物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的價(jià)值范文
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隨著人們對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛要求的提高，手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用率越來越高，麻醉醫(yī)師工作量也日益繁重。國內(nèi)病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgesia，PCA）雖然已經(jīng)走過了二十多個(gè)年頭，但由于鎮(zhèn)痛泵分布在各個(gè)病房，鎮(zhèn)痛信息無法及時(shí)反饋到麻醉科，麻醉科又往往人力緊張，鎮(zhèn)痛管理服務(wù)仍不能使患者滿意。因此，如何加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵的管理監(jiān)測(cè)，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛泵管理工作效率，顯得十分迫切。無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)是近幾年興起的鎮(zhèn)痛管理技術(shù)。本科室于2013年引進(jìn)使用，該技術(shù)能通過無線電傳輸形式將正在運(yùn)行的鎮(zhèn)痛泵（患者端）的信息集中到鎮(zhèn)痛管理監(jiān)測(cè)工作站（醫(yī)師端）進(jìn)行分析和處理，幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用中的無線鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行集中化地監(jiān)控，該系統(tǒng)能安全地用于各種急、慢性疼痛個(gè)體化治療中，較傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵管理有較大提高。但仍然未能擺脫固定場(chǎng)所工作管理模式，無法實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)管理。2014年，本科室結(jié)合現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將該無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)，通過桌面虛擬化平臺(tái)（桌面平移技術(shù)）平移到無線終端。打破傳統(tǒng)的管理思路，實(shí)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的網(wǎng)絡(luò)化管理，現(xiàn)就其管理鎮(zhèn)痛病人的效果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年5~11月剖宮產(chǎn)術(shù)后需要鎮(zhèn)痛患者100例作為研究對(duì)象，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，年齡18~32歲，體重50~90kg，均無心、肝、肺、腎等重要臟器并發(fā)癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1技術(shù)方法由中國電信提供的桌面平移（移動(dòng)辦公標(biāo)準(zhǔn)版）是通過鏡像虛擬化安全接入技術(shù)，將原有客戶PC上的各類信息化辦公系統(tǒng)無縫平移到移動(dòng)終端上，滿足客戶隨時(shí)隨地工作的需求。只需要一臺(tái)移動(dòng)云辦公管理平臺(tái)，一臺(tái)服務(wù)器，無需再針對(duì)客戶的每個(gè)辦公系統(tǒng)做二次開發(fā)，簡單的部署就可實(shí)現(xiàn)客戶的移動(dòng)辦公需求。筆者先搭建移動(dòng)云辦公管理平臺(tái)，將云服務(wù)器（中國電信提供））和手術(shù)室無線鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)平臺(tái)（江蘇人先無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)終端）對(duì)接，利用桌面平移技術(shù)（中國電信提供）將無線鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)平臺(tái)信息平移到云平臺(tái)設(shè)備中，通過云接入管理平臺(tái)連接互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)護(hù)個(gè)人終端（手機(jī)、PC、平板）安裝桌面平移客戶端軟件（中國電信提供），可以隨時(shí)通過電信網(wǎng)絡(luò)訪問云平臺(tái)的信息，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)的移動(dòng)化管理和信息化處理。
1.2.2麻醉方法全部病例均采用硬腰聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)L2~3間隙，穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1~1.5mL（布比卡因2mL與腦脊液1mL的混合液），然后再向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm，調(diào)節(jié)麻醉平面在T6以下。平面欠佳時(shí)，硬膜外注射2%利多卡因。術(shù)中根據(jù)血壓下降情況適當(dāng)注入麻黃素，術(shù)中除縮宮素外均未給予任何輔助藥物。
