城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)SWOT分析范文

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[摘要]城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織,居民根據(jù)個(gè)人意愿參加,財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合、以大病統(tǒng)籌為主,主要保障城鎮(zhèn)居民住院和特殊病種門診需求的醫(yī)療保障制度。文章采用態(tài)勢(shì)分析法(swot分析)對(duì)上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保發(fā)展優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇與威脅進(jìn)行綜合分析,通過(guò)發(fā)揮優(yōu)勢(shì),克服劣勢(shì),利用機(jī)遇,化解威脅,為上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保改革提供建議。

[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)保改革;SWOT分析

為了解決城鎮(zhèn)職工醫(yī)保難以覆蓋廣大城市居民,居民看病難看病貴的狀況,國(guó)家頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)的對(duì)象是沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民,居民醫(yī)保的運(yùn)行,是繼新農(nóng)合后新時(shí)期中國(guó)實(shí)現(xiàn)普遍醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大[1]。自2008年1月1日起上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式實(shí)施。SWOT分析法是指分析某一領(lǐng)域自身的優(yōu)勢(shì)(S)、劣勢(shì)(W)、機(jī)遇(O)、威脅(T),從而將自身發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)與內(nèi)部和外部環(huán)境相結(jié)合的分析方法,以發(fā)揮優(yōu)勢(shì),克服劣勢(shì),抓住機(jī)遇,化解威脅為原則,尋求該領(lǐng)域最優(yōu)大發(fā)展戰(zhàn)略[2]。

1城鎮(zhèn)居民醫(yī)保現(xiàn)狀

1.1基金統(tǒng)籌

上海市居民醫(yī)保基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府投入相結(jié)合的方式,有明顯的社會(huì)人群差別(表1),體現(xiàn)上海市對(duì)于醫(yī)療資源公平性的再分配,同時(shí)上海市政府承擔(dān)基金統(tǒng)籌的大部分金額,也體現(xiàn)上海市政府對(duì)于民眾醫(yī)療健康的重視及對(duì)醫(yī)保政策的支持。

1.2基金支付

在基金支付方面,也存在社會(huì)人群差別,旨在減輕重點(diǎn)人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān),且又有明顯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別,體現(xiàn)上海市分級(jí)診療觀念在醫(yī)保政策上對(duì)民眾就醫(yī)的導(dǎo)向(表2)。

2城鎮(zhèn)居民醫(yī)保SWOT分析

2.1優(yōu)勢(shì)(Strengths)2.1.1政府的政策支持2016年1月1日起上海市實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,擁有農(nóng)村戶籍的居民也可參加居民醫(yī)保,同時(shí)政府財(cái)政投入大量資金對(duì)農(nóng)村居民、城鄉(xiāng)居民中的“低保”對(duì)象、重殘人員以及高齡老人參保個(gè)人繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)貼,推動(dòng)居民醫(yī)保的普及。

2.1.2參保門檻低流程簡(jiǎn)單城鎮(zhèn)居民身體不分好差、年齡不分大小都可以參加。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保,登記在居民委員會(huì),費(fèi)用繳納在銀行,看病結(jié)算在醫(yī)院,運(yùn)行監(jiān)管在社保部門,流程簡(jiǎn)單易于操作,可以有效推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的發(fā)展。

2.2劣勢(shì)(Weaknesses)

2.2.1運(yùn)行管理模式有待完善上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)較職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行時(shí)間較短,服務(wù)管理體系有待進(jìn)一步提高與完善。首先,新業(yè)態(tài)的快速發(fā)展和就業(yè)方式的多樣化對(duì)參保覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大提出新問(wèn)題和新要求。如上海市網(wǎng)約車從業(yè)人員約有23萬(wàn)人,而參加居民醫(yī)保的人數(shù)占比不足20%;在沒(méi)有參保的外來(lái)務(wù)工人員中,多為快遞員、公交協(xié)管員、醫(yī)院護(hù)理員、出租車司機(jī)等。這些情況表明,下一步應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、流動(dòng)就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保問(wèn)題。其次,缺少三種醫(yī)療保險(xiǎn)之間的承接和轉(zhuǎn)換機(jī)制。例如,農(nóng)村人口成為城鎮(zhèn)職工,原無(wú)業(yè)城鎮(zhèn)居民參加工作后成為城鎮(zhèn)職工,其中新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三種制度的轉(zhuǎn)換困難,對(duì)于一些就業(yè)靈活、變動(dòng)性較大的人員來(lái)說(shuō)是一種極大的浪費(fèi)。

