數(shù)理統(tǒng)計對信息挖掘中的影響范文

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1技術(shù)要點

1.1單病種/單病種0是指出院第一診斷的單一疾病,著眼點是患同一種疾病患者在診斷治療以及愈后的過程中所表現(xiàn)出的共性。單病種研究最關(guān)鍵的一步就是單病種的選擇,本研究所選用的病種均按照國際疾病分類法為藍(lán)本抽取。技術(shù)要點是在選擇單病種時應(yīng)遵循三條主要原則:(1)以常見病、多發(fā)病為主;(2)突出代表專科水平的病種;(3)病種病例的覆蓋面越大越好。

1.2綜合評價法以數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的基本原理和方法為基礎(chǔ),將一些邊界不清,不易定量的因素量化,并進(jìn)行分析評價。選用的方法有:綜合評分法(SyntheticscoredMethod)、綜合指數(shù)法(SyntheticindexMethod)、秩和比法(RansumRatio)、逼近理想解排序法(TOPSIS)、層次分析加權(quán)法等。綜合評價的技術(shù)要點:一要恰當(dāng)?shù)剡x擇評價指標(biāo)體系;二要正確地確定權(quán)重系數(shù)。在實際使用時應(yīng)重點把握的關(guān)鍵問題:(1)評價方法要符合醫(yī)院科學(xué)管理決策的實際應(yīng)用要求;(2)分析模型應(yīng)淺顯易懂,計算簡單,便于操作;(3)評價指標(biāo)應(yīng)直觀具體,便于比較;(4)指標(biāo)權(quán)重的賦予應(yīng)準(zhǔn)確可靠,符合實際情況。

1.3預(yù)測技術(shù)預(yù)測是決策的基礎(chǔ),決策是根據(jù)預(yù)測作出的決斷。預(yù)測技術(shù)是針對預(yù)測目標(biāo),在一定制約條件下,從諸多措施方案中選取一個最佳方案,并付諸實施,收到預(yù)期效益。其理論基礎(chǔ)是以概率論與統(tǒng)計推斷為基礎(chǔ)。選用的方法有:灰色模型預(yù)測法GM(1,1)、趨勢季節(jié)模型預(yù)測法、時間序列預(yù)測法、馬爾科夫鏈預(yù)測法(A#A#Markov)、巴列特圖法等。成功的預(yù)測,應(yīng)把握以下關(guān)鍵技術(shù)要點:(1)用于預(yù)測的資料樣本量足夠大,可靠性高;(2)資料包括影響預(yù)測變量的主要影響因素;(3)資料變化范圍的覆蓋面較寬。

1.4結(jié)果驗證使用的數(shù)據(jù)以網(wǎng)絡(luò)病案數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)為主,以多種數(shù)理統(tǒng)計學(xué)方法為基礎(chǔ),結(jié)合文獻(xiàn)綜述,在建立各專題模型前,對各種評價指標(biāo)變量值均進(jìn)行正態(tài)性檢驗,對不符合正態(tài)要求的變量,進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換。運用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,檢驗方法分別采用t檢驗、方差分析、回歸分析和多元逐步回歸等方法進(jìn)行結(jié)果驗證,把研究結(jié)果與實際工作相結(jié)合,并分析各研究結(jié)果的主要影響因素。

