫瘤學(xué)的瓶頸和漏洞，以及如何盡快彌補(bǔ)等問題，只有以整體性、一致性和完整性為切入點(diǎn)，對(duì)腫瘤學(xué)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行合理布局，加速腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以及多學(xué)科綜合診治模式的構(gòu)建，查漏補(bǔ)缺，才能既“揚(yáng)長”，又“攻短”，集中力量培育其學(xué)科特色，從而提高腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展效能。管理學(xué)中的“木桶原理”是指一個(gè)由長短不一多塊木板組成的木桶，它的最大容量不取決于長的木板，而取決于最短的那塊木板。即強(qiáng)調(diào)管理活動(dòng)中不能僅“揚(yáng)長”，而要“避短”，只有攻克瓶頸才能實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的效益最大化。然而，當(dāng)今管理界，又有學(xué)者質(zhì)疑它的實(shí)用價(jià)值，認(rèn)為傳統(tǒng)木桶理論可能只是一種治標(biāo)不治本、頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的“局部正確”命題，并提出“新木桶原理”。新木桶原理是木桶原理的延伸和擴(kuò)展，一個(gè)木桶能不能容水以及能容多少水，除了看最短木板還要看一些關(guān)鍵信息:①桶底是否堅(jiān)實(shí)?②構(gòu)成木桶的木板間是否有縫隙?③木桶是否有寬大的直徑?木桶的最大容量象征著整體的實(shí)力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量。直徑、木板及桶底間的相互作用決定著水桶的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)決定力量，結(jié)構(gòu)也決定著水桶儲(chǔ)水量。直徑越大，學(xué)科的“盤子”就越大，“覆蓋”就越廣;木桶的結(jié)構(gòu)越穩(wěn)固，學(xué)科的協(xié)調(diào)性與向心力越強(qiáng)。這就是“新木桶原理”。傳統(tǒng)的木桶原理揭示了什么是當(dāng)前最為嚴(yán)重的問題，而新木桶原理則要重視木桶的整體性、一致性和完整性，強(qiáng)調(diào)管理中的團(tuán)隊(duì)建設(shè)和協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，反映了管理組織機(jī)構(gòu)既揚(yáng)長又攻短，多方協(xié)作集成發(fā)展的特色。對(duì)于規(guī)模越來越大、結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜、診治模式越來越多元化、邊界日漸模糊的腫瘤學(xué)學(xué)科特性，新木桶原理對(duì)其發(fā)展有著借鑒和參考價(jià)值。

1突出腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)作用，賦予腫瘤學(xué)合理的“直徑”