2.2.2制度覆蓋未實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”由于參加居民醫(yī)保的多為缺乏經(jīng)濟(jì)收入的人群,加之醫(yī)保宣傳不到位,缺乏有效的醫(yī)保宣傳平臺(tái),雖然政府已經(jīng)對(duì)居民醫(yī)保個(gè)人支付給予較大補(bǔ)助,但居民醫(yī)保在實(shí)際運(yùn)行中仍遇到“政府熱,居民冷”的難題,具體表現(xiàn)為18周歲以上、不滿60周歲人員參保比例較小[3],這部分人群年輕力壯、生病概率低、保費(fèi)最高,因缺乏保險(xiǎn)意識(shí),覺(jué)得不生病或者生小病就相當(dāng)于“白”繳費(fèi),存在僥幸心理而選擇不參保。根據(jù)上海市醫(yī)保登記時(shí)間為每年10月8日至12月20日,參保人按照年度繳費(fèi),次年開(kāi)始享受相應(yīng)醫(yī)保待遇,如未在此時(shí)間段參保,除新生兒和新符合參保條件的人員外,需要3個(gè)月的等待期,3個(gè)月后方可開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。部分人員錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期限后,由于不愿意接受3個(gè)月的等待期,因此選擇當(dāng)年不參保,造成參保人員沒(méi)能“應(yīng)保盡?！薄?/p>

2.2.3居民住院報(bào)銷比例低居民醫(yī)保的報(bào)銷比例尤其是住院報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例,由于參加居民醫(yī)保的人員本身就缺乏經(jīng)濟(jì)來(lái)源,因而不能真正解決部分居民因大病致貧問(wèn)題,上海市作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源充足地區(qū),2017年上海市居民醫(yī)保<60歲住院者在三級(jí)醫(yī)院就診醫(yī)保報(bào)銷比例僅有60%,而在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中,該報(bào)銷比例為70%。面對(duì)多則十多萬(wàn)少則上萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用,不能真正解決民眾因病致貧、返貧的問(wèn)題。

2.2.4醫(yī)療資源分布不平衡上海市醫(yī)療資源在人口配置上城鄉(xiāng)差距較小,但在地域分配上差距較大,醫(yī)療資源主要集中在中心地區(qū)的大型醫(yī)院[4]。雖然上海市出臺(tái)分級(jí)診療政策誘導(dǎo)醫(yī)療需求帶動(dòng)資源向基層傾斜,但是上海市一項(xiàng)實(shí)際調(diào)查顯示,居民社區(qū)首診意愿率和轉(zhuǎn)診率較低,轉(zhuǎn)診后重復(fù)檢查率較高,表明社區(qū)綜合服務(wù)能力不能滿足廣大群眾的需求[5]。醫(yī)療資源分布不平衡的現(xiàn)狀仍十分突出,基層及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備和人員缺乏,為了推行分級(jí)診療政策,基層在醫(yī)保報(bào)銷比例上明顯較高,有將患者向基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)的趨勢(shì),致使基層薄弱的醫(yī)療資源與日益增多的患者之間的矛盾突出。

2.2.5住院的保障待遇較低居民醫(yī)保制度的特點(diǎn)是參保人患病特別是患大病時(shí),能一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但此項(xiàng)優(yōu)勢(shì)目前卻并沒(méi)有得到充分的發(fā)揮,上海市居民醫(yī)保制度目前平均報(bào)銷比例為55%左右，其中住院平均報(bào)銷比例為60%,而60歲以下人員僅報(bào)銷50%。這一報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)制度85%以上的報(bào)銷水平,甚至也低于部分區(qū)縣新農(nóng)合的報(bào)銷水平。住院大病保障水平偏低,造成居民醫(yī)保人員中部分大病患者群的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)仍比較沉重。