2研究專題內(nèi)容

2.1單病種管理在醫(yī)院管理決策中的應(yīng)用研究

2.1.1單病種住院費用的多影響因素分析與研究我國實施醫(yī)療體制改革是我國政府為解決老百姓/就醫(yī)難、看病貴0問題而出臺的新舉措,研究單病種住院費用的構(gòu)成情況,既可反映衛(wèi)生資源的利用情況,也可反映醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平,對合理分配和使用現(xiàn)有衛(wèi)生資源具有積極的指導(dǎo)意義。故對我院52879例出院患者按照國際疾病分類法進(jìn)行病種排序,選取出前5種疾病:冠心病、膽囊結(jié)石伴膽囊炎、上呼吸道感染、2型糖尿病及腦梗塞。通過方差分析和多元逐步回歸分析,五種病種人均住院費用分別為:冠心病:27992.4元,膽結(jié)石:3902.8元,上感:2381.9元,糖尿病:5914.4元,腦梗塞:9631元。除冠心病外,其余4種疾病的住院總費用構(gòu)成中,在調(diào)查的5個病種住院總費用構(gòu)成比中,藥品費所占比重明顯較大,其中膽結(jié)石近50%,其余三種達(dá)65%以上;而床位費等相對較低。由此可見,處理好病種質(zhì)量與費用的關(guān)系,對體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值具有一定的管理和監(jiān)督作用。把醫(yī)療過程中知識性和科學(xué)性真正體現(xiàn)出來,將衛(wèi)生資源的消耗控制在切實合理的范圍內(nèi)。

2.1.2損傷與中毒外部原因的巴列特圖分析在對出院病歷進(jìn)行國際疾病分類編碼時,發(fā)現(xiàn)損傷與中毒有逐年上升的趨勢,為此,我們對損傷與中毒的外部原因做了疾病譜構(gòu)成分析,引用管理學(xué)中巴列特圖(Pareto-Chart)理論對日常生活中威脅人身安全的主要危險因素進(jìn)行了專題病案信息挖掘。將其影響因素從大到小排列為11類,以各類外部原因為橫軸,以實際發(fā)生例數(shù)為縱軸,繪制巴列特圖。對其分類結(jié)果進(jìn)行巴列特圖分析,探討危險發(fā)生的原因和疾病結(jié)構(gòu)特征。通過3848例病案統(tǒng)計結(jié)果及論證分析可知,造成損傷與中毒外部原因的主要因素是由機(jī)動車輛造成的交通事故,占總的外部原因的31.88%。通過掌握事故發(fā)生的主要原因和規(guī)律性,一方面醫(yī)院要加強(qiáng)急診科室的建設(shè),完善急診救治體系,針對影響的主要因素,提高對該類病人的專科救治水平,形成暢通無阻的綠色通道。另一方面,提醒交通部門及社會治安部門要集中力量,針對主要影響因素進(jìn)行預(yù)防性治理,以降低此類事故的發(fā)生。

2.1.3住院病人單病種醫(yī)療質(zhì)量與費用分析對出院病案15460例進(jìn)行信息挖掘,按照國際疾病分類法選取出院病人疾病構(gòu)成的前六種疾病。病種1-腦血管疾病、病種2-冠心病、病種3-糖尿病、病種4-膽結(jié)石伴膽囊炎、病種5-椎間盤疾病、病種6-闌尾炎,調(diào)查病人的社會經(jīng)濟(jì)特征、疾病特征、診療質(zhì)量等22個指標(biāo)。建立單病種費用與住院天數(shù)的多元逐步回歸分析模型,對影響人均住院費用的因素進(jìn)行了分析。本研究選取的住院天數(shù)、入院病情、年齡、性別、費別、診斷符合、治療結(jié)果7種因素,通過人均住院費用與多影響因素間的多元逐步回歸分析可知,影響單病種人均住院費用的因素,按作用大小排列在前三位的上表所示,住院天數(shù)是各病種的首要影響因素。通過對病種費用與人均住院天數(shù)的關(guān)系做方差分析可知,雖然各單病種費用的影響因素各不相同,但/住院天數(shù)0是各病種的首要影響因素,即:住院天數(shù)越長,住院費用越高。說明/住院天數(shù)0是影響大多數(shù)病種住院費用增高的主要和共同因素,且影響強(qiáng)度較大。由此可見,縮短無效住院天數(shù)是控制單病種住院費用增高的有效措施。此舉要以確保良好的疾病診療效果為前提。