1.2.3管理模式及鎮(zhèn)痛方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵管理模式：麻醉科安排人員每天查房1次，觀察設(shè)備運(yùn)行情況，鎮(zhèn)痛效果，有無術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，并根據(jù)情況進(jìn)行處理，填寫相關(guān)記錄單。非巡視時(shí)間如發(fā)生特殊情況，由病房醫(yī)護(hù)人員和麻醉科聯(lián)系。觀察組采用物聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)管理模式：除采用對(duì)照組定時(shí)探訪外，麻醉科醫(yī)護(hù)人員通過個(gè)人終端隨時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用情況進(jìn)行全天候跟蹤監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)情況，主動(dòng)介入處理，記錄單采用云辦公處理。兩組均采用患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA），以負(fù)荷量+持續(xù)給藥+自控給藥鎮(zhèn)痛48h。配方：鹽酸嗎啡4.0mg+甲磺酸羅哌卡因119mg+0.9%氯化鈉注射液至100mL；參數(shù)設(shè)置：持續(xù)量2.0mL/h，單次量4mL/次，鎖定時(shí)間30min，負(fù)荷量以1.0mg嗎啡稀釋生理鹽水至5mL，術(shù)畢前20min硬膜外注入。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組接普通電子鎮(zhèn)痛泵，觀察組接無線鎮(zhèn)痛泵。
1.3觀察指標(biāo)（1）應(yīng)用數(shù)字疼痛評(píng)分法（numericratingscales，NRS）分別于PCEA后4、24、48h評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，即患者用數(shù)字0~10，11個(gè)點(diǎn)來描述疼痛強(qiáng)度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛，記錄疼痛評(píng)分。這種評(píng)價(jià)方法患者易于理解和表達(dá)，是一種簡單有效和最為常用的疼痛評(píng)價(jià)方法，可對(duì)即時(shí)疼痛及綜合疼痛進(jìn)行評(píng)估，在疼痛進(jìn)展的識(shí)別上作用更顯著[5]。（2）觀察有無低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制等術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥。（3）觀察鎮(zhèn)痛泵相關(guān)報(bào)警事件處理情況（堵塞、電池耗盡、輸液結(jié)束硬膜外管拔除等）。（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛48h后，本科室結(jié)合改良休斯頓疼痛情況調(diào)查表和《成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》在疼痛治療結(jié)束后由患者評(píng)估滿意度[6]。讓患者根據(jù)鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、麻醉科醫(yī)護(hù)管理服務(wù)及術(shù)后患者疼痛所受到的關(guān)注對(duì)整體鎮(zhèn)痛處理的滿意度做出評(píng)估，“0”為十分不滿意，“10”為非常滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，6分以下為不滿意，6~8分為一般，8分以上為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，符合正態(tài)分布的比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組NRS得分比較對(duì)照組PCEA后4、24、48h的NRS得分分別為（1.4±1.1）分，（1.5±1.4）分，（1.4±1.2）分；觀察組PCEA后4、24、48h的NRS得分分別為（1.3±1.1）分，（1.8±1.4）分，（1.5±1.3）分，兩組不同時(shí)間NRS得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥比較兩組患者均無呼吸抑制和低血壓的發(fā)生。兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3兩組鎮(zhèn)痛泵相關(guān)報(bào)警情況比較由于自控性鎮(zhèn)痛泵患者自控按壓次數(shù)的不同，鎮(zhèn)痛泵輸液實(shí)際結(jié)束時(shí)間和理論預(yù)計(jì)時(shí)間存在差異。對(duì)照組38例在輸液結(jié)束，機(jī)器報(bào)警后，由病房醫(yī)護(hù)人員通知麻醉科后予以拔出，12例在理論預(yù)計(jì)輸液即將結(jié)束前，由麻醉科工作人員予以拔除。觀察組，由于麻醉科工作人員在個(gè)人終端上可以連續(xù)實(shí)時(shí)觀測(cè)輸液量情況，50例硬膜外鎮(zhèn)痛泵拔除均在輸液即將結(jié)束前主動(dòng)給予拔除，未由病房通知。對(duì)照組在鎮(zhèn)痛泵報(bào)警后，均由病房醫(yī)護(hù)人員通知麻醉科后予以處理溝通，1例為硬膜外管打折堵塞，1例鎮(zhèn)痛不足為硬膜外管脫落所致，改用靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組麻醉科工作人員均從個(gè)人移動(dòng)終端監(jiān)測(cè)平臺(tái)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)報(bào)警提示并予以處理，未由病房通知。其中1例鎮(zhèn)痛不足者為產(chǎn)婦哺乳中意外拉脫硬膜外管引起，產(chǎn)婦未有覺察，家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理非常滿意，見表2。
2.4兩組報(bào)警事件處理時(shí)間比較對(duì)照組從機(jī)器報(bào)警到麻醉醫(yī)師接到病房通知去病房處理43次，平均時(shí)間為（25±10）min；觀察組麻醉醫(yī)師從個(gè)人終端觀測(cè)到各種信息到病房處理57次，平均時(shí)間為（10±5）min。觀察組報(bào)警事件處理時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.5兩組術(shù)后滿意度比較觀察組滿意度評(píng)分及滿意率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。
3討論