2.3機(jī)遇(Opportunities)

2.3.1上海市流動(dòng)人口基數(shù)大上海市作為國(guó)際化大都市,外來(lái)務(wù)工、求學(xué)流動(dòng)人口不斷增加,不同地域間的醫(yī)保銜接問(wèn)題迫切需要解決。2014年11月,國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》[6],為異地就醫(yī)的醫(yī)保即時(shí)結(jié)算提供政策性指導(dǎo)意見(jiàn),也掀起上海市異地就醫(yī)試點(diǎn)運(yùn)行的浪潮。

2.3.2新農(nóng)合與居民保險(xiǎn)的有機(jī)融合新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的參保人群界限逐漸模糊,兩地醫(yī)保之間的統(tǒng)籌銜接問(wèn)題逐漸得到各地政府的政策支持,現(xiàn)階段上海市已經(jīng)開(kāi)始統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索實(shí)踐,并取得較好的成效。2016年1月1日生效的《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,規(guī)定農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民戶籍人口均可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

2.3.3城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化實(shí)現(xiàn)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的全面整合,建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋面。整合后,居民戶籍身份差別得到消除,城鄉(xiāng)居民均納入統(tǒng)一的醫(yī)保制度體系。醫(yī)療保障待遇的公平性大幅提升,主要體現(xiàn)在農(nóng)村居民住院報(bào)銷比例將進(jìn)一步提高,住院待遇差距逐漸縮小,使其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與城鎮(zhèn)居民一致;合理規(guī)定門診醫(yī)保報(bào)銷待遇,進(jìn)一步鼓勵(lì)門診醫(yī)療資源下沉;統(tǒng)一大病保險(xiǎn)政策,減輕城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.4威脅(Threats)

2.4.1基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)升高雖然居民醫(yī)保提高上海市醫(yī)保覆蓋率,但是由于參保對(duì)象多為沒(méi)有較多收入的老年人、未成年人、殘疾人、學(xué)生等經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體,加之居民醫(yī)保起步晚,監(jiān)管體制尚未成熟,基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)逐漸提高。

2.4.2人口老齡化造成醫(yī)?；鹬Ц对龆嗑用襻t(yī)保的相當(dāng)一部分參保對(duì)象是老年人,隨著上海市人口老齡化逐漸向更深程度的“老齡化”方向轉(zhuǎn)移發(fā)展[7],人口老齡化現(xiàn)象給居民醫(yī)保造成威脅主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)?；鹬Ц对斐傻挠绊?隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展,居民平均壽命會(huì)不斷延長(zhǎng),人們?cè)谕诵菀院髸?huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間里享受醫(yī)保待遇;其次,近些年老年疾病出現(xiàn)的概率逐漸加大,醫(yī)保的支出成本也會(huì)不斷增加[8],因此醫(yī)?；鸬闹Ц稌?huì)迅速增多。同時(shí)各種老年性疾病的發(fā)生率逐年上升,需要更多的衛(wèi)生資源投入老年保健以及更完善的制度來(lái)保障老年護(hù)理,對(duì)上海市居民醫(yī)?，F(xiàn)階段改革提出更高的要求。

3討論與建議

3.1增長(zhǎng)型戰(zhàn)略(SO戰(zhàn)略)

3.1.1醫(yī)保支付方式改革上海市試點(diǎn)過(guò)總額預(yù)付、按病種支付、按項(xiàng)目支付等支付的方式。事實(shí)證明,各種支付方式各有優(yōu)劣,總額預(yù)付有助于增強(qiáng)醫(yī)院的自主控費(fèi)意識(shí),卻會(huì)帶來(lái)醫(yī)?；颊吣昴┛床‰y的問(wèn)題,按病種支付會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院診斷過(guò)度,按項(xiàng)目支付會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院亂開(kāi)檢查問(wèn)題,單純推廣任何一種方式都不利于醫(yī)?？刭M(fèi)。因此,上海市將醫(yī)保支付方式改革作為醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容,結(jié)合上海市人群特點(diǎn)探索合適的支付方式,從而做到醫(yī)保基金能夠最大程度地惠及于民。