2.2綜合評價技術(shù)在醫(yī)院管理決策的應(yīng)用研究

2.2.1應(yīng)用TOPSIS法對醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量和工作效率進(jìn)行綜合評價TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中常用的決策方法。結(jié)合我院三年來六項主要醫(yī)療指標(biāo)完成情況進(jìn)行了綜合評價。旨在探討綜合評價方法在醫(yī)院信息挖掘和醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用,促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。研究結(jié)果依據(jù)所求C值,排列出最好年度與最差年度,結(jié)果與我院實際情況完全相符。TOPSIS法評價醫(yī)院醫(yī)療工作較為直觀、可靠。它不僅運算簡便,對數(shù)據(jù)的分布、樣本含量、指標(biāo)多少不做嚴(yán)格的限制,在醫(yī)療工作績效評價中有很好的靈活性和實用性,建議此法可作為醫(yī)院工作績效評價的常用手段。并適合在不同級別的醫(yī)院推廣應(yīng)用。

2.2.2應(yīng)用層次分析加權(quán)法對護(hù)理工作進(jìn)行綜合評價在眾多綜合評價方法中,引入層次分析加權(quán)法對護(hù)理工作中數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評價,篩選出臨床科室護(hù)理工作中有代表性的兩大類17項主要指標(biāo)建立指標(biāo)體系和目標(biāo)樹圖。結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理工作完成好的科室,醫(yī)療工作也相應(yīng)地走在前面,而護(hù)理工作完成差的科室,醫(yī)療工作分值也較低。由此反映出醫(yī)院工作的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及多變性,它們是相互干預(yù)、相互滲透、相互影響的。提示在抓好護(hù)理工作效率的同時,抓好護(hù)理工作質(zhì)量,只有兩者有機(jī)地相結(jié)合,才能提高醫(yī)院整體護(hù)理工作水平[3]。

2.2.3醫(yī)技科室綜合效益縱向評價針對醫(yī)技科室長期以來存在的評價指標(biāo)零亂、不連貫等造成數(shù)據(jù)信息不易挖掘等問題,我們選取了12項具有代表性和可靠性的指標(biāo),引入秩和比法解決了醫(yī)技科室指標(biāo)評價的難題,在充分考慮到指標(biāo)的集中性和離散性的情況下,消除異常值的干擾,消除了醫(yī)技科室指標(biāo)無標(biāo)準(zhǔn)值的問題,避免了單一指標(biāo)評價的片面性和主觀性。通過對醫(yī)技科室的主要指標(biāo)進(jìn)行綜合評價,評價結(jié)果與實際情況完全符合,是實際工作的真實反映。該方法使用靈活、直觀、分辨力強(qiáng),為醫(yī)技科室績效評價尋找出一種新的方法。

2.3預(yù)測技術(shù)在醫(yī)院管理決策的應(yīng)用研究

2.3.1醫(yī)院感染的趨勢季節(jié)模型預(yù)測及動態(tài)分析本專題采用趨勢季節(jié)模型預(yù)測法來挖掘醫(yī)院感染變化的規(guī)律和特點,力求從理論上預(yù)測今后院內(nèi)感染發(fā)生數(shù)。通過對醫(yī)院七年來院內(nèi)感染的預(yù)測分析,說明院內(nèi)感染有時間高峰,預(yù)測值較接近實際值。它表明趨勢季節(jié)模型適用于對院內(nèi)感染的預(yù)測和預(yù)報。引用趨勢季節(jié)模型預(yù)測法對具有連續(xù)性和周期性的指標(biāo)進(jìn)行信息挖掘,兼顧了趨勢性和季節(jié)性,對預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生是一種有效的方法,它既可以統(tǒng)計過去,有可以預(yù)測未來,值得對此類資料進(jìn)行推廣應(yīng)用[4]。