圓形水桶是所有形狀的水桶中儲(chǔ)水量最大的，它強(qiáng)調(diào)組織結(jié)構(gòu)的運(yùn)作協(xié)調(diào)性和向心力，圍繞一個(gè)圓心，形成一個(gè)最適合自己的圓，讓每一塊木板都有其特定的位置和順序，緊密有致，沒有縫隙，否則只能導(dǎo)致漏水。木桶的最大容量象征著整體的實(shí)力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量，決定桶的適應(yīng)性及容水的效果。直徑越大，腫瘤學(xué)學(xué)科的“容量”就越大，“覆蓋”就越廣，腫瘤學(xué)發(fā)展就越迅速。近年來，隨著基因組、蛋白質(zhì)組學(xué)和干細(xì)胞等重大醫(yī)學(xué)進(jìn)展在生命科學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究正以前所未有的速度發(fā)展。然而，腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)實(shí)中，存在基礎(chǔ)研究與臨床研究脫節(jié)，致使基礎(chǔ)研究成果不能很快應(yīng)用于臨床。近40年來千萬億美元的科研投入在得到數(shù)百萬篇科研論文的同時(shí)，癌癥的病死率并沒有發(fā)生根本性變化。根據(jù)全國腫瘤登記中心的2015年年報(bào)，僅2014年，我國新增癌癥病例約337萬例，比2013年增加28萬例，這相當(dāng)于每分鐘就有6個(gè)人得癌癥。以肺癌為例，從20世紀(jì)70年代到現(xiàn)在，5年生存率僅提高了5%［1］。罹患腫瘤這種讓人驟然失色的“要命”的疾病，醫(yī)學(xué)界一般首先考慮手術(shù)治療、化療和放療等手段，試圖解決當(dāng)下最為嚴(yán)重的問題，即解決木桶的短板問題，而腫瘤與其他器官疾病不同，是一個(gè)全身性的疾病。只解決當(dāng)下“短板”問題，例如采用化療方案治療，就如同用濃烈的殺草劑除草，結(jié)果是田里的苗和草都被殺光了。為避免化療或放療等過度治療所帶來的“苗”和“草”同時(shí)被殺死的詬病，我們應(yīng)考慮提高“田野”自身的土質(zhì)，為了除草，使用了一定的殺草劑，但不至影響土壤中“苗”的正常生長。所以腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展的特性要求我們應(yīng)該重視“木桶”整體性、一致性和完整性，提高腫瘤患者自身的免疫性，“土壤”好了，“苗”在殺草過程中即使有些損傷也能很快得到修復(fù)。而綜合多種研究手段從不同層次如基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、RNA組學(xué)和藥物組學(xué)等進(jìn)行腫瘤系統(tǒng)研究，并將腫瘤基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間快速轉(zhuǎn)化，正是培育“好土壤”的最佳選擇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)無疑為腫瘤學(xué)學(xué)科的發(fā)展提供了全新的研究模式。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近20年來國際生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，其核心是在基礎(chǔ)研究與應(yīng)用之間建立轉(zhuǎn)化通道，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果與臨床應(yīng)用之間的雙向快速轉(zhuǎn)化［2］。目前，腫瘤轉(zhuǎn)化研究已是發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域資助的重點(diǎn)［3］。近年來，隨著腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，某些基礎(chǔ)研究的重大進(jìn)展已轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用的成果。其中，最具標(biāo)志的是已研發(fā)出一批針對(duì)這些靶點(diǎn)的靶向藥物，例如在肺癌治療中，研發(fā)出單克隆抗體西妥昔單抗和小分子酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼，這些藥物已成功地應(yīng)用于臨床［4，5］。要使腫瘤學(xué)學(xué)科的“直徑”增大，“容量”加大，發(fā)展速度加快，當(dāng)務(wù)之急是以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維和理念來指導(dǎo)腫瘤學(xué)科研和臨床實(shí)踐，加快發(fā)展腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等應(yīng)根據(jù)自身優(yōu)勢，積極搭建腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)，成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，綜合最新的腫瘤基礎(chǔ)研究成果與診療技術(shù)盡快用于臨床實(shí)踐，以減輕高昂的癌癥治療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免大量資金浪費(fèi)在某些無臨床價(jià)值的基礎(chǔ)性研究上，為我國腫瘤學(xué)學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展與重點(diǎn)突破提供支撐。

摘要：白血病是一類來源于造血干細(xì)胞的惡性腫瘤，其死亡率高、治療難度大，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。白血病的發(fā)病與轉(zhuǎn)歸是由多重因素綜合作用所致，伴隨我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，環(huán)境污染愈演愈烈，其中室內(nèi)裝修污染作為白血病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。本文就室內(nèi)裝修污染中的甲醛、苯、氡等對(duì)人體的影響、致病機(jī)制、與白血病的相關(guān)性以及預(yù)防進(jìn)行綜述，以期提高對(duì)室內(nèi)裝修污染與白血病的認(rèn)識(shí)，為預(yù)防白血病提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：白血病；室內(nèi)裝修污染；甲醛；苯；氡

隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，國民的生活水平得到了明顯提高，不少家庭室內(nèi)裝修過于復(fù)雜化，使得室內(nèi)裝修污染問題日趨嚴(yán)重，大量含毒害物質(zhì)的裝修材料出現(xiàn)在室內(nèi)裝修中，導(dǎo)致白血病等惡性血液腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。然而，白血病（leukemia）的發(fā)病因素呈現(xiàn)多樣化，目前關(guān)于室內(nèi)裝修污染是否與白血病存在相關(guān)性仍有一定的爭議[1]。本文旨在通過分析室內(nèi)裝修污染中的甲醛、苯、氡等的特性及其致癌機(jī)制，探討室內(nèi)裝修污染物與白血病的關(guān)系，進(jìn)而為預(yù)防室內(nèi)裝修污染所致白血病提供參考。

1室內(nèi)裝修的甲醛污染

甲醛（formaldehyde）是一種無色、強(qiáng)烈氣味、強(qiáng)氧化性的刺激性氣體，廣泛用于工業(yè)如制造樹脂、油漆、塑料、合成纖維以及化妝品原料[2-4]。甲醛對(duì)人體健康的影響主要表現(xiàn)在嗅覺、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫功能異常等方面，世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforRe－searchonCancer，IARC）評(píng)估了甲醛致癌效應(yīng)的相關(guān)研究報(bào)告后，將甲醛確定為Ⅰ類致癌物[5]。

