中藥飲片臨床不合理處方統(tǒng)計(jì)分析范文

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1.1不規(guī)范處方分析

1.1.1處方前后記缺項(xiàng):處方前記是反映應(yīng)診者信息和所患疾病的重要部分，書寫不詳，藥師在處方進(jìn)行適宜性審核時(shí)將產(chǎn)生困惑，如調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)，無法追回患者，失去補(bǔ)救措施。處方后記是處方有效性的重要標(biāo)識(shí)，書寫缺失，無法判定處方的合理和合法性，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，無從追究相關(guān)人員責(zé)任。主要表現(xiàn)在處方未填寫門診或住院號(hào)、年齡和臨床診斷缺失、處方醫(yī)師未簽名和書寫處方日期。

1.1.2藥名不規(guī)范:常出現(xiàn)俗名、別名、諧音和錯(cuò)別字、藥名混寫或縮寫或含糊不清等，給調(diào)劑工作帶來困難，影響藥物療效。如三不跳或半下(半夏，不知是用法半夏或是姜制半夏)、卜荷(薄荷)、雙花或二花(金銀花)、牛夕(牛膝，不知是用川牛膝或懷牛膝)、赤白芍(赤芍、白芍)等。

1.1.3用法用量不清:處方用法用量緊隨劑數(shù)后，包括每天劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法(內(nèi)服、外用等)、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，如每天1劑，水煎400ml，分早晚2次空腹溫服。常見問題是未注明煎藥溶媒和用量、煎服藥量、服用次數(shù)、用藥方法和要求。如煎服、水煎服、每天3次水煎服等。

1.1.4診斷不明:中醫(yī)診斷，包括病名和證型(病名不明確的可不寫病名)。證型是中醫(yī)診斷中必不可少的內(nèi)容，是藥師審核處方適宜性的重要依據(jù)?！氨孀C論治”、“同病異治，異病同治”、“證同治亦同，證異治亦異”是中醫(yī)治療疾病的靈魂。常見的問題處方大多是只有病名而無證型，如上呼吸道感染未分風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛、暑濕等證型)、咳嗽(未分風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、痰濕等證型)、眩暈(未分肝陽上亢、心脾兩虛、痰濕中阻、肝腎不足等證型)等。

1.1.5藥物排序有誤:未體現(xiàn)君臣佐使是主要原因。如一處方中所有藥品用量均為20g，無法辨別君臣佐使。又如外感風(fēng)寒濕邪患者，方藥順序是細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、白芷、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、生地、黃芩、甘草，顯然未體現(xiàn)君、臣、佐、使的特點(diǎn)要求。

1.1.6未注明特殊要求:藥名之前未注明產(chǎn)地和炮制要求:如一處方只寫貝母10g，未標(biāo)明是川貝母或是浙貝母，素不知川貝母滋陰潤肺多用于虛證，浙貝母長于清熱多用于實(shí)證;又如一處方中用大黃15g，卻不知大黃的炮制品有生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭、醋大黃、清寧片之分，生大黃瀉下作用峻烈，酒大黃瀉下稍緩，熟大黃瀉下次之，大黃炭瀉下極弱，醋大黃以消積化瘀為主，清寧片則緩瀉不傷氣、逐瘀不敗正。藥品右上方未標(biāo)明調(diào)劑和煎煮的特殊要求:如炒棗仁、萊菔子、肉桂須打碎入藥，旋復(fù)花、車前子、海金沙、枇杷葉等須包煎，砂仁、薄荷、白豆蔻須后下，制川烏、制草烏、牡蠣、珍珠母須先煎等，在處方中卻未注明，若照方調(diào)劑，輕則影響藥效，重則引發(fā)醫(yī)療事故。

1.1.7處方用量超常:藥物劑量過大不但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且造成藥材浪費(fèi)。按《中國藥典》2010版一部中藥飲片用量規(guī)定:細(xì)辛標(biāo)準(zhǔn)用量為1～3g，附子3～15g，川烏1.5～3g，但處方中卻出現(xiàn)了細(xì)辛9g、附子和川烏50g。此外，銀花、黃芪、麻黃、黨參、甘草、麥冬等均超過了藥典標(biāo)準(zhǔn)用量。

1.1.8年齡不詳:因人而治是中醫(yī)治療疾病的一大特色，患者的年齡不同，對(duì)中藥的耐受力不同。老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能均有不同程度的退行性改變，因而影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排謝過程，一般應(yīng)從最小劑量開始。嬰幼兒機(jī)體正處于生長發(fā)育的過程之中，許多臟器和組織尚未發(fā)育成熟，新陳代謝旺盛，吸收、排泄均較快，對(duì)藥物敏感性強(qiáng)，用藥應(yīng)及時(shí)，用量宜輕。處方中常見年齡項(xiàng)大多用成人代替，嬰幼兒未注明實(shí)際月齡、日齡或體質(zhì)量，致使藥劑人員無法進(jìn)行處方用量審核。

1.2不適宜處方分析

1.2.1重復(fù)給藥:同一味藥在一張?zhí)幏街卸啻纬霈F(xiàn)，常見的有甘草、黃芪、川芎、大棗、葛根、黨參等藥物。如藥師照方調(diào)劑，不但浪費(fèi)藥材，而且可能影響藥物臨床療效。

1.2.2適應(yīng)證不適宜:主要表現(xiàn)在臨床診斷與用藥不符。如處方診斷外感風(fēng)寒，處方用藥為金銀花、連翹、薄荷、荊芥、桔梗、甘草等辛涼解表藥，不但達(dá)不到治療效果，反而會(huì)加重病情。

1.3超常處方分析超常處方主要為無適應(yīng)證用藥。如臨床診斷頭痛待查，處方:羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己、細(xì)辛、川芎、黃芩、黃連、蒼術(shù)、白術(shù)、甘草。頭痛的中醫(yī)證型分為風(fēng)寒外襲、風(fēng)熱上擾、肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血內(nèi)阻，此方診斷不明確，缺中醫(yī)用藥依據(jù)。

2小結(jié)

通過對(duì)不合理中藥飲片處方統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，我院處方書寫前后記缺項(xiàng)嚴(yán)重，占不合理中藥飲片處方的48.6%，原因不是技術(shù)水平問題而是一些醫(yī)師工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，只要在處方時(shí)多加重視，不合理中藥飲片處方將極大減少。不適宜處方和超常處方主要是西醫(yī)醫(yī)師開據(jù)中藥飲片處方中出現(xiàn)較多，究其主要原因是由西醫(yī)人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)造成的。不合理中藥飲片處方將導(dǎo)致處方調(diào)劑錯(cuò)誤，影響藥師對(duì)處方用藥的合理性作出判斷。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》培訓(xùn)，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》定期點(diǎn)評(píng)中藥飲片處方。組織西醫(yī)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)，不斷提高中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)水平。把中藥飲片處方質(zhì)量納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核，制定獎(jiǎng)懲措施，方能規(guī)范處方書寫，提升中藥飲片處方質(zhì)量，提高合理用藥水平。

作者：楊波單位：重慶市銅梁縣中醫(yī)院