2.3.2腫瘤科住院人數(shù)的時間序列預(yù)測及動態(tài)分析為尋求并掌握腫瘤科住院人數(shù)的季節(jié)變化規(guī)律,本研究引用時間序列法對腫瘤科住院人數(shù)進(jìn)行預(yù)測,將腫瘤病人及時安排入院,并得到合理的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。時間序列預(yù)測法是利用時間序列資料進(jìn)行短期預(yù)測的一種方法。要點是根據(jù)過去按時間順序已經(jīng)發(fā)生的實際,通過數(shù)學(xué)方法加工整理后,推測出未來值。對資料的索取和要求比較單一,只需變量本身的原始數(shù)據(jù)。以我院3年來腫瘤科住院人數(shù)為數(shù)據(jù)挖掘依據(jù),將住院人數(shù)的原始資料按月為單位排序,發(fā)現(xiàn)住院人數(shù)變化趨勢呈逐年上升的同時,有兩個周期性波動,資料的季節(jié)性特征非常明顯。引用時間序列法,建立預(yù)測模型:Xi=(ai+bixi)Kli,從理論上預(yù)測下一年度腫瘤科住院人數(shù),并對3年來的腫瘤病人收治情況進(jìn)行動態(tài)分析,研究結(jié)果說明此方法在醫(yī)院臨床科室指標(biāo)管理中有著較好的適用性。住院人數(shù)指標(biāo)是反映一個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平的綜合指標(biāo),各個醫(yī)院因?qū)I(yè)特色和專科重點不同,在各個時期制定的工作計劃也截然不同,時間序列預(yù)測法就是適合為醫(yī)院制定中、短期規(guī)劃提供依據(jù)。

2.3.3應(yīng)用灰色模型對門診急診接診人數(shù)分析預(yù)測以10年來門急診接診人數(shù)為基礎(chǔ),采用灰色系統(tǒng)(1.1)模型進(jìn)行建模運算、擬合比較、誤差分析、外推預(yù)測等,通過擬合模型對今后幾年接診人數(shù)進(jìn)行預(yù)測分析。為了提高預(yù)測的準(zhǔn)確性,減少預(yù)測值的相對誤差,計算實測值和預(yù)測值的最大誤差和最小誤差。結(jié)果顯示,原始數(shù)據(jù)擬合效果好,模型精度高,外推預(yù)測值是可信的。使用灰色模型方法預(yù)測門急診人數(shù)的優(yōu)點是此方法對樣本容量和概率分布沒有嚴(yán)格的要求,在實踐中應(yīng)用有良好的適應(yīng)性和可行性。為今后工作計劃的制定提供及醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)。

本研究始終堅持以醫(yī)院科學(xué)管理為前提,緊緊抓住醫(yī)院病案服務(wù)并保障于臨床一線這條主線,將國際上普遍認(rèn)可的門類龐雜的數(shù)理統(tǒng)計學(xué)中諸多定量分析方法引入醫(yī)院科學(xué)管理和常規(guī)病案信息挖掘工作中,將傳統(tǒng)的病案信息定期統(tǒng)計改為定期與不定期相結(jié)合,由單純的事后期末數(shù)據(jù)累加改為事前的預(yù)測與咨詢、事中的監(jiān)督與控制、事后的評價與反饋為一體,實現(xiàn)病案信息管理的時時監(jiān)控和評價結(jié)果的及時反饋等病案信息管理監(jiān)督功能。用數(shù)據(jù)的形式來說明醫(yī)療工作運營現(xiàn)狀,尋找差距。把病案信息的服務(wù)功能落實到醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié),實現(xiàn)/在病案管理理論上有新的突破,在病案管理方法上有新的對策0,確保醫(yī)院病案信息挖掘經(jīng)常化、評價模型自動化。總之,軍隊醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的對象不僅僅是平時本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生需求,同時還承擔(dān)著所在區(qū)域的反恐、維穩(wěn)、突發(fā)事件及自然災(zāi)害等諸多醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。只有明確了醫(yī)院的職責(zé)和任務(wù),不斷改進(jìn)醫(yī)院管理模式,提高醫(yī)院管理和醫(yī)療救治水平,提醒并規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診治行為,用最有限的衛(wèi)生資源為社會提供最大化的醫(yī)療服務(wù)。今后要更好地促進(jìn)數(shù)理統(tǒng)計方法在醫(yī)院科學(xué)管理中的推廣應(yīng)用,為醫(yī)療體制改革和醫(yī)院科學(xué)管理提供基礎(chǔ)性研究和理論保障。

作者：嚴(yán)金燕鄒劍李文艷嚴(yán)紅艷單位：蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部