1.1甲醛的致病機(jī)制

甲醛的致病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：甲醛可造成骨髓細(xì)胞DNA的斷裂和DNA-蛋白質(zhì)交聯(lián)，對(duì)細(xì)胞造成嚴(yán)重的遺傳毒性[6]，吸煙增加了DNA中甲醛復(fù)合物N6-羥甲基-脫氧腺苷從而誘導(dǎo)腫瘤的產(chǎn)生[7]。其中環(huán)境化學(xué)物接觸可能通過影響表觀遺傳修飾而發(fā)揮致病作用，VrijensK等[8]研究表明人接觸空氣中的甲醛后，microRNA表達(dá)下調(diào)，從而導(dǎo)致癌癥發(fā)生。RagerJE等[9]研究顯示甲醛暴露可顯著破壞細(xì)胞中的microRNA表達(dá)譜，并且改變可能影響細(xì)胞凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。柯躍斌等[10]和LiuQ等[11]研究同樣發(fā)現(xiàn)甲醛隨著接觸時(shí)間的增加，可降低細(xì)胞全基因組DNA甲基化水平。ChenD等[12]通過研究甲醛暴露對(duì)組蛋白修飾和染色體組裝的影響，發(fā)現(xiàn)甲醛可以損害染色體組裝并改變了數(shù)百種癌癥相關(guān)基因的表達(dá)。研究表明[13]，裝修材料和家具中含有甲醛，其釋放期長達(dá)3~5年，室內(nèi)裝修后1~2年內(nèi)甲醛不可能完全揮發(fā)掉，從而導(dǎo)致室內(nèi)有害氣體超標(biāo)。更有學(xué)者[14]對(duì)甲醛職業(yè)暴露人員進(jìn)行隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，甲醛可能導(dǎo)致血液淋巴系統(tǒng)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、前列腺癌等，并且在職業(yè)工人研究中發(fā)現(xiàn)白血病水平接近于期望值。

1.2甲醛與白血病的關(guān)系及其易感性分析

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念、發(fā)展現(xiàn)狀與內(nèi)容

1．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡以患者個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉合作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新的領(lǐng)域，從發(fā)展走向成熟，需要多專業(yè)的交流與協(xié)作。在國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)起步較早。2003年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）宣布了發(fā)展生物醫(yī)學(xué)的長期計(jì)劃，主要是培養(yǎng)具有不同專業(yè)背景、能在基礎(chǔ)研究和臨床工作間互相協(xié)作研究的團(tuán)隊(duì)。在NIH的推動(dòng)下，2011年美國已有包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)等名校在內(nèi)的38個(gè)大學(xué)和醫(yī)學(xué)院建立了進(jìn)行轉(zhuǎn)化研究的醫(yī)學(xué)中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作研究中心；2007年，歐盟實(shí)施的第7個(gè)框架研究計(jì)劃，將預(yù)算中的60億歐元用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面。同時(shí)世界著名醫(yī)學(xué)類核心期刊都為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開辟了專欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國際性專業(yè)雜志。相比較而言，中國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐方面尚處于初級(jí)階段，但發(fā)展勢頭日趨高漲。2007年上海交通大學(xué)成立了專門從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的“Med－X研究院”；2008年上海復(fù)旦大學(xué)依托其附屬醫(yī)院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院組建了“湘雅轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院建立了國內(nèi)第一個(gè)“神經(jīng)科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”等。

2010年陳竺等在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病（APL）的直接藥物作用靶點(diǎn)為PML－RARa。這一研究成果對(duì)于推動(dòng)該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的典范之一。

1．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是蛋白質(zhì)組學(xué)和基因組學(xué)及生物信息學(xué)等生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代產(chǎn)物，其中心思想是以解決臨床和健康問題為目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究。轉(zhuǎn)化研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中最重要的內(nèi)容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當(dāng)生物分子標(biāo)志物，提高臨床輔助技術(shù)對(duì)臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實(shí)驗(yàn)。此外，還有基因診斷治療、干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)、基因組藥理學(xué)與個(gè)體化醫(yī)學(xué)。其中最重要的環(huán)節(jié)是生物分子標(biāo)志物的研究。

1．2．1基于分子分型的個(gè)體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數(shù)慢性病是多病因疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，因此，對(duì)這些疾病不能采用單一方法來進(jìn)行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學(xué)特征和疾病基本特征進(jìn)行分子分型，以此為基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)體化治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。實(shí)施個(gè)體化的治療，可以對(duì)治療方法、藥物、劑量進(jìn)行優(yōu)化，達(dá)到最好的治療效果。

1．2．2生物分子標(biāo)志物的鑒定與運(yùn)用基于各種組學(xué)方法篩選出早期診斷疾病、預(yù)測疾病、判斷藥物治療效果和評(píng)估患者預(yù)后的生物分子標(biāo)志物及藥物靶標(biāo)，如DNA、miRNA、蛋白質(zhì)及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對(duì)性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實(shí)驗(yàn)走向臨床應(yīng)用階段的時(shí)間。這些分子標(biāo)志物的開發(fā)應(yīng)用，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。