3.1.2完善各種醫(yī)保之間銜接體制居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和新農(nóng)合在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同人員之間,迫切需要制度整合和政策銜接。當(dāng)人員身份、居住地點(diǎn)發(fā)生變化時(shí),可實(shí)現(xiàn)3項(xiàng)制度醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)換、接續(xù)、轉(zhuǎn)移,推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化,力求三險(xiǎn)合一[9]。充分發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動(dòng)(醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥)作用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的三方共享和信息整合,充分利用有限的醫(yī)?；?發(fā)揮最大的效益。

3.1.3完善醫(yī)保籌資機(jī)制隨著醫(yī)改的進(jìn)程不斷向縱深發(fā)展,醫(yī)?；I資機(jī)制應(yīng)逐漸向多樣化擴(kuò)展。要實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保深度、可持續(xù)發(fā)展,重點(diǎn)在于完善上海市居民醫(yī)?；I資機(jī)制,優(yōu)化籌資方式與渠道,逐步形成和推進(jìn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制,健全個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,逐步提高個(gè)人繳費(fèi)在籌資中的比重[10],確保居民醫(yī)保制度的可持續(xù)健康發(fā)展。

3.2扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略(WO戰(zhàn)略)

3.2.1調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷比例單純依靠政府每年加大醫(yī)療投入、增加報(bào)銷比例并不能從本質(zhì)上解決居民因病致貧的問(wèn)題,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整門診住院兩者的相對(duì)報(bào)銷比例,小病及門診往往不是因病致貧的主要原因,因而適當(dāng)降低個(gè)人賬戶基金,增加統(tǒng)籌賬戶基金,從而為提高大病報(bào)銷、住院報(bào)銷比例提供更多資金保障,可以在一定程度上緩解民眾因病致貧問(wèn)題。并且在不提高現(xiàn)行繳費(fèi)數(shù)目的情況下,為三種醫(yī)療保險(xiǎn)在大病報(bào)銷、住院報(bào)銷比例的統(tǒng)一提供可能。

3.2.2弱化自愿參保原則加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,加深民眾對(duì)居民醫(yī)保政策的了解,同時(shí)針對(duì)部分民眾不愿參加居民醫(yī)保的現(xiàn)象,應(yīng)逐步完善立法,以法律規(guī)定符合條件的群體全部參保,并以醫(yī)保覆蓋率作為政府政績(jī)考核的重要指標(biāo),從而真正使全民的健康得到保障。

3.3多元型戰(zhàn)略(ST戰(zhàn)略)

3.3.1完善醫(yī)保保險(xiǎn)金制度由于醫(yī)療市場(chǎng)具有不確定性的特點(diǎn),并且醫(yī)保基金時(shí)常面臨諸多風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)設(shè)立和完善醫(yī)保保險(xiǎn)金制度,從各類醫(yī)保基金中適當(dāng)抽取一部分基金作為醫(yī)保運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)金,彌補(bǔ)可能出現(xiàn)的基金空缺,并設(shè)立專門人員進(jìn)行管理,從而為醫(yī)保基金的穩(wěn)健運(yùn)行提供必要保障。同時(shí),對(duì)于一些無(wú)力參加醫(yī)保的人群,應(yīng)建立相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。

3.3.2加強(qiáng)老年護(hù)理保健建設(shè)老年疾病重在護(hù)理預(yù)防而非治療,適當(dāng)增加老年人的護(hù)理保健報(bào)銷項(xiàng)目,如對(duì)老年專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目開(kāi)支給予適當(dāng)報(bào)銷,上海市2016年12月31日印發(fā)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)》的通知,將老年護(hù)理納入醫(yī)保,從而在不大規(guī)模增加國(guó)家財(cái)政投入的情況下,有效保障老年人群的身體健康。

3.4防御型戰(zhàn)略(WT戰(zhàn)略)