中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)在《成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)》中指出，急性疼痛管理的目標(biāo)要求達(dá)到：（1）最大程度的鎮(zhèn)痛。（2）最小的不良反應(yīng)（無難以耐受的副作用）。（3）最佳的軀體和心理功能。（4）最好的生活質(zhì)量和患者滿意度。使用新型的鎮(zhèn)痛裝置和技術(shù)是現(xiàn)代“積極”的鎮(zhèn)痛方法[8]。患者滿意度是患者期望達(dá)到滿足的程度，是一種非常主觀的判斷，是患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和醫(yī)護(hù)人員水平的總體評(píng)價(jià)，與疼痛的劇烈程度無關(guān)，而與鎮(zhèn)痛管理的效果顯著相關(guān)[9]。一旦患者及家屬理解了醫(yī)護(hù)人員為減輕其術(shù)后疼痛所做的努力，他們的滿意度會(huì)大大提高。兩組的術(shù)后疼痛評(píng)分無明顯差別，術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)也無明顯差別，但術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度有明顯差別。顯然鎮(zhèn)痛泵相關(guān)事件的處理，醫(yī)護(hù)人員管理服務(wù)成為了影響術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度的重要原因。觀察組采用新型的鎮(zhèn)痛裝置和創(chuàng)新式的管理方法實(shí)現(xiàn)了PCA的信息化，極大拉近了醫(yī)患服務(wù)距離，縮短了相關(guān)事件處理時(shí)間。這種主動(dòng)介入式管理服務(wù)讓患者覺得受到了醫(yī)護(hù)人員更深的關(guān)懷和重視。
物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的延伸和擴(kuò)展應(yīng)用，是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)學(xué)無線傳感器技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)中，把物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者和醫(yī)療設(shè)備的互動(dòng)。它可以對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)生、患者和設(shè)備完成實(shí)時(shí)的管理和調(diào)控，達(dá)到對(duì)醫(yī)療動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、連續(xù)跟蹤管理并指導(dǎo)精準(zhǔn)的醫(yī)療決策。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)質(zhì)可以概括為：醫(yī)學(xué)無線傳感器、信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合應(yīng)用。目前國內(nèi)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)在診斷管理睡眠呼吸疾患等方面已得到初步應(yīng)用。隨著現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)模越來越大，當(dāng)前臨床麻醉醫(yī)師工作量也日趨繁重，嚴(yán)重透支著醫(yī)師的體力甚至生命。醫(yī)院手術(shù)后患者往往分散于醫(yī)院各個(gè)樓層和單元，巡回管理者往往會(huì)花相當(dāng)多的時(shí)間甚至大半天時(shí)間穿梭于各個(gè)醫(yī)療單位之間，通過使用物聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)化管理，能讓管理者隨時(shí)通過個(gè)人手機(jī)等終端了解固定鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)平臺(tái)上的信息，及時(shí)調(diào)整、優(yōu)化、管理巡回路徑，既節(jié)省體力，又節(jié)省時(shí)間，此管理方式極大提高了管理效率，使醫(yī)護(hù)更輕松。
以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式是對(duì)以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新與變革，代表了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，是醫(yī)療行業(yè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。當(dāng)前臨床麻醉服務(wù)的理念和發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，需要新的解決思路和辦法。物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算的快速興起和普及，移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用不可阻擋，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)能夠更加有效地提高工作效率，有效提高醫(yī)療領(lǐng)域整體信息化水平和服務(wù)能力。但由于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療硬軟件開發(fā)成本高，物聯(lián)網(wǎng)臨床應(yīng)用仍不十分廣泛。怎樣利用現(xiàn)有的技術(shù)，降低開發(fā)成本服務(wù)于臨床麻醉工作，給目前的麻醉臨床研究帶來新的思路。本研究把新型的術(shù)后無線鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)和成熟的移動(dòng)云辦公平臺(tái)技術(shù)進(jìn)行虛擬對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后鎮(zhèn)痛的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)化管理，極大降低了硬軟件二次開發(fā)成本，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員24h無縫隙監(jiān)測(cè)管理，不再受時(shí)間空間限制，極大方便了醫(yī)師管理工作，提高了管理效率，使患者更滿意。這種新的管理模式開發(fā)成本低，適應(yīng)時(shí)展和要求，對(duì)在PCA信息化條件下優(yōu)化急性疼痛管理流程具有重要意義，值得推廣。
作者：瞿艷新 曹樂萍 曹春梅 單位：麗江師范高等專科學(xué)校數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)系