3.4.1強(qiáng)化醫(yī)保費(fèi)用管理完善利益調(diào)控機(jī)制要確保和實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展,重點(diǎn)在于強(qiáng)化費(fèi)用控制。醫(yī)保管理從主要針對(duì)參保人員的需求調(diào)控向?qū)︶t(yī)療服務(wù)行為供給側(cè)的約束管理轉(zhuǎn)化。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》,加大對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面的監(jiān)管,合理調(diào)控居民醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。二是積極推進(jìn)分級(jí)診療制度發(fā)展,積極引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生建立簽約關(guān)系,將符合條件的城鄉(xiāng)居民全部納入家庭醫(yī)生簽約范圍,同時(shí)堅(jiān)持基層首診,促進(jìn)實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序,引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。三是健全醫(yī)保費(fèi)用支付方式,探索家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用管理的可行模式,調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的積極性,不斷積累經(jīng)驗(yàn),逐步加以推廣,為今后開(kāi)展合理的醫(yī)保支付方式改革夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.4.2健全運(yùn)行管理體制醫(yī)保監(jiān)管不當(dāng)是醫(yī)保運(yùn)行管理失調(diào)的重要原因,對(duì)于醫(yī)保運(yùn)行管理應(yīng)首先完善政府醫(yī)保運(yùn)行監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)包括市級(jí)(市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所)、區(qū)級(jí)(各區(qū)縣醫(yī)保監(jiān)督部門)及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦三級(jí)[11],同時(shí)醫(yī)保體系的健康運(yùn)行也依靠社會(huì)力量,應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,設(shè)立投訴平臺(tái),完善獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)制度。

3.4.3加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)意識(shí)由于醫(yī)院缺乏主動(dòng)控費(fèi)的意識(shí),會(huì)出現(xiàn)一些“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“大處方,大檢查”現(xiàn)象,造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。藥品生產(chǎn)流通制度的改革使藥品差價(jià)率降低,回歸其真正價(jià)值,真正降低弱勢(shì)群體的醫(yī)療費(fèi)用,緩解看病貴難題。上海市醫(yī)院多采用總額預(yù)付的醫(yī)保支付方式,并對(duì)醫(yī)院采取績(jī)效考核,反向倒逼醫(yī)院主動(dòng)提高控費(fèi)意識(shí),取得較好的效果。

4小結(jié)

綜上所述,上海市居民醫(yī)保總體上解決一部分居民看病貴看病難的問(wèn)題,為推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療資源的公平分配做出重要貢獻(xiàn),但依舊在資金運(yùn)行、管理體制及報(bào)銷比例上存在著一些問(wèn)題。在我國(guó)大刀闊斧進(jìn)行醫(yī)改的形勢(shì)下,上海市政府應(yīng)著眼于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅四個(gè)方面,綜合考慮適合本地實(shí)際情況的發(fā)展戰(zhàn)略,最大限度地利用有限的醫(yī)療資源保障民眾健康。

【參考文獻(xiàn)】

[2]潘傳德.醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域運(yùn)用SWOT法應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,22(7):489-491.

[3]廖祖達(dá).上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2014,17(6):464-465.

[4]羅娟,汪泓,崔開(kāi)昌.上海市醫(yī)療資源配置狀況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009(26):466-469.

[5]計(jì)光躍,胡立安,史明秀,等.上海市某區(qū)分級(jí)診療制度實(shí)施現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2016,19(4):315-317.

[6]馬蔚姝.長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)管理模式探討[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2016(21):53-54.

[7]王新賢,高向東,陶樹(shù)果.上海市人口老齡化的空間分布及演化特征研究[J].上海經(jīng)濟(jì)研究,2016(8):120-128.

[8]江英.人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的挑戰(zhàn)及對(duì)策思考[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2018(19):123.

[9]王超群,趙斌,孫楊,等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合面臨的三大挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2016(4):3-6.

[10]鄭樹(shù)忠,呂春艷,許宏,等.上海居民醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化運(yùn)行效率分析[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2017(4):34-36.

[11]陳興明,張依勤.為醫(yī)保基金安全運(yùn)行當(dāng)好衛(wèi)士:基于上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2012(8):39-42.

作者：馬鵬前 杜霞 秦偉 張亞 吳宏 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院